584-医学衷中参西录-第130章

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成温病。而此等温病亦未必入少阴也。惟其人冬伤于寒又兼冬不藏精，其所伤之寒伏于三焦，随春阳而化热，　
恒因其素不藏精乘虚而窜入少阴，此等证若未至春令即化热窜入少阴，则为少阴伤寒，即伤寒少阴证二三日　
以上，宜用黄连阿胶汤者也。若已至春令始化热窜入少阴，当可名为少阴温病，即温病中内有实热，脉转微细　
者也。诚以脉生于心，必肾阴上潮与心阳相济，而后其跳动始有力。盖此证因温邪窜入少阴，俾心肾　
不能相济，是以内虽蕴有实热，而脉转微细，其咽喉疼者，因少阴之脉上通咽喉，其热邪循经上逆也。其唇　
裂舌干而缩者，肾中真阴为邪热遏抑不能上潮，而心中之亢阳益妄动上升以铄耗其津液也。至于心中发热且发　
干，以及大便燥结小便赤涩，亦无非阴亏阳亢之所致。为其肾阴心阳不能相济为功，是以精神昏愦，闭目蜷　
卧，烦人言语，此乃热邪深陷气化隔阂之候，在温病中最为险证。正不可因其脉象无火，身　
不甚热，而视为易治之证也。愚向拟有坎离互根汤可为治此病的方，今将其方略为加减俾与病候相宜。　
x处方x　生石膏（三两轧细）　野台参（四钱）　生怀地黄（一两）　生怀山药（八钱）　
玄参（五钱）　辽沙参（五钱）　甘草（三钱）　鲜茅根（五钱）　
药共八味，先将前七味煎十余沸，再入鲜茅根煎七八沸其汤即成。取清汤三盅，分三次温服下，每　
服一次调入生鸡子黄一枚。此方若无鲜茅根，可用干茅根两半，水煮数沸，取其汤代水煎药。　
x方解x　温病之实热，非生石膏莫解，辅以人参并能解邪实正虚之热，再辅以地黄、山药诸滋阴　
之品，更能解肾亏阴虚之热。且人参与滋阴之品同用，又能助肾阴上潮以解上焦之燥热。用鸡子黄者，　
化学家谓鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，为滋补肾脏最要之品也。用茅根者，其凉而能散，用之作引，　
能使深入下陷之邪热上出外散以消解无余也。　
x复诊x　将药三次服完，周身之热度增高，脉象较前有力，似近洪滑，诸病皆见轻减，精神已振。　
惟心中仍觉有余热，大便犹未通下，宜再以大剂凉润之药清之，而少佐以补气之品。　
x处方x　生石膏（一两轧细）　大潞参（三钱）　生怀地黄（一两）　玄参（八钱）　
辽沙参（八钱）　大甘枸杞（六钱）　甘草（二钱）　鲜茅根（四钱）　
药共八味，先将前七味煎十余沸，再入茅根煎七八沸其汤即成。取清汤两大盅，分两次温服下，每服一　
次调入生鸡子黄一枚。　
x效果x　将药连服两剂，大便通下，病遂全愈。　
x帮助x　此证之脉象沉细，是肾气不能上潮于心，而心肾不交也。　
迨服药之后，脉近洪滑，是肾气已能上潮于心而心肾相交也。为其心肾相交，是以诸病　
皆见轻减，非若寻常温病其脉洪大为增剧也。　

五、医案（十五）温病门
5．温病结胸
属性：天津张姓叟，年近五旬，于季夏得温热结胸证。　
x病因x　心有忿怒，继复饱食，夜眠又当窗受风，晨起遂觉头疼发热，心下痞闷，服药数次病益进。　
x证候x　初但心下痞闷，继则胸膈之间亦甚痞塞，且甚烦热，其脉左部沉弦，右部沉牢。　
x诊断x　寒温下早成结胸，若表有外感，里有瘀积，不知表散药与消积药并用，而专事开破以　
消其积，则外感乘虚而入亦可成结胸。审证察脉，其病属结胸无疑，然其结之非剧，本陷胸　
汤之义而通变治之可也。　
x处方x　病者旬余辍工，家几断炊，愚怜其贫，为拟简便之方，与以自制通彻丸（即牵牛轧取头次末，　
水泛为小丸）五钱及自制离中丹两半，俾先服通彻丸三钱，迟一点半钟，若不觉药力猛烈，再服下所余　
二钱，候须臾再服离中丹三钱，服后多饮开水，俾出汗。若痞塞开后，仍有余热者，将所余离中　
丹分数次徐徐服之，每服后皆宜多饮开水取微汗。　
x效果x　如法将两种药服下，痞塞与烦热皆愈。　

五、医案（十五）温病门
6．温病结胸
属性：天津赵××，年四十二岁，得温病结胸证。　
x病因x　季春下旬，因饭后有汗出受风，翌日头疼，身热无汗，心中发闷，医者外散其表热，内　
攻其发闷，服药后表未汗解而热与发闷转加剧。医者见服药无效，再疏方时益将攻破之药　
加重，下大便一次，遂至成结胸证。　
x证候x　胸中满闷异常，似觉有物填塞，压其气息不能上达，且发　
热嗜饮水，小便不利，大便日溏泻两三次。其脉左部弦长，　
右部中分似洪而重按不实，一息五至强。　
x诊断x　此证因下早而成结胸，又因小便不利而致溏泻，即其证脉合参，此乃上实下虚外感之热　
兼挟有阴虚之热也。治之者宜上开其结，下止其泻，兼清其内伤外感之热庶可奏效。　
x处方x　生怀山药（一两五钱）　生莱菔子（一两捣碎）　滑石（一两）　生杭芍（六钱）　
甘草（三钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　服药后上焦之结已愈强半，气息颇形顺适，灼热亦减，已不感渴，大便仍溏，服药后下　
一次，脉象较前平和仍微数，遂再即原方略加减之。　
x处方x　生怀山药（一两五钱）　生莱菔子（八钱捣碎）　滑石（八钱）　生杭芍（五钱）　甘草（三钱）　
先用白茅根（鲜者更好）、青竹茹各二两，同煎数沸，取汤以之代水煎药。　
x效果x　将药煎服后，诸病皆愈，惟大便仍不实，俾每日用生怀山药细末两许，水调煮作茶汤，　
以之送服西药百布圣五分，充作点心以善其后。　

五、医案（十五）温病门
7．温病
属性：天津俞××，年过四旬，于孟夏得温病。　
x病因x　与人动气争闹，头面出汗为风所袭，遂成温病。　
x证候x　表里俱发热，胸膈满闷有似结胸，呼吸甚觉不利，夜不能寐，其脉左右皆浮弦有力，舌　
苔白浓，大便三日未行。　
x诊断x　此病系在太阳而连及阳明少阳也。为其病在太阳，所以脉浮；为其连及阳明，所以按　
之有力；为其更连及少阳，是以脉浮有力而又兼弦也。其胸膈满闷呼吸不利者，因其怒气溢　
于胸中，挟风邪痰饮凝结于太阳部位也。宜外解太阳之表，　
内清阳明之热，兼和解其少阳，更开荡其胸膈，方为完全之策。　
x处方x　生石膏（二两捣细）　蒌仁（二两炒捣）　生莱菔子（八钱捣碎）　天花粉（六钱）　
苏子（三钱炒捣）　连翘（三钱）　薄荷叶（二钱）　茵陈（二钱）　龙胆草（二钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服后，复衾取微汗。　
x效果x　服药后阅一小时，遍身得汗，胸次豁然，温热全消，夜能安睡，脉已和平如常，惟大便　
犹未通下，俾但用西药旃那叶一钱，开水浸服两次，大便遂通下。　

五、医案（十五）温病门
8．风温
属性：邑北境赵××，年近三旬，于孟秋得风温病。　
x病因x　孟秋下旬，农人忙甚，因劳力出汗过多，复在树阴乘凉过度，遂得风温病。　
x证候x　胃热气逆，服药多呕吐。因此屡次延医服药，旬余无效。及愚诊视，见其周身壮热，心中　
亦甚觉热，五六日间饮食分毫不进，大便数日未行。问何不少进饮食？自言有时亦思饮食，然一切　
食物闻之皆臭恶异常，强食之即呕吐，所以不能食也。诊其脉弦长有力，右部微有洪象，一息五至。　
x诊断x　即此证脉相参，知其阳明腑热已实，又挟冲气上冲，所以不能进食，服药亦多呕也。欲治　
此证当以清胃之药为主，而以降冲之药辅之。则冲气不上冲，胃气亦必随之下降，而呕　
吐能止即可以受药进食矣。　
x处方x　生石膏（三两捣细）　生赭石（一两轧细）　知母（八钱）　潞党参（四钱）　
粳米（三钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大碗，分三次温服下。　
x方解x　此方乃白虎加人参汤又加赭石，为其胃腑热实故用白虎汤，为其呕吐已久故加人参，为其　
冲胃上逆故又加赭石也。　
x效果x　将药三次服完，呕吐即止，次日减去赭石，又服一剂，大便通下，热退强半。至第三日减　
去石膏一两，加玄参六钱，服一剂，脉静身凉，而仍分毫不能饮食，憎其臭味如前。愚晓　
其家人曰∶此病已愈，无须用药，所以仍不饮食者，其胃气不开也。胃之食物莫如莱菔，可用鲜　
莱菔切丝香油炒半熟，而以葱酱作汤勿过熟，少调以绿豆粉俾服之。至汤作熟时，病患仍不肯服，　
迫令尝少许，始知香美，须臾服尽两碗，从此饮食复常。病患谓其家人曰∶吾从前服药十余剂，病未见　
愈，今因服莱菔汤而霍然全愈，若早知莱菔汤能如此治病，则吾之病不早愈乎？其家人不觉失笑。　
x附记x　曾记弱冠时，比邻有病外感痰喘者，延邑中老医皮××，投以小青龙汤一剂喘即愈，然觉　
胸中似有雾气弥漫不能进食。皮××曰，此乃湿气充盛，是以胃气不开也，此当投以开胃之剂。为疏　
方，用《金匮》苓桂术甘汤，煎服后未半刻，陡觉胸中阴霾顿开，毫无障碍，遂能进食，见者皆惊其　
用药之神奇。夫皮君能如此用药，诚无愧名医之目。而益叹经方之神妙，诚有不可令人思议者矣。　
此因一用莱菔，一用古方，均开胃于顷刻之间，故附志之。　

五、医案（十五）温病门
9．风温兼伏气化热
属性：天津陈××，年四十六岁，得风温兼伏气化热病。　
x病因x　因有事乘京奉车北上时，当仲夏归途受风，致成温热病。　
x证候x　其得病之翌日，即延为诊视，起居如常，惟觉咽喉之间有热上冲，咳嗽吐痰音微哑，周身　
似拘束酸软。脉象浮而微滑，右关重按甚实，知其证虽感风成温，而其热气之上冲咽　
喉，实有伏气化热内动也。若投以拙拟寒解汤原可一汗而愈。然当此病之初起而遽投以石膏重剂，　
彼将疑而不肯服矣。遂迁就为之拟方。盖医以救人为目标，正不妨委曲以行其道也。　
x处方x　薄荷叶（三钱）　青连翘（三钱）　蝉蜕（二钱）　知母（六钱）　
玄参（六钱）　天花粉（六钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　翌日复延为诊视，言服药后周身得微汗，而表里反大热，咳嗽音哑益甚，何以服如此凉药　
而热更增加，将毋不易治乎？言之若甚恐惧者。诊其脉洪大而实，左右皆然，知非重用石膏不可。因　
谓之曰∶此病乃伏气化热，又兼有新感之热，虽在初得亦必须用石膏清之方能治愈。若果能用生石膏　
四两，今日必愈，吾能保险也。问石膏四两一次全服乎？答曰∶非也。可分作数次服，病愈则停　
服耳。为出方，盖因其有恐惧之心，故可使相信耳。　
x处方x　生石膏（四两捣细）　粳米（六钱）　
共煎汤至米熟，取汤四盅，分四次徐徐温饮下。病愈不必尽剂，饮至热退而止。大便若有滑泻，尤宜将药急停服。　
x复诊x　翌日又延为诊视，相迎而笑曰∶我今热果全消矣，惟喉间似微觉疼，先生可再为治之。问　
药四盅全服乎？答曰∶全服矣。当服至三盅后，心犹觉稍热，是以全服，且服后并无大　
便滑泻之病，石膏真良药也。再诊其脉已平和如常，原无须服药，问其大便，三日犹未下行。为开　
滋阴润便之方，谓服至大便通后，喉疼亦必自愈，即可停药勿服矣。　

五、医案（十