584-医学衷中参西录-第125章

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x处方x　龙眼肉（一两）　生怀山药（一两）　熟地黄（一两）　金银花（四钱）　
甘草（三钱）　广三七（三钱轧细）　
药共六味，将前五味煎汤，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。　
x方解x　龙眼肉为补益脾胃之药，而又善生心血以愈怔忡，更善治肠风下血，治此证当为主药。　
山药亦善补脾胃，而又能上益肺气下固肾气，其所含多量之蛋白质，尤善滋阴养血，凡气　
血两虚者，洵为当用之药。熟地黄不但补肾阴也，冯楚瞻谓能大补肾中元气，要亦气血双补　
之品也。此三味并用，久亏之气血自能渐复，气血壮旺自能长肌肉排腐烂。又佐以金银　
花甘草以解毒，三七以化瘀生新，庶能挽回此垂危之证也。　
x复诊x　将药煎服三剂，病大见愈，一昼夜大便三四次，间见好粪，心中已不怔忡，脉象犹　
弦而左部不若从前之硬。因所服之药有效，遂即原方略为加减，又服数剂，其大便仍一日数　
次，血粪相杂，因思此证下痢甚久，或有阿米巴毒菌伏藏于内，拟方中加消除此毒菌之药治之。　
x处方x　龙眼肉（一两）　生怀山药（一两）　熟地黄（一两）　甘草（三钱）　
生硫黄（八分研细）　鸦胆子（成实者六十粒去皮）　
药共六味，将前四味煎汤一大盅，送服鸦胆子硫黄末各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。　
x方解x　方中用鸦胆子、硫黄者，因鸦胆子为治血痢要药，并善治二便下血；硫黄为除阿米巴痢之　
毒菌要药，二药并用，则凉热相济，性归和平奏效当速也。　
x三诊x　将药煎服两剂，其大便仍血粪相杂一日数行。因思鸦胆子　
与硫黄并用虽能消除痢中毒菌，然鸦胆子化瘀之力甚大，硫黄又为润大便之药（本草谓其能使大便润、　
小便长，西人以硫黄为轻下药），二药虽能消除痢中毒菌，究难使此病完全除根，拟去此二药，　
于方中加保护脂膜固涩大便之品。　
x处方x　龙眼肉（一两）　生怀山药（一两）　大熟地黄（一两）　赤石脂（一两捣细）　
甘草（三钱）　广三七（三钱轧细）　
药共六味，将前五味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。　
x效果x　将药连服五剂，下血之证全愈，口中已不发干，犹日下溏粪两三次，然便时腹中分毫　
不疼矣。俾用生怀山药轧细末，每用两许煮作茶汤，调以白糖令适口，当点心服之，其大便久自能固。　

五、医案（十）痢疾门
2．痢疾
属性：天津张姓幼女，年五岁，于孟秋得痢证。　
x病因x　暑日恣食瓜果，脾胃有伤，入秋以来则先泻后痢。　
x证候x　前因泄泻旬日，身体已羸弱，继又变泻为痢，日下十余次，赤白参半，下坠腹疼。屡次服　
药不愈，身益羸弱，其脉象亦弱，而左脉之力似略胜于右。　
x诊断x　按其左右脉皆弱者，气血两虚也。而左脉之力似略胜于右脉者，知其肝胆虚而挟热，是　
以痢久不愈。然此热非纯系实热，不可用过凉之药，因其虚而挟热，其虚又不受补，是必　
所用之补品兼能泻热，俾肝胆之虚热皆愈而痢自愈矣。　
x处方x　鸭肝一具，调以食料，烹熟服之，日服二次。　
x效果x　如法将鸭肝烹食两日全愈，此方愚在辽宁得之友人齐×　
×。尝阅李氏《本草纲目》，鸭肉性凉善治痢，鸭蛋之腌咸　
者亦善治痢，而未尝言及鸭肝。然痢之为病，多系肝火下迫肠中，鸭肉凉想鸭肝亦凉，此证先　
泻后痢，身体羸弱，其肝经热而且虚可知，以鸭肝泻肝之热，即以鸭肝补肝之虚，此　
所谓脏器疗法，是以奏效甚速也。且又香美适口，以治孺子之苦于服药者为尤宜也。　

五、医案（十）痢疾门
3．痢疾
属性：天津郑××，年五旬，于孟秋得下痢证。　
x病因x　连日劳心过度，心中有热，多食瓜果，遂至病痢。　
x证候x　腹疼后重，下痢赤白参半，一日夜七八次，其脉左部弦而　
有力，右部浮而濡重按不实，病已八日，饮食减少，肢体酸软。　
x诊断x　证脉合参，当系肝胆因劳心生热，脾胃因生冷有伤，冷热相搏，遂致成痢。当清其肝　
胆之热，兼顾其脾胃之虚。　
x处方x　生怀山药（一两）　生杭芍（一两）　当归（六钱）　炒薏米（六钱）　
金银花（四钱）　竹茹（三钱碎者）　甘草（三钱）　生姜（三钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　服药两剂，腹疼后重皆除，下痢次数亦减，且纯变为白痢。再诊脉左部已和平如常，而　
右部之脉仍如从前，斯再投以温补脾胃之剂当愈。　
x处方x　生怀山药（一两）　炒薏米（五钱）　龙眼肉（五钱）　山楂片（三钱）　
干姜（二钱）　生杭芍（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药煎汤服两剂痢遂全愈。　
x帮助x　按欲温补其脾胃而复用芍药者，防其肝胆因温补复生热　
也。用山楂片者，以其能化白痢之滞，且与甘草同用则酸甘化合，实有健运脾胃之功效也。　

五、医案（十）痢疾门
4．噤口痢
属性：天津施××，五十六岁，得噤口痢证。　
x病因x　举家数口，寄食友家不能还乡，后友家助以资斧令还乡，道路又复不通，日夜焦思，频　
动肝火，时当孟秋，心热贪凉，多食瓜果，致患下痢。　
x证候x　一日夜下痢十五六次，多带鲜血，后重甚剧，腹偶觉疼即须入厕，便后移时疼始稍愈，　
病已五日，分毫不能进食，唯一日之间强饮米汤数口。其脉左部弦而硬，右部弦而浮，其　
搏五至，心中发热常觉恶心。　
x诊断x　此肝火炽盛，肝血虚损，又兼胃气挟热上逆，是以下痢甚　
剧，而又噤口不食也。当治以滋阴、清热、平肝、降胃之品。　
x处方x　生杭芍（一两）　生怀山药（一两）　滑石（七钱）　白头翁（五钱）　
秦皮（三钱）　碎竹茹（三钱）　甘草（三钱）　鸦胆子（成实者五十粒去皮）　
先用白糖水囫囵送服鸭胆子仁，再将余药煎汤一大盅，温服下。　
x复诊x　将药如法服两剂，痢中已不见鲜血，次数减去三分之二。其脉左部较前和平，右部则　
仍有浮弦之象，仍然不能饮食，心中仍然发热，然不若从前之恶心，此宜用药再清其胃腑必然能食矣。　
x处方x　生怀山药（两半）　生石膏（两半捣细）　生杭芍（六钱）　白头翁（四钱）　
秦皮（二钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，分两次温服。　
x效果x　将药煎服一剂，即能进食，痢已不见，变作泄泻，日四五　
次，俾用生怀山药细末煮作粥，少调以白糖服之，三日全愈。　
x或问x　石膏为治外感实热之药，今此证未夹杂外感，何以方中亦用之？答曰∶石膏为治阳明胃　
腑有实热者之圣药，初不论其为外感非外感也。盖阳明胃气以息息下行为顺，若有热则其气多不下行　
而上逆，因其胃气挟热上逆，所以多恶心呕吐不思饮食，若但知清其热而不知降其气，治之恒不易见效。　
惟石膏性凉质重（虽煎为汤，仍有沉重之力），其凉也能清实热，其重也能镇气逆，是以凡胃气　
挟实热上逆令人不思饮食者，服之可须臾奏效。若必谓石膏专治外感实热，不可用治内伤实热，则近　
代名医徐氏、吴氏医案中皆有重用石膏治愈内伤实热之案，何妨取以参观乎？　

五、医案（十一）大小便病门
1．泄泻兼发灼
属性：天津胡××，年四十二岁，于孟秋得泄泻兼灼热病。　
x病因x　其兄因痢病故，铺中之事及为其兄殡葬之事，皆其一人经　
理，哀痛之余，又兼心力俱瘁，遂致大便泄泻周身发热。　
x证候x　一日夜泻十四五次，将泻时先腹疼，泻后疼益甚，移时始　
愈，每过午一点钟，即觉周身发热，然不甚剧，夜间三点钟后，又渐愈，其脉六部皆弱，两尺尤甚。　
x诊断x　按此证系下焦虚寒及胸中大气虚损也。盖下焦寒甚者，能迫下焦之元阳上浮，胸中大　
气虚甚者，恒不能收摄，致卫气外浮，则元阳之上浮与卫气之外浮相并，即可使周身发热。　
其发在过午者，因过午则下焦之阴寒益盛，而胸中大气益虚也（胸中大气乃上焦之阳气，过午阴　
盛，是以大气益虚）。此本虚寒泄泻之证，原不难治，而医者因其过午身热，皆不敢投以温补，是以屡治不愈。拟　
治以大剂温补之药，并收敛其元阳归其本源，则泄泻止而灼热亦愈矣。　
x处方x　白术（五钱炒）　熟怀地黄（一两）　生怀山药（一两）　净萸肉（五钱）　
干姜（三钱）　乌附子（三钱）　生杭芍（三钱）　云苓片（二钱）　炙甘草（三钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　服药一剂，身热即愈，服至三剂，泄泻已愈强半，脉象亦　
较前有力，遂即原方略为加减俾再服之。　
x处方x　白术（六钱炒）　熟怀地黄（一两）　生怀山药（一两）　净萸肉（五钱）　
龙眼肉（五钱）　干姜（四钱）　乌附子（四钱）　云苓片（二钱）　炙甘草（三钱）　
x效果x　将药连服十余剂，病遂全愈。　
x帮助x　大队温补药中复用芍药者，取其与附子并用，能收敛元阳归根于阴，且能分利小便则泄　
泻易愈也。至后方去芍药者，因身已不热元阳已归其宅，且泄泻已就愈，仍有茯苓以利其　
小便，无须再用芍药也。　

五、医案（十一）大小便病门
2．小便白浊
属性：天津李××，年二十六岁，得小便白浊证。　
x病因x　于季秋乘大车还家，中途遇雨，衣服尽湿，夜宿店中，又　
披衣至庭中小便，为寒风所袭，遂得白浊之证。　
x证候x　尿道中恒发刺痒，每小便完时有类精髓流出数滴。今已三阅月，屡次服药无效，颇觉身　
体衰弱，精神短少，其脉左部弦硬，右部微浮重按无力。　
x诊断x　《内经》谓肾主蛰藏，肝主疏泄，又谓风气通于肝，又谓肝行肾之气。此证因风寒内袭　
入肝，肝得风助，其疏泄之力愈大，故当小便时，肝为肾行气过于疏泄，遂致肾脏失其蛰　
藏之用，尿出而精亦随之出矣。其左脉弦硬者，肝脉挟风之象，其右脉浮而无力者，因病久而气　
血虚弱也。其尿道恒发刺痒者，尤显为风袭之明征也。此宜散其肝风，固其肾气，　
而更辅以培补气血之品。　
x处方x　生箭　（五钱）　净萸肉（五钱）　生怀山药（五钱）　生龙骨（五钱捣碎）　
生牡蛎（五钱捣碎）　生杭芍（四钱）　桂枝尖（三钱）　生怀地黄（三钱）　甘草（钱半）　
共煎汤一大盅，温服。　
x方解x　方中以黄　为主者，因《神农本草经》原谓黄　主大风，是以风之入脏者，黄　能逐之　
外出，且其性善补气，气盛自无滑脱之病也。桂枝亦逐风要药，因其性善平肝，故尤善逐肝家　
之风，与黄　相助为理则逐风之力愈大也。用萸肉、龙骨、牡蛎者，以其皆为收敛之品，又皆善　
收敛正气而不敛邪气，能助肾脏之蛰藏而无碍肝风之消散，药物解中论之详矣。用山药者，以　
其能固摄下焦气化，与萸肉同为肾气丸中要品，自能保合肾气不使虚泻也。用芍药、地黄者，欲以调　
剂黄　、桂枝之热，而芍药又善平肝，地黄又善补肾，古方肾气丸以干地黄为主药，即今之　
生地黄也。用甘草者，取其能缓肝之急，即能缓其过于疏泄之力也。　
x效果x　将药连服三剂，病即全愈，因即原方去桂枝以熟地易生地，俾再服数剂以善其后。