577-医学入门-第106章

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x陶氏理中汤x　即前方加肉桂、陈皮、茯苓，姜、枣煎，临服入炒陈壁土一匙，以助胃气，治法同上。如厥　
阴消渴，气上冲心，饥不欲食，食即吐蛔，腹痛便实，加大黄、蜜少许利之。腹濡满时减者去甘草，呕吐加半　
夏、姜汁；蜷卧沉重利不止，及利后身体痛加附子；自利腹痛加木香磨姜汁。　
x治中汤x　治太阴伤寒，手足温，自利不渴，咽干腹满，痞闷时痛，脉沉细。及食积头痛，发热恶寒，　
身体不痛等证。即理中汤加青皮、陈皮等分，水煎服。　
x小建中汤x　治伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，有汗；及少阴恶寒，手足蜷而温。凡伤寒初起及过　
经，当汗吐下，尺脉迟者，宜先服此。又治伤寒二三日，心悸而烦，及诸汗不止等证。　
白芍（五钱）　肉桂（三钱）　甘草（二钱）　饴糖（半盏）　
姜五片，枣四枚，水煎去渣，入饴糖烊化温服。如便溏或呕者去饴糖。经曰∶建中者，建脾也。脾欲缓，　
急食甘以缓之，饴枣、甘草之甘以缓中；辛润散也，荣卫不足，润而散之。桂枝、生姜之辛以行荣卫；酸收泄　
也，正气虚弱，收而行之，芍药之酸以收正气。悸者，气虚也；烦者，血虚也。以气血内虚，与小建中汤先建　
其里。　
x玄武汤x　见赋。三白汤、人参三白汤、辛黄三白汤，凡方中以三白为主者，皆自此方而变化之也。　
x四逆汤x　治直中阴证，初病无头疼，无身热，无渴，怕寒振栗蜷卧，沉重欲寐，脉来沉迟无力或无；及　
太阴腹痛，自利不渴，手足厥冷，指甲唇青，呕吐涎沫；或少阴下利清谷，或咳，或悸，里寒外热，脉微欲绝，　
发躁身反不恶寒，面赤腹痛、或干呕咽痛，或呕吐呃逆，或利止脉不出者，此为阴甚于内，格阳于外，不相通　
也，急宜此汤散阴通阳。又伤寒表证误下，自利不止，或表证未除而下利不止，急宜此汤救里。凡三阴脉迟身　
痛并用，阴毒要药也。　
干姜（五钱）　附子（生二钱半）　甘草（一两）　
水煎温服。方意以甘草、姜、附相合，辛甘　
大热之剂，散阴复阳。经曰∶寒淫于内，治以甘热。又曰∶寒淫所胜，平以辛热是也。如利止脉不出，加人　
参；无脉加猪胆汁；面赤加连须葱白；腹痛加芍药；阴毒心硬肢冷，加麝香、皂荚少许。　
x陶氏四逆汤x　即四逆汤加人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、肉桂、五味子，姜煎，临熟入麝三厘调服，中　
病手足温和即止。治法同上。如呕吐涎沫，或小腹痛，加盐炒吴萸；呕吐不止加姜汁，泻不止加升麻、黄　；　
咽痛加桔梗。　
x当归四逆汤x　治厥阴病气弱，手足厥逆，小腹疼痛，或呕哕，或囊缩，血虚则脉细欲绝，亦阴毒要药也。　
当归、芍药各二钱，肉桂一钱半，细辛、通草、甘草各一钱，姜五片，枣二枚。水煎温服。经曰∶脉者，血之　
府也。诸血皆属于心。通脉者，必先补心益血。苦先入心，当归之苦以助心血；心苦缓，急食甘以缓之，通　
草、甘、枣之甘以缓阴血。如素有寒气加吴萸，倍生姜；寒甚加附子；脉不至加人参。　
x三味参萸汤x　治厥阴病，干呕吐涎，头痛甚极；及少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死；阳明食谷欲呕，得汤　
反剧，属上焦寒等证尤妙。吴萸三钱，人参二钱，生姜四钱，枣二枚，水煎温服。经曰∶寒淫于内，治以甘热，　
佐以苦辛。吴萸、生姜之辛以温胃，人参、大枣之甘以暖脾。如阴逆厥冷，唇青面黑，舌卷卵缩，加附子、　
细辛。　
十全大补汤、十四味建中汤，一切峻补之剂，皆自理中、建中、四逆等汤而变化之也。　
x炙甘草汤x　治伤寒脉代结，心动悸。　
甘草（三钱）　人参（二钱二分）　生地　桂枝　麻仁　麦门冬（各二钱半）　阿胶（二钱）　
姜三片，枣二枚，酒七分，水一盏三分，煎，至三分服。方意以脉代结者，血气虚弱不能相续也；心动悸　
者，真气虚也。是用参、草、大枣之甘以补不足；桂、姜之辛以益正气。本草云∶补可去弱是也。麻仁、阿胶、　
生地、门冬之甘以润经益血，复脉通心。经曰∶津耗散则为枯。五脏痿，当荣卫涸，温剂所以润之也。单甘草　
汤、滋阴降火汤、补阴丸、生脉散、补中益气汤，一切滋补之剂，皆自此方而变化之也。　

外集·卷三
内伤（饥饱劳役饮食积聚）
属性：（东垣李先生内伤纂要）　

外集·卷三内伤（饥饱劳役饮食积聚）
内外伤辨
属性：人身以胃气为主，凡言阳气、元气、谷气、荣气，清气、卫气、春升之气，皆胃气之别名耳。脾胃一伤，中　
气不足，谷气不能上行以滋养心肺，乃下流而乘肝肾（痿厥气逆之渐也），肾受脾湿，闭塞其下，致肾间阴火　
上冲心肺。心肺者，天之气，是无形之气受病，故饮食劳役失节，为内伤不足之证。肝肾者，地之气，是有形　
之质受病，故风寒邪侵筋骨（风伤肝筋，寒伤肾骨），为外伤有余之证。　
经曰∶天之邪气感则害人五脏，水谷寒热感则害人六腑。又曰∶犯贼风虚邪者阳受之，饮食不节起居不时　
者阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏，两说似反而实不反也。盖内外之伤，脏腑皆尝受之，但随其所　
从所发之处而为病耳。经曰∶东风入肝，西风入肺，南心北肾，西南则舍于脾。观此则天之邪气，固伤五脏矣。　
然虚邪中人，从皮肤而入络脉而经而输，伏冲之脉以至于肠胃。又曰∶东北风伤人，内舍于大肠，西北舍于　
小肠，东南舍于胃。则天之邪气，又岂不伤六腑乎？经曰∶饮食自　
倍，肠胃乃伤。则水谷寒热，固伤六腑矣。又曰∶形寒饮冷伤肺，饮食劳倦伤脾。亦未尝不伤五脏也。至于地　
湿，亦未必专害皮肉筋脉，而不能害脏腑。邪气水谷，亦未必专害脏腑，而不能害皮肉筋脉也。但以邪气无形，　
脏主藏精气，故以类相从而多伤脏。水谷有形，腑主传化物，故因其所由而多伤腑。湿气浸润，其性缓慢，故　
从下而上，从浅而深，而多伤于皮肉筋脉耳，孰谓湿气全无及于脏腑之理哉！观此则知伤寒、温暑、内伤、杂　
病，阴阳虚实之理一而已矣。仲景、东垣、丹溪、河间，又岂有优劣哉！　
有余者泻，不足者补，补泻一差，生死立判。其所以疑而似者，为百病皆起于恶寒、恶风、发热、头疼等　
证。杂病，亦有六经所见之证，外科亦然，所以世俗混而无别　其最易辨者，伤寒恶寒，猛火不除；内伤恶寒，　
元气下流，心肺无所禀受，皮肤间无阳以护，但见风寒便恶，非常常有之无间断也　稍就温暖即止。伤风恶风，　
不耐一切风寒∶内伤恶风，偏恶些小贼风。避居密室，则不恶矣　外伤恶热，无有休歇，日晡转剧，直待汗　
下方退；内伤发热，亦似伤寒及中　之证，但烦躁时止时作，或自袒裸亦便清凉。凡体弱食少过劳，及常斋　
胃薄之人，因劳役得疾，皆与阳明中　相似，误服白虎必死。但中　日晡热甚，或作谵语；内伤日晡病减，　
为阳明气旺故耳　外伤筋骨疼痛，不自支持便着床枕；内伤倦怠，有似伤寒及中湿之证，但四肢不收，无力嗜　
卧而已。间有脾为热乘，则骨消筋缓，亦非得病即显是证。　
内伤寒热，间作而不齐；　
或因口吸风寒之气，郁其阴火，使咽膈不通，其吸入之气欲入也，为膈上冲脉之火所拒，使阴气不得入，　
其胸中之气，为外风寒所遏而不得伸，令人口开眼瞪，极则声发于内，气不能上下，塞于咽中而气欲绝。又或　
因哕、因呕、因吐而燥热发，必有所因，方有此证。其表虚恶风寒之证复见矣，表虚之弱为阴火所乘，燥发须　
臾而过∶其表虚无阳不任风寒复见矣，是表虚无阳常常有之，其燥热则间而有之，此二者不齐，燥作寒已，寒　
作燥已，非如外伤之寒热齐作，无有间断也。　
外伤寒热，齐作而不间。内伤头痛，时止时作；外伤头痛。非发散直传入里方罢，然岂特初证似太阳可辨　
哉！内伤则元气不足，神思昏怠，语言倦懒，先重而后轻；外伤则邪气有余，神思猛壮，语言强健，先轻而后　
重。内伤则手心热而手背不热；外伤则手背热而手心不热。内伤邪在血脉中有余则不渴，间有渴者，心火克肺，　
乃伤之重者也　外伤邪气传里则大渴。内伤证显在口，虽食亦不知味，多唾涎沫，鼻息不调或有清涕；外伤证　
显在鼻，伤寒鼻塞，伤风流涕，虽不能食而亦知味。内伤气口脉大，外伤人迎浮紧。　
外感风寒，则人迎脉缓或紧，而大于气口一倍或两三倍。内伤饮食，则气口脉大于人迎一倍，伤之重者，　
过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。若劳役过甚，心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火　
之势，亦来薄肺，故气口脉急大而数，时一代而涩也。涩者，肺之本脉；代者，元气不相接，脾胃不及之脉；　
洪大而数者，心脉刑肺也；急者，肝木挟心火而反克肺金也。若不甚劳役，唯右关脉数而独大于五脉，数中显　
缓，时一代也。如饮食不节，寒暑失所，则先右关胃脉损弱，甚则隐而不见，唯内显脾脉之大数微缓，时一代　
也。宿食不消，则独右关脉沉而滑。　
若显内证多者，则是内伤重而外感轻，宜以补养为先。若显外证多者，则是外感重而内伤轻，宜以发散为　
急，此医之大关键也。奈何业者，不学妄行，凡病莫分内外，专以发散为先，实实虚虚，可胜叹哉！　

外集·卷三内伤（饥饱劳役饮食积聚）
内伤辨（新纂）
属性：内伤劳倦饮食之证，固与风寒暑湿之病　
不同矣，然劳倦伤与饮食伤，又岂无可辨者哉！以劳倦言之，经云∶阴虚生内热。又云∶有所劳倦，形气衰少，　
谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热熏胸中，故内热，此内伤之原也。然人身阴阳，有以表里言者，有以　
上下之分言者，有以升降呼吸之气言者。此所谓阴虚之阴，盖劳过则气化为火，水谷之味因而少入，是故阳愈　
盛，阴愈衰也　盖指身中之阴气，与水谷之味耳。夫劳倦饮食损伤气分，既有阴气阳气之分，则思虑色欲损伤　
血分，又岂无有阴血阳血之异乎？以此见，血阴气阳者，分阴分阳之义也；气血各自有阴阳者，阴阳互为其根　
之理也。大法阳气虚者，宜桂、附、兼参、附峻补；阴气虚者，参、术、甘草缓而益之；阴分血虚者，生地、　
玄参，龟版、知母、黄柏补之；阳分血虚者，茯苓、参、归、远志之类补之。论至于此，东垣、丹溪之功大矣哉　
或以下焦阴分为言，或以肾水真阴为言，皆非也。夫有所劳倦者，过动属火也；形气衰少者，壮火食气也；谷　
气不盛者，劳伤元气则少食而气衰也；上焦不行者，清阳不升也；下脘不通者，浊阴不降也。夫胃受水谷，惟阳　
升阴降，而后变化出入以滋荣一身，今胃不善纳而气衰少，则清无升浊无降矣。故曰上焦不行，下脘不通。然　
非谓绝不行不通也，但比之平人则谓之不行不通耳。上不行下不通则郁矣，郁则少火皆成壮火，而胃居上焦下脘　
两者之间，故胃气热，热则上炎，故熏胸中而为内热也。内伤始病热中，末传寒中，阴盛生寒中，多因调治差　
误，或妄下之所致。遇寒则四肢厥冷，心胃绞痛，冷汗自出，乃胃之脾胃虚也，宜辛热温药理中下二焦　劳则　
气耗气短