577-医学入门-第105章
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泄实热。不用芒硝，因不甚燥，恐伤下焦血分真阴，谓下伐其根也。中焦伤者，无痞满而有燥实坚，是以调胃
承气汤，用甘草和中，芒硝润燥，大黄泄实。不用枳、朴，恐伤上焦虚无之气。
x三一承气汤x 治伤寒、杂病、内外所伤，一切风热、风痰、湿热、燥热入里之深，大小便闭，或产难死
胎不下，小儿斑疹黑陷等证。即大承气汤加甘草五钱，生姜三片。又能治肝经玉茎中痛。故曰肝苦急，急食甘
以缓之，故加甘草以调其中，河间得之于仲景也。
x陶氏六一顺气汤x 治伤寒热邪传里，大便结实，口燥咽干，怕热谵语，揭衣狂妄，扬手掷足，斑黄阳厥，
潮热自汗，胸腹满硬，绕脐疼痛等证。是以代大、小、调胃、三一承气，大柴胡、大陷胸等汤之神方也。大黄、
枳实、浓朴、芒硝、柴胡、黄芩、芍药、甘草，煎法如前，临熟入铁淬水三匙，调服立效。取铁性沉重，最能
坠热开结故也。凡大柴胡汤。脾约丸。生地芩连汤之类，皆自承气而变之也。
x渗x
伤寒表证忌渗，惟热近里，未可通利者宜。
x猪苓汤x 治阳明病，上焦热脉浮发热，中焦热渴欲饮水，下焦热小便不利，三焦俱热，宜使热邪从小便出。
兼治少阴挟热下利，咳而
呕渴，心烦不得眠，先呕后渴，头痛身痛，胃燥及秋疫发黄等证。惟溺多而渴者不可服。
猪苓 茯苓 阿胶 滑石 泽泻（各一钱）
水煎去渣，临熟入阿胶煎烊乃服。方意以茯苓之甘以行小便，泽泻之咸以泻伏水，滑石、阿胶之滑以利水
道。
x五苓散x 治太阳病，初无热，但狂言烦躁不安，精采与人不相当，及汗后胃中干燥不得眠，尿赤微烦作渴。
惟上焦微烦；邪犹在表；唯渴则入里，热未成实；不能消水，停蓄不散。或伤寒下早，心下痞满不痛；或太阳
少阳同病；及中 ，霍乱烦躁，中湿关节疼痛，湿痹小便不便，大便反快等证。
猪苓 茯苓 白术 泽泻（各一钱半） 肉桂（五分）
为末，每二钱，白汤调服。生津液，和表里。如无热烦躁狂言者，服后以指探吐。方意以伤寒发热而烦，
六七日不解，脉浮者，邪在表也。或汗后亡津，胃干烦躁不眠，不能食，但渴欲水者邪在里也。然上焦虚躁或
饮水不散而反吐出，为水逆证。或饮水虽多而小便不利者，皆里热未实，不能化水故耳。是以用白术、茯苓、猪
苓之甘，润虚躁而利津液∶泽泻之咸，以泻伏水；肉桂之辛甘，以和肌表。经曰∶甘甚反淡，甘缓而淡渗。
淡味渗泄为阳，咸味涌泄为阴，辛甘发散为阳，是也。加减法∶阳证，去桂热服，令汗出即愈；阴证加附子；
温热病加甘草；瘀热发黄加茵陈；头目痛加川芎、葱白；咳嗽加五味子；热吐加半夏；热泻合小柴胡汤加黄连；
狂言乱语加辰砂；小便闭加瞿麦、滑石；大便难加黄芩；劳复加桔梗；水气加葶苈；发虚热加参、 、麦门冬，以
分阴阳；腹痛加木香；气块加三棱、莪术；鼻衄加茅花；尿血加山栀；身痛加苍术；烦躁去桂加人参；心烦不
眠加阿胶。
x陶氏五苓散x 即五苓散用桂枝，加甘草、滑石、山栀、灯芯，临熟入盐一字调服。如中湿身目黄加茵陈；
水结胸加灯芯、木通。凡导赤、八正散之类，皆自此二方而变化之也。
x和解x
和其内热，解其外邪，伤寒方之王道也。
x小柴胡汤x 又名三禁汤，禁发汗利大小便者宜此。本治少阳半表里证，头痛项强，耳前后肿或聋，筋脉拘
急，身疼胁痛，寒热往来，或呕，或渴，或咳，或悸，胸膈痞满，烦闷硬痛，或汗下前后不解。及瘟疫两感，
太阳阳明初证，不敢汗吐与下，过经不解，热入血室等证。杂病蒸热，肌体羸瘦，为用最多。但其间有五证尤
为的当，伤寒五六日，胸满，心烦喜呕，身热心中咳逆，不欲食，或呕，或不呕者，一可服，若因渴欲饮水者，
不可服；寒热往来而心悸者，二可服；胁下满硬而痛，耳聋胸痞，小便不利，或渴或不渴者，三可服；发潮热
者，四可服；瘥后发热者，五可服。要知无热证者，不可服，为药性颇寒耳。
柴胡（三钱） 黄芩（二钱） 人参（一钱） 半夏（一钱） 甘草（四分）
姜三片，枣二枚，水煎去渣，澄清温服，则能入胆，此方内有柴胡、半夏，能利能汗，以解半表里之邪。
然本气分药也，而血病每用之者，以柴、芩专能调血故也。况伤寒日稍久不解者，热必伤血，故表恶寒发热而
里未实者，加桂以温血；表热汗里又燥渴粪硬者，加大黄以清血。胸中烦而不呕，去半夏、人参加栝蒌仁；
渴者去半夏加人参、栝蒌根；腹痛去芩加芍药；胁下痞闷去枣加牡蛎、枳实；胁痛加青皮；未经下而心中饱闷
加枳、梗；心悸，小便不利去芩加茯苓；不渴，外有微热，去参加桂；咳嗽去参、枣，加五味子、炮干姜；
呕加姜汁、竹茹；虚烦加竹叶、粳米；鼻衄加生地、茅花；痰盛或喘加桑白皮、乌梅；热盛错语不眠，加山栀、
黄连、黄柏；少阳阳明合病，口燥目疼，加芍药、干葛；坏证加鳖甲；过经不解，晡热已而微利，加芒硝；自
汗恶热，谵语烦渴，去半夏合白虎汤；自汗恶风腹痛，或寒多热少脉弱，去芩合桂枝汤；血虚发夜热，合四物
汤，去芎加麦门
冬；舌干口燥，去半夏加天花粉或贝母；齿燥无津液加石膏；脉弦虚无力，先因房劳梦遗感寒，或病后血气未
固，以致咳嗽吐痰，昼轻夜重，发热不止，合四物汤去芎，加麦门冬、知母、黄柏；脉弦虚无力，或浮散，发热
烦躁，口渴不饮水，此为虚热，去半夏、黄芩，合生脉散；热入血室，小腹痛，昼明夜昏妄见，或寒热不定似
疟，合四物汤加牡丹皮；男子热入血室加生地；妇人热入血室加当归、红花。
x陶氏小柴胡汤x 即小柴胡汤加陈皮、芍药、川芎，临熟入生艾汁三匙调服。治法、加减亦同。
x和解散x 寻常感冒，用此等分。柴胡二钱，黄芩、人参、半夏、甘草各一钱，姜三片，枣二枚，水煎服。
如呕逆倍生姜加陈皮，头痛加羌活、防风，寒热间作加桂枝，中暑发热头痛加黄连，春温时行加生地、升麻，
温疟加常山、槟榔。
x火邪汤x 即小柴胡汤加黑豆一撮煎服。治火邪诸证。
x大柴胡汤x 专治少阳病，或因发汗、利小便转属阳明，此为少阳阳明。盖少阳变证阳明，故以小柴变为大柴。
兼治里证内热，目不了了，睛不和，口渴烦躁黄斑，狂妄谵语，大便坚闭，小便赤涩，绕脐刺痛，脉洪数沉实，
身热不恶寒反恶热。及老人素虚，或过经不解热未除，或下后仍发潮热，或腹中余垢欠净，胸中胀满而潮者最
稳。若身体疼痛，是表未解，不可服之。柴胡三钱，黄芩、芍药、枳壳各一钱，半夏一钱半，大黄三钱（壮实者
倍之，怯弱者减之），姜三片，枣二枚，水煎，临熟入大黄煎二三沸，温服取通快则止，未利再服。经曰∶热
淫于内，以苦发之。柴、芩之苦以发传经之热。里不足者，以甘缓之，参、草之甘以缓中和之气。邪半入里，
则里气逆而呕，半夏之辛以散之；邪半在表，则荣卫争为寒热，姜、枣之辛甘以和之。此小柴胡治半表里证也。
经曰∶酸苦涌泄为阴，是以大柴胡汤用枳、芍之酸，大黄之苦，以泄上满除中热；去参、草之甘者，恐补中也；
仍用柴、芩、半夏、姜、枣者，邪未全入于里也。加减法∶昏乱谵语加黄连、山栀；痞满加枳、梗、浓朴；
舌苔黄赤，口燥渴饮水，加栝蒌仁；夏月热病，烦躁，脉洪大，加知母、麦门冬、石膏；发斑加生地、牡丹皮、
玄参；发黄加茵陈、黄柏；鼻衄加犀角；大便不通加芒硝。
x白虎汤x 白虎西方之神，应秋而归于肺，故夏近秋令，中暑烦渴妙药。主治伤寒汗后，脉洪大而渴，中外
俱热，未全入里，宜此和解。或吐下后，邪未除，热结在里，心胸烦，渴甚欲饮水，自汗，不恶寒反恶热，
大便不闭。及三阳合病，头痛面垢，谵语遗尿，身重难以转侧。一切时气瘟疫，杂病胃热咳嗽、发斑，及小
儿疮 瘾疹伏热等证。
知母（二钱） 石膏（五钱，热甚七钱） 甘草（六钱） 粳米（小半合）
水煎温服。方意以脉浮为在表，兼滑为在里。表有热，里有寒，宜知母、石膏之苦甘，以解内外之邪热；
热则伤气，宜粳米、甘草之甘缓以益气。经曰∶热淫所胜，佐以苦甘是也。或问∶白虎性寒，热病里虚，误服
多成结胸，夏月阴盛体薄忌之。《百问》云∶太阳病汗后，脉洪大者宜。此云里寒者，伤寒邪未入腑言寒，
已入腑言热，非寒冷之寒，与瓜蒂散客寒上焦例同。如虚烦甚加麦门冬；里热大渴烦躁，表热微恶寒脉浮，并
加人参；尺寸俱长而疾，自汗大出，身表如冰，乃阳明传少阴，宜加桂枝；虚烦谵语，小便淋涩，起卧不安，
加山栀。
x陶氏白虎汤x 即白虎汤加人参、麦门冬、五味子、山栀、姜、枣、竹叶，煎服。治法同上。如心烦加竹茹；
大渴心烦背恶寒，去山栀加天花粉。凡黄芩汤、解毒汤、麦门冬汤，一切平和清解之剂，皆自此三方而变化之
也。
抑论无汗烦躁而脉浮紧者，可服青龙；无汗喜渴而脉单浮者，勿投白虎；阳明自汗引饮，则五苓散未可轻
进；太阳自汗溺数，则桂枝汤不可妄与，其故何哉？盖人身以气液为
主，在外则为正汗，以养皮毛而不燥；在内则为津液，以和胃口而不渴；在下则为小便而不涩，是以三者恒宜
相固而不相伤也。小便数则津下脱矣，岂宜桂枝重发其汗？阳明汗多津外泄矣，岂宜五苓复内渗其小便？白虎
之名义甚可畏者，性甚寒凉。无汗脉浮，表未全解，犹宜柴胡解肌之药，岂可纯以里寒药治之耶？无汗而不烦
躁者麻黄汤，有汗而烦躁者桂枝汤，惟无汗而烦躁者，而后可青龙汤。以加石膏性缓，对麻黄而言，故有是善
名。也。噫！用之当者，朝大黄，暮附子，不为悖也；用之不当，小柴虽稍平和，亦贻害也。用药者，可不
知古人立方之意乎！
外集·卷三（病机）外感
汗吐下渗和解温补总方
属性：x温补x
温其中，补其虚，素体虚里寒，及汗吐下后，暴虚寒者用之，中病即止。
x理中汤x 治太阴腹痛，自利不渴，脉沉无力，手足或温或冷，及蛔厥、霍乱等证。
人参 白术 干姜（各二钱） 甘草（一钱半）
水煎温服。如作丸，以前三味俱用五钱，甘草三钱，为末，蜜丸弹子大，每一丸白汤化下。大便涩者用丸，
利者用汤。方意以干姜之辛，温胃散寒；参、术、甘草之甘，缓脾气调中。经曰∶脾欲缓，急食甘以缓之。又
曰∶寒淫于内，平以辛热是也。如寒甚腹痛拘急，四肢逆冷，加附子；脐下动气欲作奔豚，去术加肉桂；吐多
去术，加生姜；下多还用术；悸者加茯苓；渴者加白术；腹痛里虚倍人参；寒者倍干姜；胃虚则气壅腹满，去
术加附子；呕吐不止减甘草加姜汁；吐蛔去甘草加乌梅；呃逆加丁香、柿蒂；呃逆加木香；霍乱转筋加石膏；
寒湿发黄加茵陈；肺弱泄不止，溺不利，倍参、术，合五苓散；内虚腹痛合小建中汤。
x陶氏理中汤x 即前方加肉桂、陈皮、茯苓，姜、枣煎，临服入炒陈壁土�
