584-医学衷中参西录-第134章
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北分别之设想。不知此案药方之分量若作一次服，以治五岁孺子诚为过重。若分作三次服，则无论南北，凡
身体胖壮之孺子皆可服也。试观近今新出之医书，治产后温病，有一剂用生石膏半斤者矣，曾见于刘蔚楚
君《遇安斋证治丛录》，刘君原广东香山人也。治鼠疫病亦有一剂用生石膏半斤者矣，曾见于李健颐君《鼠
疫新篇》，李君原福建平潭人也。若在北方治此等证，岂药之分量可再加增乎？由此知医者之治病用药，不可
定存南北之见也。且愚亦尝南至汉皋矣，曾在彼处临证处方，未觉有异于北方，惟用发表之剂则南方出汗较
易，其分量自宜从轻。然此乃地气寒暖之关系，非其身体强弱之关系也。既如此，一人之身则冬时发汗与
夏时发汗，其所用药剂之轻重自迥殊也。
尝细验天地之气化，恒数十年而一变。仲景当日原先着《伤寒论》，后着《金匮要略》，《伤寒论》小
青龙汤，原有五种加法，而独无加石膏之例。因当时无当加石膏之病也。至着《金匮》时，则有小青龙加石
膏汤矣，想其时已现有当加石膏之病也。忆愚弱冠时，见医者治外感痰喘证，但投以小青龙汤原方即可治愈。
后数年愚临证遇有外感痰喘证，但投以小青龙汤不效，必加生石膏数钱方效。又迟数年必加生石膏两许，或
至二两方效。由斯知为医者当随气化之转移，而时时与之消息，不可拘定成方而不知变通也。
五、医案（十五）温病门
25．秋温兼伏气化热
属性：天津徐姓媪，年五十九岁，于中秋上旬得温病，带有伏气化热。
x病因x 从前原居他处，因迁居劳碌，天气燥热，有汗受风，遂得斯病。
x证候x 晨起，觉周身微发热兼酸懒不舒，过午，陡觉表里大热，且其热浸增。及晚四点钟往
视时，见其卧床闭目，精神昏昏。呻吟不止。诊其脉左部沉弦，右部洪实，数近六至。问
其未病之前，曾有拂意之事乎？其家人曰∶诚然，其禀性褊急，恒多忧思，且又易动肝火。欲见其
舌苔，大声呼数次，始知启口，视其舌上似无苔而有肿胀之意，问其大便，言素恒干燥。
x诊断x 其左脉沉弦者，知其肝气郁滞不能条达，是以呻吟不止，此欲借呻吟以舒其气也。其右脉
洪实者，知此证必有伏气化热，窜入阳明，不然则外感之温病，半日之间何至若斯之
剧也。此当用白虎汤以清阳明之热，而以调气舒肝之药佐之。
x处方x 生石膏（二两捣细） 知母（八钱） 生莱菔子（三钱捣碎） 青连翘（三钱）
甘草（二钱） 粳米（四钱）
共煎汤两盅，分两次温服。
x方解x 莱菔子为善化郁气之药。其性善升亦善降，炒用之则降多于升，生用之则升多于降。
凡肝气之郁者宜升，是以方中用生者。至于连翘，原具有透表之力，而用于此方之中，不但
取其能透表也，其性又善舒肝，凡肝气之郁而不舒者，连翘皆能舒之也。是则连翘一味，既可佐
白虎以清温热，更可辅莱菔以开肝气之郁滞。
x复诊x 将药两次服完，周身得汗，热退十之七八，精神骤然清爽。左脉仍有弦象而不沉，右脉
已无洪象而仍似有力，至数之数亦减。问其心中仍有觉热之时，且腹中知饥而懒于进
食，此则再宜用凉润滋阴之品清其余热。
x处方x 玄参（一两） 沙参（五钱） 生杭芍（四钱） 生麦芽（三钱）
鲜茅根（四钱） 滑石（三钱） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，温服。方中用滑石者，欲其余热自小便泻出也。
x效果x 将药连服两剂，大便通下，其热全消，能进饮食，脉象亦和平矣。而至数仍有数象，俾
再用玄参两半，潞参三钱，煎服数剂以善其后。
五、医案（十五）温病门
26．温病兼呕吐
属性：天津刘××，年三十二岁，于季夏得温热病，兼呕吐不受饮食。
x病因x 因在校中宿卧，一日因校中无人，其衾褥被人窃去，追之
不及，因努力奔跑，周身出汗，乘凉歇息，遂得斯病。
x证候x 心中烦热，周身时时汗出，自第二日，呕吐不受饮食。今已四日，屡次服药亦皆吐出，即
渴时饮水亦恒吐出。舌苔白浓，大便四日未行。其脉左部弦硬，右部弦长有力，一息五至。
x诊断x 其脉左部弦硬者，肝胆之火炽盛也。右部弦长者，冲气挟胃气上冲也。弦长而兼有力者，
外感之热已入阳明之府也。此证因被盗怒动肝气，肝火上冲，并激动冲气挟胃气亦上冲，而外感之热又
复炽盛于胃中以相助为虐，是以烦热汗出不受饮食而吐药吐水也。此当投以清热镇逆之剂。
x处方x 生石膏（二两细末） 生赭石（六钱细末） 镜面朱砂（五钱细末）
和匀分作五包，先送服一包，过两点钟再送服一包，病愈即停服，不必尽剂。方用散剂不用汤
剂者止呕吐之药丸散优于汤剂也。
x效果x 服至两包，呕吐已愈，心中犹觉烦热。服至四包，烦热全愈，大便亦通下矣。
x帮助x 石膏为石质之药，本重坠且又寒凉，是以白虎汤中以石膏
为主，而以甘草缓之，以粳米和之，欲其服后留恋于胃中，不至速于下行。故用石膏者，忌再与
重坠之药并用，恐其寒凉侵下焦也，并不可与开破之药同用，因开破之药力原下行也。乃今因肝气胆火相并
上冲，更激动冲气挟胃气上冲，且更有外感之热助之上冲，因致脏腑之气化有升无降，是以饮
食与药至胃中皆不能存留，此但恃石膏之寒凉重坠原不能胜任，故特用赭石之最有压力者以辅之。此
所以旋转脏腑中之气化，而使之归于常也。设非遇此等证脉，则石膏原不可与赭石并用也。
五、医案（十五）温病门
27．温病兼呕吐
属性：天津杨姓媪，年过五旬，于季春得温病兼呕吐。
x病因x 家庭勃溪，激动肝胆之火，继因汗出受风，遂得此证。
x证候x 表里壮热，呕吐甚剧，不能服药，少进饮食亦皆吐出。舌
苔白浓，中心微黄。大便三日未行。其脉左部弦长，右部洪长，重按皆实。
x诊断x 此少阳阳明合病也。为其外感之热已入阳明胃府，是以表里俱壮热，而舌苔已黄，为其激
动之火积于少阳肝胆，是以其火上冲频作呕吐。治此证者欲其受药不吐，当变汤剂为
散，且又分毫无药味，庶可奏效。
x处方x 生石膏（一两细末） 鲜梨（两大个）
将梨去皮，切片，蘸石膏末，细细嚼服。
x复诊x 将梨片与石膏末嚼服一强半未吐，迟两点钟又将所余者服完，自此不复呕吐，可进饮食，大
便通下一次。诊其脉犹有余热，问其心中亦仍觉热，而较前则大轻减矣。拟改用汤剂。以清其未尽之热。
x处方x 生石膏（一两捣细） 生杭芍（八钱） 玄参（三钱） 沙参（三钱）
连翘（二钱） 甘草（二钱） 鲜白茅根（三钱）
药共七味，先将前六味水煎十余沸，入鲜白茅根再煎三四沸，取汤一大盅，温服。
x效果x 将药如法煎服一剂，热又减退若干，脉象已近和平，遂即
原方将石膏改用六钱，芍药改用四钱，又服一剂，病遂全愈。
x或问x 石膏为清阳明之主药，此证原阳明少阳均有实热，何以用石膏但清阳明之热而病即可愈？答
曰∶凡药服下，原随气血流行无处不到。石膏虽善清阳明之热，究之，凡脏腑间蕴有
实热，石膏皆能清之。且凡呕吐者皆气上逆也，石膏末服，其石质之重坠大能折其上逆之气使之
下行，又有梨片之甘凉开胃者以辅之，所以奏效甚捷也。若当秋夏之交无鲜梨时，可以西瓜代之。
五、医案（十五）温病门
28．温病兼衄血便血
属性：天津陈姓童子，年十五岁，于仲秋得温病，兼衄血便血。
x病因x 初因周身发热出有斑点，有似麻疹。医用凉药清之，斑点即回，连服凉药数剂，周身
热已退，而心中时觉烦躁。逾旬日因薄受外感，其热陡然反复。
x证候x 表里壮热，衄血两次，小便时或带血。呕吐不受饮食，服药亦多吐出。心中自觉为热
所灼，怔忡莫支。其脉摇摇而动，数逾五至，左右皆有力，而重按不实。舌苔白而欲黄，
大便三日未行。本拟投以白虎加人参汤，恐其服后作呕。
x处方x 生石膏（三两细末） 生怀山药（二两）
共煎汤一大碗，俾徐徐温饮下。为防其呕吐，一次只饮一大口，限定四小时将药服完。
x方解x 凡呕吐之证，饮汤则吐，服粥恒可不吐。生山药二两煎取浓汁与粥无异，且无药味，服
后其粘滞之力自能留恋于胃中。且其温补之性，又能固摄下焦以止便血，培养心气以治
怔忡也。而以治此温而兼虚之证，与石膏相伍为方，以石膏清其温，以山药补其虚，虽非白
虎加人参汤，而亦不啻白虎加人参汤矣。
x复诊x 翌日复诊，热退十之七八，心中亦不怔忡，少进饮食亦不呕吐，衄血便血皆愈。脉象力减，至数仍数。
x处方x 玄参（二两） 潞参（五钱） 连翘（五钱）
x效果x 仍煎汤一大碗，徐徐温饮下，尽剂而愈，大便亦即通下。
x方解x 盖其大热已退而脉仍数者，以其有阴虚之热也。玄参、潞参并用，原善退阴虚作热，而犹
恐其伏有疹毒，故又加连翘以托之外出也。
x帮助x 此证若能服药不吐，投以大剂白虎加人参汤，大热退后其脉即可不数。乃因其服药呕吐，
遂变通其方，重用生山药二两与生石膏同煎服。因山药能健脾滋肾，其补益之力虽不如
人参，实有近于人参处也。至大热退后，脉象犹数，遂重用玄参二两以代石膏，取其能滋真阴兼能
清外感余热，而又伍以潞参、连翘各五钱。潞参即古之人参。此由白虎加人参之
义化裁而出，故虚热易退，而连翘又能助玄参凉润之力外透肌肤，则余热亦易清也。
五、医案（十五）温病门
29．温疹
属性：天津杨姓幼子，年四岁，于季春发生温疹。
x病因x 春暖时气流行，比户多有发生此病者，因受传染。
x证候x 周身出疹甚密，且灼热异常。闭目昏昏，时作谵语。气息迫促，其唇干裂紫黑，上多凝血。
脉象数而有力。大便不实，
每日溏泻两三次。
x诊断x 凡上焦有热之证，最忌下焦滑泻。此证上焦之热已极，而其大便又复溏泻，欲清其热，又恐
其溏泻益甚，且在发疹，更虞其因溏泻毒内陷也。是以治此证者，当上清其热下止其
泻，兼托疹毒外出，证候虽险，自能治愈。
x处方x 生怀山药（一两） 滑石（一两） 生石膏（一两捣细） 生杭芍（六钱）
甘草（三钱） 连翘（三钱） 蝉蜕（钱半去土）
共煎一大盅，分多次徐徐温饮下。
x效果x 分七八次将药服完。翌日视之其热大减，诸病皆见愈。惟不能稳睡，心中似骚扰不安，
其脉象仍似有力。遂将方中滑石、石膏皆减半，煎汤送安宫牛黄丸半丸，至煎渣再服时，
又送服半丸，病遂全愈。
五、医案（十五）温病门
30．温疹兼喉痧
属性：天津沈姓学生，年十六岁，于仲春得温疹兼喉痧证。
x病因x 因在体育场中游戏，努力过度，周身出汗为风所袭，遂得斯病。
x证候x 初病时微觉恶寒头疼，翌日即表里俱壮热，咽喉闷疼。延医服药病未见轻，喉中疼闷似加
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