584-医学衷中参西录-第32章

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者，用之最佳。且温病恒有兼瘾疹者，蝉蜕尤善托瘾疹外出也。　
石膏性微寒，《神农本草经》原有明文。虽系石药，实为平和之品。且其质甚重，六钱不过一大撮耳。其　
凉力，不过与知母三钱等。而其清火之力则倍之，因其凉而能散也。尝观后世治温之方，至阳明府实之时，始　
敢用石膏五六钱，岂能知石膏者哉！然必须生用方妥，　者用至一两，即足偾事。又此方所主之证，或兼背微　
恶寒，乃热郁于中，不能外达之征，非真恶寒也。白虎汤证中，亦恒有如此者，用石膏透达其热，则不恶寒矣。　
或问∶外感中于太阳则恶寒，中于阳明则不恶寒而发热。时　
至春、夏，气候温热，故外感之来，不与寒水相感召，而与燥金相感召，直从身前阳明经络袭入，而为温病。　
后世论温病者，多是此说。而《伤寒论》温病提纲，冠之以太阳病者何也？答曰∶温病初得，亦多在太阳，特　
其转阳明甚速耳。　
曾治一人，年二十余。当仲夏夜寝，因夜凉，盖单衾冻醒，发懒，仍如此睡去。须臾又冻醒，晨起微觉恶　
寒。至巳时已觉表里大热，兼喘促，脉洪长而浮。投以清解汤，方中生石膏，改用两半，又加牛蒡子（炒捣）　
三钱，服后得汗而愈。由斯观之，其初非中于太阳乎，然不专在太阳也。人之所以觉凉者，由于衣衾之薄。其　
气候究非寒凉，故其中于人不专在太阳，而兼在阳明。且当其时，人多蕴内热，是以转阳明甚速也，然此所论　
者风温耳。若至冬受春发，或夏发之温，恒有与太阳无涉者。故《伤寒论》温病提纲中，特别之曰∶风温之为　
病，明其异于“冬伤于寒，春必病温”之温病也。又杏仁与牛蒡子，皆能降肺定喘，而杏仁性温、牛蒡子性　
凉，伤寒喘证，皆用杏仁，而温病不宜用温药，故以牛蒡子代之。　
x附录∶x　
直隶盐山孙××来函∶　
一九二五年春，一人来津学木工。因身体单薄，又兼天热，得温病，请为诊视。脉浮数而滑，舌苔白浓，　
时时昏睡。为开清解汤，生石膏用一两，为其脉数，又加玄参五钱，一剂病愈。　
斯年仲春，俞××之三位女儿皆出瘟疹。生为诊视，皆投以清解汤，加连翘、生地、滑石而愈。同时之患此　
证者，势多危险。惟生投以此方，皆能随手奏效。　

一、医方（二十四）治温病方
2．凉解汤
属性：治温病，表里俱觉发热，脉洪而兼浮者。　
薄荷叶（三钱）　蝉蜕（二钱，去足土）　生石膏（一两，捣细）　甘草（一钱五分）　
春温之证，多有一发而表里俱热者，至暑温尤甚，已详论之于前矣。而风温证，两三日间，亦多见有此　
脉、证者。此汤皆能治之，得汗即愈。　
西人治外感，习用阿斯匹林法。用阿斯匹林一瓦，和乳糖（可代以白蔗糖）服之，得汗即愈。愚屡次试之，　
其发汗之力甚猛，外感可汗解者，用之发汗可愈。若此凉解汤，与前清解汤，皆可以此药代之，以其凉而能散　
也。若后之寒解汤，即不可以此药代之，盖其发汗之力有余，而清热之力，仍有不足也。　

一、医方（二十四）治温病方
3．寒解汤
属性：治周身壮热，心中热而且渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑。或头犹觉疼，周身犹有拘束之意者。　
生石膏（一两，捣细）　知母（八钱）　连翘（一钱五分）　蝉蜕（一钱五分，去足土）　
或问∶此汤为发表之剂，而重用石膏、知母，微用连翘、蝉蜕，何以能得汗？答曰，用此方者，特恐其诊　
脉不真，审证不确耳。果如方下所注脉证，服之复杯可汗，勿庸虑此方之不效也。盖脉洪滑而渴，阳明府热已　
实，原是白虎汤证。特因头或微疼，外表犹似拘束，是犹有一分太阳流连未去。故方中重用石膏、知母以清　
胃府之热；而复少用连翘、蝉蜕之善达表者，引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解。斯乃调剂阴阳，听其　
自汗，非强发其汗也。况石膏性凉（《神农本草经》谓其微寒即凉也）味微辛，有实热者，单服之即能汗乎？　
曾治一少年，孟夏长途劳役，得温病，医治半月不效。后愚诊视，其两目清白，竟无所见，两手循衣摸床，　
乱动不休，　语不省人事。其大便从前滑泻，此时虽不滑泻，每日仍溏便一两次。脉浮数，右寸之浮尤甚，两　
尺按之即无。因此证目清白无见者，肾阴将竭也。手循衣摸床者，肝风已动也。病势之危，已至　
极点。幸喜脉浮，为病还太阳。右寸浮尤甚，为将汗之势。其所以将汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨。　
天地阴阳和而后雨，人身亦阴阳和而后汗。此证尺脉甚弱，阳升而阴不能应，汗何由作？当用大润之剂，峻补　
真阴，济阴以应其阳，必能自汗。遂用熟地、玄参、阿胶、枸杞之类，约重六七两，煎汤一大碗，徐徐温饮下，　
一日连进二剂，即日大汗而愈。审是，则发汗原无定法。当视其阴阳所虚之处，而调补之，或因其病机而利导　
之，皆能出汗，非必发汗之药始能汗也。x按∶x寒温之证，原忌用粘腻滋阴、甘寒清火，以其能留邪也。而用以　
为发汗之助，则转能逐邪外出，是药在人用耳。　
一人，年四十余。为风寒所束不得汗，胸中烦热，又兼喘促。医者治以苏子降气汤，兼散风清火之品，数　
剂病益进。诊其脉，洪滑而浮，投以寒解汤，须臾上半身即出汗。又须臾，觉药力下行，至下焦及腿亦皆出汗，　
病若失。　
一人，年三十许。得温证，延医治不效，迁延十余日。愚诊视之，脉虽洪而有力，仍兼浮象。问其头疼乎？　
曰∶然！渴欲饮凉水乎？曰∶有时亦饮凉水，然不至燥渴耳。知其为日虽多，而阳明之热，犹未甚实，太阳之　
表，犹未尽罢也。投以寒解汤，须臾汗出而愈。　
一人，年三十余。于冬令感冒风寒，周身恶寒无汗，胸间烦躁。原是大青龙汤证，医者投以麻黄汤。服后汗　
无分毫，而烦躁益甚，几至疯狂。诊其脉，洪滑异常，两寸皆浮，而右寸尤甚。投以寒解汤，复杯之顷，汗出　
如洗而愈。审是则寒解汤不但宜于温病，伤寒现此脉者，投之亦必效也。　
一叟，年七旬。素有劳疾，薄受外感，即发喘逆，投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁、生石膏辄愈。上元节　
后，因外感甚重，旧病复发，五六日间，热入阳明之府。脉象弦长浮数，按之有力，　
而无洪滑之象（此外感兼内伤之脉）。投以寒解汤，加潞参三钱，一剂汗出而喘愈。再诊其脉，余热犹炽，继　
投以白虎加人参以山药代粳米汤一大剂，分三次温饮下，尽剂而愈。　
一妊妇，伤寒两、三日。脉洪滑异常，精神昏愦，间作　语，舌苔白而甚浓。为开寒解汤方，有一医者在　
座，问方中之意何居？愚曰∶欲汗解耳。曰∶此方能汗解乎？愚曰∶此方遇此证，服之自能出汗，若泛作汗解　
之药服之，不能汗也。饮下须臾，汗出而愈。　
一妇人，年二十余，得温病。咽喉作疼，舌强直，几不能言，心中热而且渴，频频饮水，脉竟沉细异常，　
肌肤亦不发热。遂舍脉从证，投以寒解汤，得微汗，病稍见愈。明晨又复如故，舌之强直更甚。知药原对证，　
而力微不能胜病也。遂仍投以寒解汤，将石膏加倍，煎汤两盅，分二次温饮下，又得微汗，病遂愈。　
x按∶x伤寒脉若沉细，多系阴证。温病脉若沉细，则多系阳证。盖温病多受于冬，至春而发，其病机自内　
向外。有时病机郁而不能外达，其脉或即现沉细之象，误认为凉，必至误事。又此证，寒解汤既对证见愈矣，　
而明晨，舌之强直更甚，乃将方中生石膏倍作二两，分两次前后服下，其病即愈。由是观之，凡治寒温之热者，　
皆宜煎一大剂，分数次服下，效古人一剂三服之法也。　
门人高××曾治一媪，年近七旬。于春初得伤寒证，三四日间，烦热异常。又兼白痢，昼夜滞下无度，其　
脉洪滑兼浮。高××投以寒解汤，加生杭芍三钱，一剂微汗而热解，痢亦遂愈。　
又∶吴又可曰∶“里证下后，脉浮而微数，身微热，神思或不爽。此邪热浮于肌表，里无壅滞也。虽无汗，　
宜白虎汤，邪可从汗而解。若下后，脉空虚而数，按之豁然如无者，宜白虎加人参汤，复杯则汗解。”x按∶x白　
虎汤与白虎加人参汤，皆非解表之药，而用之得当，虽在下后，犹可须臾得汗，况在未下之前乎。不但此也，　
即承气汤，亦可为汗解之药，亦视乎用之何如耳。　
又洪吉人曰∶“余尝治热病八、九日，用柴葛解之、芩连清之、硝黄下之，俱不得汗。昏愦扰乱，撮空摸床，　
危在顷刻。以大剂地黄汤（必系减去桂附者），重加人参、麦冬进之。不一时，通身大汗淋漓，恶证悉退，神　
思顿清。”　
x按∶x此条与愚用补阴之药发汗相似，所异者，又加人参以助其气分也。上所论者皆发汗之理，果能汇通参　
观，发汗之理，无余蕴矣。　
x附录∶x　
直隶盐山李××来函∶　
天津××，得温病，先服他医清解之药数剂无效。弟诊其脉象，沉浮皆有力，表里壮热无汗。投以寒解汤　
原方，遍身得汗而愈。山斯知方中重用生石膏、知母以清热，少加连翘、蝉蜕以引热透表外出，制方之妙远　
胜于银翘散、桑菊饮诸方矣。且由此知石膏生用诚为妙药。从治愈此证之后，凡遇寒温实热诸证，莫不遵书中　
方论，重用生石膏治之。其热实脉虚者，亦莫不遵书中方论，用白虎加人参汤，或用白虎加人参以生山药代粳　
米汤，皆能随手奏效。　
直隶盐山孙××来函∶　
斯年初冬，适郭姓之女得伤寒证，三四日间阳明热势甚剧，面赤气粗，六脉洪数，时作谵语。为开寒解汤，　
因胸中觉闷，加栝蒌仁一两，一剂病愈。　

一、医方（二十四）治温病方
4．石膏阿斯匹林汤
属性：治同前证。　
生石膏（二两，轧细）　阿斯匹林（一瓦）　
上药二味，先用白蔗糖冲水，送服阿斯匹林。再将石膏煎汤　
一大碗，待周身正出汗时，乘热将石膏汤饮下三分之二，以助阿斯匹林发表之力。迨至汗出之后，过两三点钟，　
犹觉有余热者，可仍将所余石膏汤温饮下。若药服完，热犹未尽者，可但用生石膏煎汤，或少加粳米煎汤，徐　
徐温饮之，以热全退净为度，不用再服阿斯匹林也。　
又∶此汤不但可以代寒解汤，并可以代凉解汤。若以代凉解汤时，石膏宜减半。　
x附录∶x　
江苏平台王××来函∶　
小儿××，秋夏之交，陡起大热，失常神呆，闭目不食。家慈见而骇甚。吾因胸有成竹定见，遂曰∶“此　
无忧。”即用书中石膏阿斯匹林汤，照原方服法，服后即神清热退。第二日午际又热，遂放胆再用原方，因其　
痰多而咳，为加清半夏、牛蒡子，服之全愈。　

一、医方（二十四）治温病方
5．和解汤
属性：治温病表里俱热，时有汗出，舌苔白，脉浮滑者。　
连翘（五钱）　蝉蜕（二钱，去足土）　生石膏（六钱，捣细）　生杭芍（五钱）　甘草（一钱）　
若脉浮滑，而兼有洪象者，生石膏当用一两。　

一、医方（二十四）治温病方
6．宣解汤
属性：治感冒久在太阳，致热蓄膀胱，小便赤涩。或因小便秘，而大便滑泻。兼治湿温初得，憎寒壮热，舌苔　
灰色滑腻者。　
滑石（一两）　甘草（二