584-医学衷中参西录-第138章

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日两次，如此将养五六日以善其后。　
x帮助x　按人之气海有二，一为先天之气海，一为后天之气海。《内经》论四海之名，以膻中　
（即膈上）为气海，所藏者大气，即宗气也，养生家及针灸家皆以脐下为气海，所藏者元气，　
即养生家所谓祖气也。此气海之形状，若倒提鸡冠花形，纯系脂膜结成而中空（剖解猪腹者，　
名之为鸡冠油），肝脏下垂之脂膜与之相连，是以元气之上行，原由肝而敷布，而元气之上脱，亦即　
由肝而疏泄也（《内经》谓肝主疏泄）。惟重用萸肉以酸敛防其疏泄，借以杜塞元气上脱之路，　
而元气即可不脱矣。所最足明征者，若初次即服所开之方以治愈此证，鲜不谓人参之功居多，乃　
因取药不及，遂单服萸肉，且所服者只六钱即能建此奇功。由此知萸肉救脱之力，实远胜人参。　
盖人参以救无气之下脱，犹足恃，而以救元气之上脱，若单用之转有气高不返之弊（说见俞氏《寓意　
草》），以其性温而兼升也。至萸肉则无论上脱下脱，用之皆效。盖元气之上脱由于肝，其下脱　
亦由于肝，诚以肝能为肾行气（《内经》谓肝行肾之气），即能泻元气自下出也。为其　
下脱亦由于肝，故亦可重用萸肉治之也。　
x或问x　同为元气之脱何以辨其上脱下脱？答曰∶上脱与下脱，其外现之证可据以辨别者甚多。今　
但即脉以论，如此证脉若水上浮麻，此上脱之征也。若系下脱其脉即沉细欲无矣。且元气上脱　
下脱之外，又有所谓外脱者。周身汗出不止者是也。萸肉最善敛汗，是以萸肉亦能治之。来复　
汤及山萸肉解后载有治验之案数则，可参观也。　

五、医案（十八）妇女科
1．怀妊受温病
属性：何姓妇，年三十二岁，受妊五月，于孟秋感受温病。　
x病因x　怀妊畏热，夜眠当窗，未上窗幔，自窗纱透风，感冒成温。　
x证候x　初病时调治失宜，温热传里，阳明府实，延医数人皆言病原当用大凉之药，因怀妊实不　
敢轻用，继延愚为诊视，见其面红气粗，舌苔白浓，中心已黄，大便干燥，小便短赤。诊　
其脉左右皆洪滑而实，一息五至强。　
x诊断x　据此证状脉象观之，不但阳明胃府之热甚实，即肝胆之热亦甚盛。想其未病之前必曾怒　
动肝火，若不急清其热，势将迫血妄行，危险即在目前。治以白虎加人参汤，以白虎汤解　
其热，加参以保其胎，遂为疏方俾急服之。　
x处方x　生石膏（三两捣细）　野党参（四钱）　生怀地黄（一两）　生怀山药（一两）　
生杭芍（五钱）　甘草（三钱）　
共煎汤三盅，分三次温服下。　
x方解x　按此方虽非白虎加人参汤原方，而实以生地黄代知母，以生山药代粳米，而外加　
芍药也。盖知母、地黄同能滋阴退热，而知母性滑，地黄则饶有补肾之力，粳米与山药皆有浓汁能　
和胃，而粳米汁浓而不粘，山药之汁浓而且粘，大有固肾之力。如此通变原方，自于胎妊　
大有益也。外加芍药者，欲借之以清肝胆之热也。　
x复诊x　将药分三次服完，翌日午前大便通下一次，热已退十之七八，脉象已非洪实，仍　
然有力，心中仍觉发热，拟再用凉润滋阴之品清之。　
x处方x　玄参（一两）　生怀地黄（一两）　天花粉（五钱）　生杭芍（五钱）　
鲜茅根（四钱）　甘草（二钱）　
共煎汤两盅，分两次温服下。　
x效果x　将药煎服两剂，病遂霍然全愈。　
x帮助x　凡外感有热之证，皆右部之脉盛于左部之脉，至阳明府实之证，尤必显然于右部见之。　
因胃府之脉原候于右关也。今此证为阳明府实，其右部之脉洪滑而实宜矣。而左部之脉亦　
现此象，是以知其未病之先肝中先有郁热，继为外感之热所激，则勃然发动而亦现洪滑而实之脉象也。　

五、医案（十八）妇女科
2．受妊呕吐
属性：天津王氏妇，年二十六岁，受妊后，呕吐不止。　
x病因x　素有肝气病，偶有拂意，激动肝气，恒作呕吐。至受妊后，则呕吐连连不止。　
x证候x　受妊至四十日时，每日必吐，然犹可受饮食，后则吐浸加重，迨至两月以后勺水不存。　
及愚诊视时，不能食者已数日矣。困顿已极，不能起床。诊其脉虽甚虚弱，仍现滑象，至　
数未改，惟左关微浮，稍似有力。　
x诊断x　恶阻呕吐，原妊妇之常，兹因左关独浮而有力，知系肝气胆火上冲，是以呕吐特甚。有谓　
恶阻呕吐虽甚剧无碍者，此未有阅历之言。愚自行道以来，耳闻目睹，因此证偾事者已　
有多人，甚勿忽视。此宜急治以镇肝降胃之品，不可因其受妊而不敢放胆用药也。　
x处方x　生赭石（两半轧细）　党参（三钱）　生怀山药（一两）　生怀地黄（八钱）　
生杭芍（六钱）　大甘枸杞（五钱）　净萸肉（四钱）　青黛（三钱）　清半夏（六钱）　
药共九味，先将半夏用温水淘三次，将矾味淘净，用煮菜小锅煮取清汤一盅，调以面粉煮作茶汤，　
和以白糖令其适口，服下其吐可止。再将余药八味煎汤一大盅，分三次温服。　
x复诊x　将药连服两剂，呕吐即止。精神气力稍振，可以起坐，其脉左关之浮已去，六部皆近和平。惟　
仍有恶心之时，懒于饮食，拟再治以开胃、理肝、滋阴、清热之剂。　
x处方x　生怀山药（一两）　生杭芍（五钱）　冬瓜仁（四钱捣碎）　北沙参（四钱）　
碎竹茹（三钱）　净青黛（二钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，分两次温服下。　
x效果x　将药连服三剂，病遂全愈，体渐撤消，能起床矣。　

五、医案（十八）妇女科
3．怀妊得温病兼痰喘
属性：天津董姓妇，年三十四岁，怀妊，感受温病兼有痰作喘。　
x病因x　受妊已逾八月，心中常常发热。时当季春，喜在院中乘凉，为风袭遂成此证。　
x证候x　喘息有声，呼吸迫促异常，昼夜不能少卧，心中烦躁。舌苔白浓欲黄。左右寸脉皆洪　
实异常，两尺则按之不实，其数八至。大便干燥，小便赤涩。　
x诊断x　此证前因医者欲治其喘，屡次用麻黄发之。致其元气将脱，又兼外感之热已入阳明。其　
实热与外感之气相并上冲，是以其脉上盛下虚，喘逆若斯迫促，脉七至即为绝脉，今竟　
八至恐难挽回。欲辞不治而病家再三恳求，遂勉为拟方。以清其热，止其喘，挽救其气化之将脱。　
x处方x　净萸肉（一两）　生怀地黄（一两）　生龙骨（一两捣碎）　生牡蛎（一两捣碎）　
将四味煎汤，送服生石膏细末三钱，迟五点钟若热犹不退。　
煎渣再服，仍送服生石膏细末三钱。　
x复诊x　服药头煎次煎后，喘愈强半，遂能卧眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再诊其脉较前　
更数，一息九至，然不若从前之滑实，而尺脉则按之即无。其喘似又稍剧，其心中烦躁依旧，且觉　
怔忡，不能支持。此乃肝肾阴分大亏，不能维系阳分而气化欲涣散也。当峻补肝肾之阴兼清外感未尽之余热。　
x处方x　生怀山药（六两）　玄参（两半）　熟鸡子黄（六个捻碎）　真西洋参（二钱捣为粗末）　
先将山药煎十余沸，再入玄参、鸡子黄煎汤一大碗，分多次徐徐温饮下。每饮一次，送服洋参　
末少许，饮完再煎渣取汤接续饮之，洋参末亦分多次送服，勿令余剩。　
x三诊x　翌日又为诊视，其脉已减去三至为六至，尺脉按之有根，知其病已回生。问其心中已不　
怔忡，惟其心中犹觉发热，此非外感之热，乃真阴未复之热也。当纯用大滋真阴之品以复其阴。　
x处方x　玄参（三两）　生怀山药（两半）　当归（四钱）　真西洋参（二钱捣为粗末）　
将前三味共煎汤一大碗，分多次温饮下。每饮一次送服洋参末少许。　
x四诊x　前方服一剂，心中已不觉热，惟腹中作疼，问其恶露所下甚少，当系瘀血作疼。治以化瘀　
血之品，其疼当自愈。　
x处方x　生怀山药（一两）　当归（五钱）　怀牛膝（五钱）　生鸡内金（二钱黄色的捣）　
桃仁（二钱）　红花（钱半）　真西洋参（二钱捣为粗末）　
将前六味共煎汤一大盅，送服洋参末一半，至煎渣服时再送服余一半。　
x效果x　前方日服一剂，服两日病遂全愈。　
x或问x　他方用石膏皆与诸药同煎，此证何以独将石膏为末送服？答曰∶石膏原为石质重坠之品，　
此证之喘息迫促，呼吸惟在喉间，分毫不能下达，几有将脱之势。石膏为末服之，欲借其重坠之力以　
引气下达也。且石膏末服，其退热之力一钱可抵半两，此乃屡经自服以试验之。而确能知其如斯，此证一　
日服石膏末至六钱，大热始退。若用生石膏三两，同诸药煎汤，病家将不敢服，此为救人计，不　
得不委曲以行其术也。　
x或问x　产后忌用寒凉，第三方用于流产之后，方中玄参重用三两，独不虑其过于苦寒乎？答曰∶玄　
参细嚼之其味甘而微苦，原甘凉滋阴之品，实非苦寒之药。是以《神农本草经》谓其微寒，善治产乳　
余疾，故产后忌用凉药而玄参则毫无所忌也。且后世本草谓大便滑泻者忌之，因误认其为苦寒也。而　
此证服过三两玄参之后，大便仍然干燥，则玄参之性可知矣。　
x或问x　此证之胎已逾八月，即系流产，其胎应活，何以产下竟为死胎？答曰∶胎在腹中，原有　
脐呼吸，实借母之呼吸以为呼吸，是以凡受妊者其吸入之气，可由任脉以达于胎儿脐中。此证因吸入　
之气分毫不能下达，则胎失所荫，所以不能资生也。为其不能资生，所以下降，此非因服药而下降也。　

五、医案（十八）妇女科
4．怀妊受温病兼下痢
属性：天津张氏妇，年近三旬，怀妊，受温病兼下痢。　
x病因x　受妊已六个月，心中恒觉发热，继因其夫骤尔赋闲，遂致　
激动肝火，其热益甚，又薄为外感所束，遂致温而兼痢。　
x证候x　表里俱壮热无汗，心中热极，思饮冰水，其家人不敢予。舌苔干而黄，频饮水不濡润，腹中常　
觉疼坠，下痢赤多白少，间杂以鲜血，一昼夜十余次。其脉左部弦长，右部洪滑，皆重诊有力，一息五至。　
x诊断x　其脉左部弦长有力者，肝胆之火炽盛也。惟其肝胆之火炽　
盛下迫，是以不但下痢赤白，且又兼下鲜血，腹疼下坠。为其右部洪滑有力，知温热已入阳明之府，　
是以舌苔干黄，心为热迫，思饮冰水。所犹喜者脉象虽热，不至甚数，且又流利无滞，胎气可保无恙　
也。宜治以白虎加人参汤以解温病之热，而更重用芍药以代方中知母，则肝热能清而痢亦可愈矣。　
x处方x　生石膏（三两捣细）　大潞参（五钱）　生杭芍（一两）　粳米（五钱）　甘草（三钱）　
共煎汤三盅，分三次温饮下。　
x复诊x　将药分三次服完，表里之热已退强半，痢愈十之七八，腹中疼坠亦大轻减，舌苔由黄变白，已有津　
液，脉象仍然有力　
而较前则和缓矣。遂即原方为之加减俾再服之。　
x处方x　生石膏（二两捣细）　大潞参（三钱）　生怀山药（八钱）　生杭芍（六钱）　
白头翁（四钱）　秦皮（三钱）　甘草（二钱）　
共煎汤三盅，分三次温饮下。　
x方解x　按此方即白虎加人参汤与白头翁汤相并为一方也。为方中有芍药、山药，是以白虎加　
人参汤中可省去知母、粳米；为白虎加人参汤中之石膏，可抵黄连、黄柏，是以白头