584-医学衷中参西录-第16章

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西人曰∶人身心肺关系尤重，与脑相等。凡关系重者、护持　
之尤谨，故脑则有头额等八骨以保护之，而心肺亦有胸胁诸骨以保护之。心肺体质相连，功用亦相倚赖，心之　
功用关系全体，心病则全体皆受害，心之重如此。然论其体质，不过赤肉所为，其能力专主舒缩，以行血脉。　
有左右上下四房；左上房主接肺经赤血；右上房主接周身回血；左下房主发赤血，营运周身；右下房主接上房　
回血过肺，更换赤血而回左上房；左上房赤血，落左下房入总脉管，以养全体；右上房回血，落右下房上注于　
肺，以出炭气而接养气。故人一身之血，皆经过于心肺。心能运血周流一身，无一息之停，实时接入，实时发　
出，其跳跃即其逼发也，以时辰表验试，一　（即一分钟）跳七十五次，每半时跳四千五百次，一昼夜计跳　
十万八千次。然平人跳不自觉，若觉心跳即是心经改易常度。心房之内左浓于右，左下房浓于右下房几一倍，　
盖左房主接发赤血，功用尤劳，故亦加浓也。心位在胸中居左，当肋骨第四至第七节，尖当肋骨第五第六之间，　
下于乳头约一寸至半寸，横向胸骨。病则自觉周遭皆跳，凡心经本体之病，或因心房变薄变浓，或心房之门有　
病，或夹膜有病，或总管有病。亦如眼目之病，或在明角罩，或在瞳人，或在睛珠，非必处处皆病也。大概心　
病左多于右因左房功用尤劳故耳。心病约有数端∶一者，心体变大，有时略大，或大过一半。因心房之户，有　
病拦阻，血出入不便，心舒缩之劳过常度。劳多则变大，亦与手足过劳则肿大之理相同。大甚，则逼血舒缩之　
用因之不灵矣。一者，心房门户变小、或变大、或变窄、或变阔，俱为非宜。盖心血自上房落下房之门，开张　
容纳血入后，门即翕闭，不令血得回旋上出。其自下房入总管处亦有门，血至则开张使之上出，血出后门即翕　
闭，不令血得下返。若此处太窄太小，则血不易出。太大太阔，则血逼发不尽，或已出复返，营运不如常度矣。　
再者心跳∶凡无病之人心跳每不自觉。若因病而跳时时自觉，抚之或觉动。然此　
证有真有假∶真者心自病而跳也，或心未必有病，但因身虚而致心跳，亦以真论；若偶然心跳，其人惊惧，防　
有心病，其实心本无病，即心跳亦临时之事，是为假心跳证，医者均须细辨。凡心匀跳无止息，侧身而卧，可　
左可右，呼吸如常，大概心自不病。所虑跳跃不定，或三四次一停，停后复跳不能睡卧，左半身着床愈觉不安，　
当虑其门户有病，血不回运如常。有停滞妄流而为膨胀者，有累肺而咳嗽、难呼吸或喘者，有累脑而昏蒙头疼，　
中风慌怯者，有累肝而血聚积满溢者，有累胃不易消化，食后不安，心更跳者，皆心病之关系也。若胸胁骨之　
下有时动悸，人或疑为心跳，其实因胃不消化、内有风气，与心跳病无涉，虚弱人及妇女患者最多，略服补胃　
及微利药可也。　
x按∶x西人论心跳证有真假，真者手扪之实觉其跳，假者手扪之不觉其跳。其真跳者又分两种∶一为心体　
自病，若心房门户变大小窄阔之类，可用定心汤，将方中乳香、没药皆改用三钱，更加当归、丹参各三钱；一　
为心自不病，因身弱而累心致跳，当用治劳瘵诸方治之。至假心跳即怔忡证也，其收发血脉之动力，非大于常　
率，故以手扪之不觉其跳。特因气血虚而神明亦虚，即心之寻常舒缩，徐徐跳动，神明当之，亦若有冲激之势，　
多生惊恐，此等证治以定心汤时，磨取铁锈水煎药更佳。至于用铁锈之说，不但如西人之说，取其能补血分，　
实借其镇重之力以安心神也。载有一味铁养汤，细观方后治验诸案，自知铁锈之妙用。惟怔忡由于大气下陷者，　
断不宜用。　

一、医方（八）治心病方
2．安魂汤
属性：治心中气血虚损，兼心下停有痰饮，致惊悸不眠。　
龙眼肉（六钱）　酸枣仁（四钱，炒捣）　生龙骨（五钱，捣末）　生牡蛎（五钱，捣末）　清半夏　
（三钱）　茯苓片（三钱）　生赭石（四钱，轧细）　
若服一两剂后无效者，可于服汤药之外，临睡时用开水送服西药臭剥一瓦，借其麻痹神经之力，以收一　
时之效，俾汤剂易于为力也。　
方书谓∶痰饮停于心下，其人多惊悸不寐。盖心，火也，痰饮，水也，火畏水刑，故惊悸至于不寐也。　
然痰饮停滞于心下者，多由思虑过度，其人心脏气血，恒因思虑而有所伤损。故方中用龙眼肉以补心血，酸枣　
仁以敛心气，龙骨、牡蛎以安魂魄，半夏、茯苓以清痰饮，赭石以导引心阳下潜，使之归藏于阴，以成瞌睡之功也。　
一媪，年五十余，累月不能眠，屡次服药无效。诊其脉有滑象，且其身形甚丰腴。知其心下停痰也。为　
制此汤，服两剂而愈。　
一妇人，年三十许，一月之间未睡片时，自言倦极仿佛欲睡，即无端惊恐而醒。诊其脉左右皆有滑象，　
遂用苦瓜蒂十枚，焙焦轧细，空心时开水送服，吐出胶痰数碗，觉心中异常舒畅，于临眠之先又送服熟枣仁　
细末二钱，其夜遂能安睡。后又调以利痰养心安神之药，连服十余剂，其证永不反复矣。　
《内经》邪客篇有治目不得瞑方。用流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪。水　
沸，置秫米一升，制半夏（制好之半夏）五合，徐炊令竭为一升半。去其渣饮汁一小杯，日三稍益，以知为度　
（知觉好也）。故其病新发者，复杯则卧，汗出而已矣，久则三饮而已也。观此方之义，其用半夏，并非为其　
利痰，诚以半夏生当夏半，乃阴阳交换之时，实为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于　
阴，而入睡乡也。秫米即芦稷之米（俗名高粱），取其汁浆稠润甘缓，以调和半夏之辛烈也。水用长流水，更　
扬之万遍，名曰∶“劳水”，取其甘缓能滋养也。薪用苇薪，取其能畅发肾气上升，以接引心气下降，而交其　
阴阳也。观古人每处一方，并其所用之薪与水及其煎法、服法，莫不　
详悉备载，何其用心之周至哉！　
x按∶x《内经》之方多奇验，半夏秫米汤，取半夏能通阴阳，秫米能和脾胃，阴阳通、脾胃和，其人即可　
安睡。故《内经》谓“饮药后，复杯即瞑”，言其效之神速也。乃后世因其药简单平常，鲜有用者，则良方竟　
埋没矣。门生高××治天津刘姓，年四十二，四月未尝少睡，服药无效，问治法于愚，告以半夏秫米汤方。高××　
因其心下发闷，遂变通经方，先用鲜莱菔四两切丝，煎汤两茶杯，再用其汤煎清半夏四钱服之。时当晚八点钟，　
其人当夜即能安睡，连服数剂，心下之满闷亦愈。　

一、医方（九）治癫狂方
1．荡痰汤
属性：治癫狂失心，脉滑实者。　
生赭石（二两，轧细）　大黄（一两）　朴硝（六钱）　清半夏（三钱）　郁金（三钱）　

一、医方（九）治癫狂方
2．荡痰加甘遂汤
属性：治前证，顽痰凝结之甚者，非其证大实不可轻投。其方，即前方加甘遂末二钱，将他药煎好，调药汤中服。　
凡用甘遂，宜为末，水送服。或用其末，调药汤中服。若入汤剂煎服，必然吐出。又凡药中有甘遂，不　
可连日服之，必隔两三日方可再服，不然亦多吐出。又其性与甘草相犯，用者须切记。　
甘遂性猛烈走窜，后世本草，称其以攻决为用，为下水之圣药。痰亦水也，故其行痰之力，亦百倍于他　
药。曾治一少年癫狂，医者投以大黄六两，连服两剂，大便不泻。后愚诊视，为　
开此方，惟甘遂改用三钱。病家谓，从前服如许大黄，未见行动，今方中止用大黄两许，岂能效乎？愚曰∶但　
服，无虑也。服后，大便连泻七八次，降下痰涎若干，癫狂顿愈。见者以为奇异，彼盖不知甘遂三钱之力，远　
胜于大黄六两之力也。　
痰脉多滑，然非顽痰也。愚治此证甚多。凡癫狂之剧者，脉多瘀塞，甚或六脉皆不见，用开痰药通之，　
其脉方出，以是知顽痰之能闭脉也。　
癫狂之证，乃痰火上泛，瘀塞其心与脑相连窍络，以致心脑不通，神明皆乱。故方中重用赭石，借其重　
坠之力，摄引痰火下行，俾窍络之塞者皆通，则心与脑能相助为理，神明自复其旧也。是以愚治此证之剧者，　
赭石恒有用至四两者，且又能镇甘遂使之专于下行，不至作呕吐也。　
癫者，性情颠倒，失其是非之明。狂者，无所畏惧，妄为妄言，甚或见闻皆妄。大抵此证初起，先微露　
癫意，继则发狂。狂久不愈，又渐成癫，甚或知觉全无。盖此证，由于忧思过度，心气结而不散，痰涎亦即随　
之凝结。又加以思虑过则心血耗，而暗生内热。痰经热炼，而胶粘益甚，热为痰锢，而消解无从。于是痰火充　
溢，将心与脑相通之窍络，尽皆瘀塞，是以其神明淆乱也。其初微露癫意者，痰火犹不甚剧也，迨痰火积而益　
盛，则发狂矣。是以狂之甚者，用药下其痰，恒作红色，痰而至于红，其热可知。迨病久，则所瘀之痰，皆变　
为顽痰。其神明淆乱之极，又渐至无所知觉，而变为癫证。且其知觉欲无，从前之忧思必减，其内热亦即渐消，　
而无火以助其狂，此又所以变为癫也。然其初由癫而狂易治，其后由狂而癫难治。故此证，若延至三四年者，　
治愈者甚少。　
人之神明，原在心与脑两处。金正希曰∶“人见一物必留一影于脑中，小儿善忘者，脑髓未满也，老人　
健忘者，脑髓渐空　
也。”汪　庵释之曰∶“凡人追忆往事，恒闭目上瞪，凝神于脑，是影留于脑之明征。”由斯观之，是脑原主　
追忆往事也。其人或有思慕不遂，而劳神想象，或因从前作事差误，而痛自懊　，则可伤脑中之神。若因研究　
理解工夫太过，或有将来难处之事，而思患预防，踌躇太过，苦心思索，则多伤心中之神。究之，心与脑，原　
彻上彻下，共为神明之府。一处神明伤，则两处神俱伤。脑中之神明伤，可累及脑气筋。心中之神明伤，亦可　
累及脑气筋。且脑气筋伤，可使神明颠倒狂乱，心有所伤，亦可使神明颠倒狂乱也。　
曾治一少妇癫狂，强灌以药，不能下咽。遂俾以朴硝代盐，每饭食之，病患不知，月余而愈。诚以朴硝咸　
寒属水，为心脏对宫之药，以水胜火，以寒胜热，能使心中之火热，消解无余，心中之神明，自得其养，非仅　
取朴硝之能开痰也。　

一、医方（九）治癫狂方
3．调气养神汤
属性：治其人思虑过度，伤其神明。或更因思虑过度，暗生内热，其心肝之血，消耗日甚，以致心火肝气，上冲　
头部，扰乱神经，致神经失其所司，知觉错乱，以是为非，以非为是，而不至于疯狂过甚者。　
龙眼肉（八钱）　柏子仁（五钱）　生龙骨（五钱，捣碎）　生牡蛎（五钱，捣碎）　远志（二钱，不炙）　
生地黄（六钱）　天门冬（四钱）　甘松（二钱）　生麦芽（三钱）　菖蒲（二钱）　甘草（钱半）　镜　
面朱砂（三分，研细用头次煎药汤两次送服）　磨取铁锈浓水煎药。　
此乃养神明、滋心血、理肝气、清虚热之方也。龙眼肉色赤入心，且多津液，最能滋补血分，兼能保合心　
气之耗散，故以之为主药∶柏子仁多含油质，故善养肝，