584-医学衷中参西录-第51章

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补助相火，曾未有言及肝虚者，先生独言肝虚，但因左脉之微弱乎？抑别有所见而云然乎？”答曰∶“肝脏之　
位置虽居于右，而其气化实先行于左，试问病患，其左半身必觉有不及右半身处，是其明征也。”询之，果觉　
坐时左半身下坠，卧时不敢向左侧，其父方信愚言，求为疏方。遂用生黄　八钱，柴胡、川芎各一钱，干姜三　
钱，煎汤饮下，须臾左侧即可安卧，又服数剂，诸病皆愈。惟素有带证尚未除，又于原方加牡蛎数钱，服数剂　
带证亦愈。其父复疑而问曰∶“黄　为补肺脾之药，今先生用以补肝，竟能随手奏效，其义何居？”答曰∶　
“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄　之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用。愚自临证以来，　
凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄　为主，而少佐以理气之品，服之复杯即见效验，彼　
谓肝虚无补法者，原非见道之言也。”　
《神农本草经》谓黄　主大风者，诚有其效（参阅“论肢体痿废之原因及治法”中傅××妻治案）。　
《神农本草经》谓黄　主久败疮，亦有奇效。奉天张××，年三十余。因受时气之毒，医者不善为之清解，　
转引毒下行，自脐下皆肿，继又溃烂，睾丸露出，少腹出孔五处，小便时五孔皆出尿。为疏方∶生黄　、花粉　
各一两，乳香、没药、银花、甘草各　
三钱，煎汤连服二十余剂。溃烂之处，皆生肌排脓出外，结疤而愈，始终亦未用外敷生肌之药。　
黄　之性，又善利小便。（参阅曲直汤下王姓治案）　
黄　不但能补气，用之得当，又能滋阴。本村张媪年近五旬，身热劳嗽，脉数至八至，先用六味地黄丸　
加减煎汤服不效，继用左归饮加减亦不效。踌躇再四忽有会悟，改用生黄　六钱，知母八钱，煎汤服数剂，见　
轻，又加丹参、当归各三钱，连服十剂全愈。盖虚劳者多损肾，黄　能大补肺气以益肾水之上源，使气旺自能　
生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，而生水之功益普也。至数剂后，又加丹参、当归者，因血　
痹虚劳，《金匮》合为一门，治虚劳者当防其血有痹而不行之处，故加丹参、当归以流行之也。　
黄　之性，又善治肢体痿废，然须细审其脉之强弱，其脉之甚弱而痿废者，西人所谓脑贫血证也。盖人之　
肢体运动虽脑髓神经司之，而其所以能司肢体运动者，实赖上注之血以涵养之。其脉弱者，胸中大气虚损，不　
能助血上升以养其脑髓神经，遂致脑髓神经失其所司，《内经》所谓“上气不足，脑为之不满”也。拙拟有加　
味补血汤、干颓汤，方中皆重用黄　。凡脉弱无力而痿废者，多服皆能奏效。若其脉强有力而痿废者，西人所　
谓脑充血证，又因上升之血过多，排挤其脑髓神经，俾失所司，《内经》所谓“血菀（同郁）于上，为薄厥”　
也。如此等证，初起最忌黄　，误用之即凶危立见。迨至用镇坠收敛之品，若拙拟之镇肝熄风汤、建瓴汤治之。　
其脉柔和而其痿废仍不愈者，亦可少用黄　助活血之品以通经络，若服药后，其脉又见有力，又必须仍辅以镇　
坠之品，若拙拟之起痿汤，黄　与赭石、　虫诸药并用也。　
黄　升补之力，尤善治流产、崩带。西傅家庄王××妻，初次受妊，五月，滑下二次，受妊至六七月时，　
觉下坠见血。求为治　
疗，急投以生黄　、生地黄各二两，白术、净萸肉、　龙骨、　牡蛎各一两，煎汤一大碗顿服之，胎气遂安，　
又将药减半，再服一剂以善其后。至期举一男，强壮无恙。　
沈阳朱××，黎明时来院扣门，言其妻因行经下血不止，精神昏愦，气息若无。急往诊视，六脉不全仿佛微　
动，急用生黄　、野台参、净萸肉各一两，　龙骨、　牡蛎各八钱，煎汤灌下，血止强半，精神见复，过数点　
钟将药剂减半，又加生怀山药一两，煎服全愈。　
邑刘氏妇，年二十余，身体羸弱，心中常觉寒凉，下白带甚剧，屡治不效，脉甚细弱，左部尤甚。投以生　
黄、生牡蛎各八钱，干姜、白术、当归各四钱，甘草二钱，数剂全愈。盖此证因肝气太虚，肝中所寄之相火　
亦虚，因而气化下陷，湿寒下注而为白带。故重用黄　以补肝气，干姜以助相火，白术扶土以胜湿，牡蛎收涩　
以固下，更加以当归之温滑，与黄　并用，则气血双补，且不至有收涩太过之弊（在下者因而竭之），甘草之　
甘缓，与干姜并用，则热力绵长，又不至有过热僭上之患，所以服之有捷效也。　
x按∶x炉心有氢气，人腹中亦有氢气，黄者能引氢气上达于肺，与吸入之氧气相合而化水，又能鼓胃中津　
液上行，又能统摄下焦气化，不使小便频数，故能治消渴。玉液汤、滋　饮，皆治消渴之方，原皆重用黄　。　
黄　入汤剂，生用即是熟用，不必先以蜜炙。若丸散剂中宜熟用者，蜜炙可也。若用治疮疡，虽作丸散，　
亦不宜炙用。王洪绪《外科证治全生集》曾详言之。至于生用发汗、熟用止汗之说，尤为荒唐。盖因气分虚陷　
而出汗者，服之即可止汗，因阳强阴虚而出汗者，服之转大汗汪洋。若气虚不能逐邪外出者，与发表药同服，　
亦能出汗。是知其止汗与发汗不在生、熟，亦视用之者何如耳。　
x附录∶x　
柳河仲××来函∶　
庚午季秋，偶觉心中发凉，服热药数剂无效。迁延旬日，陡觉凉气上冲脑际，顿失知觉，移时始苏。日三　
四发。屡次延医延医不愈。乃病不犯时，心犹清白，遂细阅《衷中参西录》，忽见夫子治坐则左边下坠，睡时不　
敢向左侧之医案，断为肝虚。且谓黄　与肝木有同气相求之妙用，遂重用生黄　治愈。乃恍悟吾睡时亦不能左　
侧，知病源实为肝虚，其若斯之凉者，肝中所寄之相火衰也。爰用生箭　二两，广条桂五钱，因小便稍有不利，　
又加椒目五钱。煎服一剂，病大见愈。遂即原方连服数剂，全愈。　

二、药物
5．山萸肉解
属性：山萸肉∶味酸性温。大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故　
又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不　
同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹也。其核与肉之性相反，用时务须将核去净，近阅医报有言核味涩，性　
亦主收敛，服之恒使小便不利，椎破尝之，果有有涩味者，其说或可信。　
山茱萸得木气最浓，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹，诸家　
本草，多谓其能通利九窍，其性不但补肝，而兼能利通气血可知，若但视为收涩之品，则浅之乎视山茱萸矣。　
x【附案】x一人年四十余，外感痰喘，愚为治愈。但脉浮力微，按之即无。愚曰∶“脉象无根，当服峻补之　
剂，以防意外之变。”病家谓病患从来不受补药，服之则发狂疾，峻补之药，实不敢用。　
愚曰∶“既畏补药如是，备用亦可。”病家根据愚言。迟半日忽发喘逆，又似无气以息，汗出遍体，四肢逆冷，　
身躯后挺，危在顷刻。急用净萸肉四两，爆火煎一沸，即饮下，汗与喘皆微止。又添水再煎数沸饮下，病又见　
愈。复添水将原渣煎透饮下，遂汗止喘定，四肢之厥逆亦回。　
邻村李××，年二十余，素伤烟色，偶感风寒，医者用表散药数剂治愈。间日，忽遍身冷汗，心怔忡异常，　
自言气息将断，急求为调治。诊其脉浮弱无根，左右皆然。愚曰∶“此证虽危易治，得萸肉数两，可保无虞。”　
急取净萸肉四两，人参五钱。先用萸肉二两煎数沸，急服之，心定汗止，气亦接续，又将人参切作小块，用所　
余萸肉煎浓汤，送下病若失。　
一人年四十八，大汗淋漓，数日不止，衾褥皆湿，势近垂危，询方于愚。俾用净萸肉二两，煎汤饮之，汗　
遂止。翌晨，迎愚诊视，其脉沉迟细弱，而右部之沉细尤甚，虽无大汗，遍体犹湿。疑其胸中大气下陷，询之，　
果觉胸中气不上升，有类巨石相压，乃恍悟前次之大汗淋漓，实系大气陷后，卫气无所统摄而外泄也，遂用生　
黄一两，萸肉、知母各三钱，一剂胸次豁然，汗亦尽止，又服数剂以善其后。　
奉天友人田××妻，年五十余，素有心疼证，屡服理气活血之药，未能除根。一日反复甚剧，服药数剂，　
病未轻减。田××见既济汤后，载有张××所治心疼医案，心有会悟，遂用其方加没药、五灵脂各数钱，连服数　
剂全愈，至此二年，未尝反复。由是观之，萸肉诚得木气最浓，故味虽酸敛，而性仍条畅，凡肝气因虚不能条　
畅而作疼者，服之皆可奏效也。　
山萸肉之性，又善治内部血管，或肺络破裂，以致咳血吐血久不愈者（补络补管汤下载有医案宜参观）。　
山萸肉之性，又善熄内风。族家嫂，产后十余日，周身汗出　
不止，且四肢发搐，此因汗出过多而内风动也。急用净萸肉、生山药各二两，俾煎汤服之，两剂愈。　
至外感之邪不净而出汗者，亦可重用山萸肉以敛之。邑张××之子，年十八九，因伤寒服表药太过，汗出　
不止，心中怔忡，脉洪数不实，大便数日未行。为疏方，用净萸肉、生山药、生石膏各一两，知母、生龙骨、　
生牡蛎各六钱，甘草二钱，煎服两剂全愈。　
门生万××，曾治一壮年男子，因屡经恼怒之余，腹中常常作疼。他医用通气、活血、消食、祛寒之药，　
皆不效。诊其脉左关微弱，知系怒久伤肝，肝虚不能疏泄也。遂用净萸肉二两，佐以当归、丹参、柏子仁各数　
钱，连服数剂，腹疼遂愈。后凡遇此等证，投以此方皆效。　
山茱萸之核原不可入药，以其能令人小便不利也。而僻处药坊所卖山茱萸，往往核与肉参半，甚或核多于　
肉。即方中注明去净核，亦多不为去，误人甚矣。斯编重用山茱萸治险证之处甚多。凡用时愚必自加检点，或　
说给病家检点，务要将核去净，而其分量还足，然后不至误事。又山萸肉之功用，长于救脱，而所以能固脱者，　
因其味之甚酸，然间有尝之微有酸味者，此等萸肉实不堪用。用以治险证者，必须尝其味极酸者然后用之，方　
能立建奇效。　

二、药物
6．白术解
属性：白术∶性温而燥，气香不窜，味苦微甘微辛。善健脾胃，消痰水，止泄泻。治脾虚作胀，脾湿作渴，脾弱　
四肢运动无力，甚或作疼。与凉润药同用，又善补肺；与升散药同用，又善调肝；与镇安药同用，又善养心；　
与滋阴药同用，又善补肾，为后天资生之要药。故能于肺、肝、肾、心四脏皆能有所补益也。　
x【附案】x一妇人年三十许，泄泻半载，百药不效，脉象濡弱，右关尤甚，知其脾胃虚也，俾用生白术轧细　
焙熟，再用熟枣肉　
六两，和为小饼，炉上炙干，当点心服之，细细嚼咽，未尽剂而愈。　
一妇人因行经下血不止，服药旬余无效，势极危殆。诊其脉象浮缓，按之即无，问其饮食不消，大便滑泻。　
知其脾胃虚甚，中焦之气化不能健运统摄，下焦之气化因之不固也。遂于治下血药中加白术一两，生鸡内金一　
两，服一剂血即止，又服数剂以善其后。　
一人年二十二，喘逆甚剧，脉数至七至，投以滋阴兼纳气降气之剂，不效。后于方中加白术数钱，将药