584-医学衷中参西录-第122章
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药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。
x效果x 将药连服四剂，胃中安然不疼，诸病皆愈，身形渐强壮。脉象已如常人，将原方再服数剂以善其后。
五、医案（五）肠胃病门
4．冷积腹疼
属性：大城王××，年五十岁，少腹冷疼，久服药不愈。
x病因x 自幼在家惯睡火炕，后在津栖处寒凉，饮食又多不慎，遂得此证。
x证候x 其少腹时觉下坠，眠时须以暖水袋熨脐下，不然则疼不能寐。若屡服热药，上焦即觉
烦躁，已历二年不愈。脉象沉弦，左右皆然，至数稍迟。
x诊断x 即其两尺沉弦凉而且坠论之，知其肠中当有冷积，此宜用温通之药下之。
x处方x 与以自制通彻丸（系用牵牛头末和水为丸如秫米粒大）三钱，俾于清晨空心服下。
x效果x 阅三点钟，腹中疼似加剧，须臾下如绿豆糊所熬凉粉者若干。疼坠脱然全愈，亦不觉凉。
继为开温通化滞之方，俾再服数剂以善其后。
五、医案（五）肠胃病门
5．肠结腹疼
属性：天津李××，年二十五岁，于仲春得腹结作疼证。
x病因x 偶因恼怒触动肝气，遂即饮食停肠中，结而不下作疼。
x证候x 食结肠中，时时切疼，二十余日大便不通。始犹少进饮食，继则食不能进，饮水一口亦
吐出。延医服药，无论何药下咽亦皆吐出，其脉左右皆微弱，犹幸至数照常，按之犹有根柢，知犹可救。
x疗法x 治此等证，必止呕之药与开结之药并用，方能直达病所，又必须内外兼治，则久停之结庶可下行。
x处方x 用硝菔通结汤，送服生赭石细末，汤分三次服下（每五十分钟服一次），共送服赭石末两半，外
又用葱白四斤切丝，醋炒至极热，将热布包熨患处，凉则易之。又俾用净萸肉二两，煮
汤一盅，结开下后饮之，以防虚脱。
x效果x 自晚八点钟服，至夜半时将药服完，炒葱外熨，至翌日早八点钟下燥粪二十枚，后继以溏
便。知其下净，遂将萸肉汤饮下，安然全愈。若虚甚者，结开欲大便时，宜先将萸肉汤服下。
五、医案（五）肠胃病门
6．肠结腹疼兼外感实热
属性：沈阳张姓媪，年过六旬，肠结腹疼，兼心中发热。
x病因x 素有肝气病，因怒肝气发动，恒至大便不通，必服泻药始
通下。此次旧病复发而呕吐不能受药，是以病久不愈。
x证候x 胃下脐上似有实积，常常作疼，按之则疼益甚，表里俱觉发热，恶心呕吐。连次
延医服药，下咽须臾即吐出，大便不行已过旬日，水浆不入者七八日矣。脉搏五至，左右脉象皆
弱，独右关重按似有力，舌有黄苔，中心近黑，因问其得病之初
曾发冷否？答云∶旬日前曾发冷两日，至三日即变为热矣。
x诊断x 即此证脉论之，其阳明胃腑当蕴有外感实热，是以表里俱热，因其肠结不通，胃气不能
下行，遂转而上行与热相并作呕吐。治此证之法，当用镇降之药止其呕，咸润之药开其结，
又当辅以补益之品，俾其呕止、结开，而正气无伤始克有济。
x处方x 生石膏（一两轧细） 生赭石（一两轧细） 玄参（一两） 潞参（四钱）
芒硝（四钱） 生麦芽（二钱） 茵陈（二钱）
共煎汤一大盅，温服。
x效果x 煎服一剂，呕止结开，大便通下燥粪若干，表里热皆轻减，可进饮食。诊其脉仍有余热未
净，再为开滋阴清热之方，俾服数剂以善其后。
五、医案（六）头部病门
1．头疼
属性：天津李姓，得头疼证，日久不愈。
x病因x 其人素羸弱，因商务操劳遇事又多不顺，心肝之火常常妄动，遂致头疼。
x证候x 头疼不起床者已逾两月，每日头午犹轻，过午则浸加重，夜间疼不能寐，鸡鸣后疼又
渐轻可以少睡，心中时或觉热，饮食懒进。脉搏五至，左部弦长，关脉犹弦而兼硬，右脉则稍和平。
x诊断x 即此脉象论之，显系肝胆之热上冲脑部作疼也。宜用药清肝火、养肝阴、镇肝逆，且兼用
升清降浊之药理其脑部。
x处方x 生杭芍（八钱） 柏子仁（六钱） 玄参（六钱） 生龟板（六钱轧细）
龙胆草（三钱） 川芎（钱半） 甘菊花（一钱） 甘草（三钱）
共煎汤一大盅，温服。
x效果x 服药一剂，病愈十之七八，脉象亦较前和平，遂将龙胆草减去一钱，又服两剂全愈。
x或问x 川芎为升提气分之品，今其头疼既因肝胆之热上冲，复用川芎以升提之，其热不益上冲乎？
何以服之有效也？答曰∶川芎升清气者也，清气即轻气也。按化学之理，无论何种
气，若在轻气之中必然下降，人之脏腑原有轻气，川芎能升轻气上至脑中，则脑中热浊之气自然
下降，是以其疼可愈也。
五、医案（六）头部病门
2．目病干疼
属性：天津崔××，年三十四岁，患眼干，间有时作疼。
x病因x 向因外感之热传入阳明之府，服药多甘寒之品，致外感之
邪未净，痼闭胃中永不消散，其热上冲遂发为眼疾。
x证候x 两目干涩，有时目睛胀疼，渐至视物昏花，心中时常发热，二便皆不通顺，其脉左右皆
有力，而右关重按有洪实之象，屡次服药已近二年，仍不少愈。
x诊断x 凡外感之热传里，最忌但用甘寒滞泥之药，痼闭其外感之邪不能尽去，是以陆九芝谓如
此治法，其病当时虽愈，后恒变成痨瘵。此证因其禀赋强壮，是以未变痨瘵而发为眼疾，医者
不知清其外感之余热，而泛以治眼疾之药治之，是以历久不愈也。愚有自制离中丹，再佐以清热托表
之品，以引久蕴之邪热外出，眼疾当愈。
x处方x 离中丹（一两） 鲜芦根（五钱） 鲜茅根（五钱）
药共三味，将后二味煎汤三杯，分三次温服，每次服离中丹三钱强，为一日之量，若二种
鲜根但有一种者，可倍作一两用之。
x效果x 将药如法服之，至第三日因心中不发热，将离中丹减半，又服数日眼之干涩疼胀皆愈，二便亦顺利。
五、医案（六）头部病门
3．牙疼
属性：天津王姓，年三十余，得牙疼病。
x病因x 商务劳心，又兼连日与友宴饮，遂得斯证。
x证候x 其牙疼甚剧，有碍饮食，夜不能寐，服一切治牙疼之药不效，已迁延二十余日矣。
其脉左部如常，而右部弦长，按之有力。
x诊断x 此阳明胃气不降也。上牙龈属足阳明胃，下牙龈属手阳明大肠。究之，胃气不降肠中之气
亦必不降，火随气升，血亦因之随气上升并于牙龈而作疼，是以牙疼者牙龈之肉多肿
热也。宜降其胃气兼引其上逆之血下行，更以清热之药辅之。
x处方x 生赭石（一两轧细） 怀牛膝（一两） 滑石（六钱） 甘草（一钱）
煎汤服。
x效果x 将药煎服一剂，牙疼立愈，俾按原方再服一剂以善其后。
x帮助x 方书治牙疼未见有用赭石牛膝者，因愚曾病牙疼以二药治愈，后凡遇胃气不降致牙疼者，
方中必用此二药。其阳明胃腑有实热者，又恒加生石膏数钱。
五、医案（七）肢体疼痛门
1．胁疼
属性：天津陈××，年六旬，得胁下作疼证。
x病因x 因操劳过度，遂得胁下作疼病。
x证候x 其疼或在左胁或在右胁或有时两胁皆疼，医者治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。迁延年
余，病势浸增，疼剧之时。觉精神昏愦。其脉左部微细，按之即无，右脉似近和平，其
搏动之力略失于弱。
x诊断x 人之肝居胁下，其性属木，原喜条达，此因肝气虚弱不能条达，故郁于胁下作疼也。其
疼或在左或在右者，《难经》云，肝之为脏其治在左，其藏在右胁右肾之前并胃，着于胃
之第九椎（《医宗金鉴》刺灸篇曾引此数语，今本《难经》不知被何人删去）。所谓脏者，肝脏所
居之地也，谓治者肝气所行之地也。是知肝虽居右而其气化
实先行于左。其疼在左者，肝气郁于所行之地也；其疼在右者，肝气郁于所居之地也；其疼剧时
精神昏愦者，因肝经之病原与神经有涉也（肝主筋，脑髓神经为灰白色之筋，是以肝经之病与神经有涉）。治
此证者，当以补助肝气为主。而以升肝化郁之药辅之。
x处方x 生箭 （五钱） 生杭芍（四钱） 玄参（四钱） 滴乳香（三钱炒）
明没药（三钱不炒） 生麦芽（三钱） 当归（三钱）川芎（二钱） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅，温服。
x方解x 方书有谓肝虚无补法者，此非见道之言也。黄 为补肝之主药，何则？黄 之性温而能升，
而脏腑之中秉温升之性者肝木也，是以各脏腑气虚，黄 皆能补之。而以补肝经之气虚，实更有同
气相求之妙，是以方中用之为主药。然因其性颇温，重用之虽善补肝气，恐并能助肝火，故以芍药、玄
参之滋阴凉润者济之。用乳香、没药者以之融化肝气之郁也。用麦芽、芎 者以之升达肝气之郁也。
究之，无论融化升达，皆通行其经络使之通则不痛也。用当归者以肝为藏血之脏，既补其气，又欲
补其血也。且当归味甘多液，固善生血，而性温味又兼辛，实又能调和气分也。用甘草者以其能
缓肝之急，而甘草与芍药并用，原又善治腹疼，当亦可善治胁疼也。
x再诊x 将药连服四剂，胁疼已愈强半，偶有疼时亦不甚剧。脉象左部重按有根，右部亦较前有力，
惟从前因胁疼食量减少，至此仍未增加，拟即原方再加健胃消食之品。
x处方x 生箭 （四钱） 生杭芍（四钱） 玄参（四钱） 于白术（三钱）
滴乳香（三钱炒） 明没药（三钱不炒） 生麦芽（三钱） 当归（三钱）
生鸡内金（二钱黄色的捣） 川芎（二钱） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅，温服。
x三诊x 将药连服四剂，胁下已不作疼，饮食亦较前增加，脉象左右皆调和无病，惟自觉两腿筋
骨软弱，此因病久使然也。拟再治以舒肝、健胃、强壮筋骨之剂。
x处方x 生箭 （四钱） 生怀山药（四钱） 天花粉（四钱） 胡桃仁（四钱）
于白术（三钱） 生明没药（三钱） 当归（三钱） 生麦芽（三钱）
寸麦冬（三钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 真鹿角胶（三钱）
药共十一味，将前十味煎汤一大盅，再将鹿角胶另用水炖化和匀，温服。
x效果x 将药连服十剂，身体浸觉健壮，遂停服汤药，俾用生怀山药细末七八钱，或至一两，凉水
调和煮作茶汤，调以蔗糖令其适口，当点心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三钱，如此调养，宿病可以永愈。
五、医案（七）肢体疼痛门
2．胁下疼兼胃口疼
属性：天津齐××，年五旬，得胁下作疼，兼胃口疼病。
x病因x 素有肝气不顺病，继因设买卖赔累，激动肝气，遂致胁下作疼，久之胃口亦疼。
x证候x 其初次觉疼恒在申酉时，且不至每日疼，后浸至每日觉疼，又浸至无时不疼。屡次延
医服药，过用开破之品伤及脾胃，饮食不能消化，至疼剧时恒连胃中亦疼。其脉左部沉弦
微硬，右部则弦而无力，一息近五至。
x诊断x 其左脉弦硬而沉者，肝经血虚火盛而肝气又郁结也。其右脉弦而无力者，土为木伤，
脾胃失其蠕动健运也。其胁�
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