584-医学衷中参西录-第127章

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其结（即痰饮）乃散也。　
又此方原以胡椒为主，若遇寒痰过甚者，可用至钱半。又此物在药局中原系背药，陈久　
则力减，宜向食料铺中买之。　
x复诊x　将药服后呕吐即止，抽掣亦愈，而潮热泄泻亦似轻减，拟　
继用《福幼编》中加味理中地黄汤，略为加减俾服之。　
x处方x　熟怀地黄（五钱）　生怀山药（五钱）　焦白术（三钱）　大甘枸杞（三钱）　
野党参（二钱）　炙箭　（二钱）　干姜（二钱）　生杭芍（二钱）　
净萸肉（二钱）　肉桂（一钱后入）　红枣（三枚掰开）　炙甘草（一钱）　胡桃（一个用仁捣碎）　
共煎汤一大盅，分多次徐徐温服下。　
x方解x　此方之药为温热并用之剂，热以补阳，温以滋阴，病本寒凉是以药宜温热，而独杂以性　
凉之芍药者，因此证凉在脾胃，不在肝胆，若但知暖其脾胃，不知凉其肝胆，则肝胆因　
服热药而生火，或更激动其所寄之相火，以致小便因之不利，其大便必益泄泻，芍药能凉肝胆，　
尤善利小便，且尤善　
敛阳气之浮越以退潮热，是以方中特加之也。　
《福幼编》此方干姜亦系炮用，前方中之干姜变炮为生，以生者善止呕吐也。今呕吐已止，而　
干姜复生用者，诚以方中药多滞腻，犹恐因之生痰，以干姜生用之苛辣者开通之，则滞腻可化，而干　
姜苛辣过甚之性，即可因与滞腻之药并用而变为缓和，此药性之相合而化亦即相得益彰也。　
此方原亦用灶心土煎汤以之代水煎药，而此时呕吐已止，故可不用。然须知灶心土含碱质甚多，　
凡柴中有碱质者烧余其碱多归灶心土，是以其所煮之汤苦咸，甚难下咽，愚即用时恒以灶圹红土　
代之。且灶心土一名伏龙肝，而雷　谓用此土勿误用灶下土，宜用灶额中赤土，此与灶圹中红土无异，　
愚从前原未见其说，后得见之，自喜拙见与古暗合也。　
x效果x　将药连服两剂，潮热与泄泻皆愈，脉象亦较前有力。遂去白术，将干姜改用一钱，又服两剂全愈。　

五、医案（十三）痫痉癫狂门
4．慢脾风
属性：辽宁张××幼孙，年四岁，得慢脾风证。　
x病因x　秋初恣食瓜果，久则损伤脾胃，消化力减犹不知戒，中秋节后遂成慢脾风证。　
x证候x　食欲大减，强食少许犹不能消化，医者犹投以消食开瘀之剂，脾胃益弱，浸至吐泻交作，间　
发抽掣，始求愚为诊视，周身肌肤灼热，其脉则微细欲无，昏睡露睛，神气虚弱。　
x诊断x　此证因脾胃虚寒，不能熟腐水谷消化饮食，所以作吐泻。且所食之物不能融化精微以生气　
血，惟多成寒饮，积于胃中溢于膈上，排挤心肺之阳外出，是以周身灼热而脉转微细，　
此里有真寒外作假热也。其昏睡露睛者，因眼胞属脾胃，其　
脾胃如此虚寒，眼胞必然紧缩，是以虽睡时而眼犹微睁也。其肢体抽掣者，因气血亏损，不能上达于脑　
以濡润斡旋其脑髓神经（《内经》谓上气不足则脑为之不满。盖血随气升，气之上升者少，　
血之上升亦少。可知观囟门未合之小儿，患此证者，其囟门必然下陷，此实脑为不满之明证，亦即气血不能上达之明征　
也），是以神经失其常司而肢体有时抽掣也。此当投以温暖之剂，健补脾胃以消　
其寒饮，诸病当自愈。　
x处方x　赤石脂（一两研细）　生怀山药（六钱）　熟怀地黄（六钱）　焦白术（三钱）　
乌附子（二钱）　广肉桂（二钱去粗皮后入）　干姜（钱半）　大云苓片（钱半）　
炙甘草（二钱）　高丽参（钱半捣为粗末）　
药共十味，将前九味煎汤一大盅，分多次徐徐温服，每次皆送服参末少许。　
x方解x　方中重用赤石脂者，为其在上能镇呕吐，在下能止泄泻　
也。人参为末送服者，因以治吐泻丸散优于汤剂，盖因丸散之渣滓能留恋于肠胃也。　
x效果x　将药服完一剂，呕吐已止，泻愈强半，抽掣不复作，灼热亦大轻减，遂将干姜减去，白　
术改用四钱，再服一剂，其泻亦止。又即原方将附子减半，再加大甘枸杞五钱，服两剂病遂全愈。　
x帮助x　按此证若呕吐过甚者，当先用《福幼编》逐寒荡惊汤开其寒饮，然后能受他药，而此证　
呕吐原不甚剧，是以未用。　

五、医案（十三）痫痉癫狂门
5．将成慢脾风
属性：邻村赵姓幼男，年八岁，脾胃受伤，将成慢脾风证。　
x病因x　本系农家，田园种瓜看守其间，至秋日瓜熟，饥恒食瓜当饭，因之脾胃受伤，显露慢脾风朕兆。　
x证候x　食后，饮食不化恒有吐时，其大便一日三四次，多带完　
谷，其腿有时不能行步，恒当行走之时委坐于地，其周身偶有灼热之时，其脉左部弦细，右部　
虚濡，且至数兼迟。　
x诊断x　此证之吐而且泻及偶痿废不能行步，皆慢脾风朕兆也。况其周身偶或灼热，而脉转弦　
细虚濡，至数且迟，此显系内有真寒外有假热之象。宜治以大剂温补脾胃之药，俾脾胃健旺　
自能消化饮食，不复作吐作泻，久之则中焦气化舒畅，周身血脉贯通，余病自愈。　
x处方x　生怀山药（一两）　白术（四钱炒）　熟怀地黄（四钱）　龙眼肉（四钱）　
干姜（三钱）　生鸡内金（二钱黄色的捣）　生杭芍（二钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，分两次温服下。　
x复诊x　将药煎服两剂，吐泻灼热皆愈，惟行走时犹偶觉腿有不利，因即原方略为加减，俾多服数剂当全愈。　
x处方x　生怀山药（一两）　熟怀地黄（四钱）　龙眼肉（四钱）　胡桃仁（四钱）　
白术（三钱炒）　川续断（三钱）　干姜（二钱）　生鸡内金（二钱黄色的捣）　
生杭芍（钱半）　甘草（钱半）　
共煎汤一大盅，分两次温服。　
x效果x　将药煎服两剂，病遂全愈，因切戒其勿再食生冷之物，以防病之反复。　

五、医案（十三）痫痉癫狂门
6．癫狂失心
属性：都××，年三旬，得癫狂失心证。　
x病因x　心郁生热，因热生痰，遂至癫狂失心。　
x证候x　言语错乱，精神昏瞀，时或忿怒，时或狂歌，其心中犹似烦躁，夜不能寐，恒以手自挠　
其胸，盖自觉发闷也。问之亦不能答，观其身形似颇强壮，六脉滑实，两寸尤甚，一息五至。　
x诊断x　人之元神在脑，识神在心，心脑息息相通，其神明自湛然长醒。生理学家谓心有四支血管通脑，　
此即神明往来于心脑之路也。此证之脉其关前之滑实太过，系有热痰上壅将其心脑相通之路杜塞，遂至神　
明有所隔碍，失其常性，此癫狂失心之所由来也。治之者当投以开通重坠之剂，引其痰火下行，其四支血　
管为痰所瘀者，复其流通之旧，则神明之往来自无所隔碍，而复湛然长醒之旧矣。　
x处方x　生赭石（两半轧细）　川大黄（八钱）　清半夏（五钱）　芒硝（四钱）　
药共四味，先将赭石半夏煎十余沸，加入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化温服。　
x方解x　方中重用赭石者，其重坠之性能引血管中之瘀痰下行也。　
x复诊x　三日服药一次（凡降下之药不可连服，须俟其正气稍缓再服），共服三次，每次服药　
后通下大便两三次，似有痰涎随下，其精神较前稍明了，诊其脉仍有滑实之象，身体未见衰弱，拟　
再投以较重之剂，盖凡癫狂之甚者，非重剂治之不能愈也。　
x处方x　生赭石（二两轧细）　川大黄（一两）　芒硝（四钱）　甘遂（钱半细末）　
药共四味，先煎赭石十余沸，入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化，将服时再调入甘遂末。　
x三诊x　将药如法煎服一剂，下大便五六次，带有痰涎若干，中隔两日又服药一次（药中有甘遂，必须三　
日服一次，不然必作呕吐），又下大便五六次，中多兼痰块挑之不开，此所谓顽痰也。从此精神大见　
明了，脉象亦不复滑实矣，拟改用平和之剂调治之。　
x处方x　生怀山药（一两）　生杭芍（六钱）　清半夏（四钱）　石菖蒲（三钱）　
生远志（二钱）　清竹沥（三钱）　镜面砂（三分研细）　
药共七味，将前五味煎汤一大盅，调入竹沥送服朱砂细末。　
x效果x　将药如法煎服数剂，病遂全愈。　

五、医案（十三）痫痉癫狂门
7．神经锗乱
属性：天津黄××，年二十岁，得神经错乱病。　
x病因x　因心中忿郁，久之遂致神经错乱。　
x证候x　心中满闷发热，不思饮食，有时下焦有气上冲，并觉胃脘之气亦随之上冲，遂致精神　
昏瞀，言语支离，移时觉气消稍顺，或吐痰数口，精神遂复旧。其左脉弦而硬，右脉弦而　
长，两尺皆重按不实，一息五至。　
x诊断x　此乃肝火屡动，牵引冲气胃气相并上冲，更挟痰涎上冲以滞塞于喉间并冲激其脑部，是以　
其神经错乱而精神言语皆失其常也。其左脉弦硬者，肝血虚而火炽盛也。右脉弦长者，冲气挟胃气上　
冲之现象也。方书论脉有直上直下冲脉昭昭之语，所谓直上直下者，即脉弦且长之形状也。其两尺不实　
者，下焦之气化不固也，因下焦有虚脱之象，是以冲气易挟胃气上冲也。此当治以降胃、敛冲、镇　
肝之剂，更兼用凉润滋阴之品，以养肝血，清肝热，庶能治愈。　
x处方x　生赭石（一两轧细）　灵磁石（五钱轧细）　生怀山药（八钱）　生龙骨（八钱捣碎）　
生杭芍（六钱）　玄参（五钱）　柏子仁（五钱）　云苓片（三钱）　
清半夏（三钱）　石菖蒲（三钱）　生远志（二钱）　镜面砂（三分研细）　
药共十二味，将前十一味煎汤一大盅，送服朱砂细末。　
x复诊x　将药连服四剂，满闷发热皆大见愈，能进饮食，有时气复上冲而不复上干神经至于　
错乱，左右之脉皆较前平和，而尺部仍然欠实，拟兼用培补下元之品以除病根。　
x处方x　生赭石（一两轧细）　熟怀地黄（八钱）　生怀山药（八钱）　大甘枸杞（六钱）　
净萸肉（五钱）　生杭芍（四钱）　玄参（四钱）　云苓片（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药连服六剂，诸病皆愈，脉亦复常。　
x或问x　地黄之性粘腻生痰，胃脘胀满，有痰者多不敢用，今重用之何以能诸病皆愈？答曰∶用药　
如用兵，此医界之恒言也，如宋八字军最弱，刘　将之即为劲卒，遂能大败金人奏顺昌　
之捷，以斯知兵无强弱，在用之者何如耳。至用药亦何独不然，忆曾治一李姓媪，胃口　
满闷有痰，其脉上盛下虚，投以肾气丸作汤服，为加生赭石八钱，服后觉药有推荡之力，须　
臾胸次豁然，肾气丸非重用地黄者乎？然如此用药非前无师承而能有然也。《金匮》云∶短气有微饮　
当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。夫饮即痰也，气短亦近于满　
闷，而仲师竟谓可治以肾气丸，愚为于《金匮》曾熟读深思，故临证偶有会心耳。　

五、医案（十四）伤寒门
1．伤寒兼脑膜炎
属性：盐山李××，年六旬，于季冬患伤寒兼脑膜生炎。　
x病因x　素有头昏证，每逢上焦有热，精神即不清爽，腊底偶冒风寒病传阳明，邪热内炽，则脑膜　
生炎，累及神明失其知觉。　
x证候x　从前医者治不如法，初得时未能解表，遂致伤寒传里，阳明腑实，舌苔黄而带黑，其干　
如错，不能外伸，谵语不休，分毫不省人事，两目直视不瞬。诊其脉两手筋惕不安，脉象　
似有力而不实，一息五至