584-医学衷中参西录-第117章

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持全身，然必赖水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大气下陷，右寸关之沉而无　
力其明征也。其举家数口生活皆赖一人劳力，因气陷不能劳力继将断炊，肝胆之中遂多　
起急火，其左脉之弦而兼硬是明征也。治之者当用拙拟之升陷汤，升补其胸中大气，而辅以　
凉润之品以清肝胆之热。　
x处方x　生箭　（八钱）　知母（五钱）　桔梗（二钱）　柴胡（二钱）　
升麻（钱半）　生杭芍（五钱）　龙胆草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药连服两剂，诸病脱然全愈。　

五、医案（二）气病门
3．大气下陷身冷
属性：天津宋氏妇，年四旬，于仲夏得大气下陷，周身发冷证。　
x病因x　禀赋素弱，居恒自觉气分不足，偶因努力搬运重物，遂觉呼吸短气，周身发冷。　
x证候x　呼吸之间，恒觉气息不能上达，时当暑热，着夹衣犹觉寒凉，头午病稍轻，午后则　
渐剧，必努力始能呼吸，外被大氅犹或寒战，饮食少许，犹不消化。其脉关前沉细欲无，关后　
差胜亦在沉分，一息不足四至。　
x诊断x　此上焦心肺之阳虚损，又兼胸中大气下陷也。为其心肺阳虚，是以周身恶寒而饮　
食不化，为其胸中大气下陷，是以呼吸短气，头午气化上升之时是以病轻，过午气化下降之时所　
以增剧也。拟治以回阳升陷汤加党参之大力者以补助之。　
x处方x　生箭　（八钱）　野台党参（四钱）　干姜（四钱）　当归身（四钱）　
桂枝尖（三钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药连服三剂，气息已顺，而兼有短气之时，周身已不发冷，惟晚间睡时仍须浓复，饮食　
能消化，脉象亦大有起色。遂即原方去党参，将干姜、桂枝皆改用二钱，又加生怀山药　
八钱，俾再服数剂，以善其后。　
x帮助x　心为君火，全身热力之司命，肺与心同居膈上，一系相连，血脉之循环又息息相通，是以与心　
相助为理，同主上焦之阳气。然此气虽在上焦，实如日丽中天，照临下土，是以其热力透至中焦，　
胃中之饮食因之熟腐，更透至下焦，命门之相火因之生旺，内温脏腑，外暖周身，实赖此阳气为布护　
宣通也。特是，心与肺皆在胸中大气包举之中，其布护宣通之原动力，实又赖于大气。此证心肺之　
阳本虚，向赖大气为之保护，故犹可支持，迨大气陷而失其保护，遂致虚寒之象顿呈。此方以升补　
胸中大气为主，以培养心肺之阳为辅，病药针芥相投，是以服之辄能奏效也。　

五、医案（二）气病门
4．大气陷兼消食
属性：李××，年二十六岁，得大气下陷兼消食证。　
x病因x　其未病之前二年，常觉呼吸短气，初未注意。继因校中功课劳心短气益剧，且觉食量倍增，因成　
消食之证。　
x证候x　呼吸之间，觉吸气稍易而呼气费力，夜睡一点钟许，即觉气不上达，须得披衣起坐，迟移时，气　
息稍顺，始能再睡。一日之间，进食四次犹饥，饥时若不急食，即觉怔忡。且心中常觉发热，大便干　
燥，小便短赤，其脉浮分无力，沉分稍　
实，至数略迟。　
x诊断x　此乃胸中大气下陷，兼有伏气化热因之成消食也。为其大气下陷，是以脉象浮分无力，为　
其有伏气化热，是以其沉分犹实，既有伏气化热矣，而脉象转稍迟者，因大气下陷之脉原多　
迟也。盖胃中有热者，恒多化食，而大气下陷其胃气因之下降甚速者，亦恒能多食。今既病大气　
下陷，又兼伏气化热，侵入胃中，是以日食四次犹饥也。此宜升补其胸中大气，　
再兼用寒凉之品以清其伏气所化之热，则短气与消食原不难并愈也。　
x处方x　生箭　（六钱）　生石膏（一两捣细）　天花粉（五钱）　知母（五钱）　玄参（四钱　
）升麻（钱半）　柴胡（钱半）　甘草（钱半）　
共煎汤一大盅温服。　
x复诊x　将药连服四剂，短气已愈强半，发热与消食亦大见愈，遂即原方略为加减俾再服之。　
x处方x　生箭　（六钱）　天花粉（六钱）　知母（六钱）　玄参（六钱）　
净萸肉（三钱）　升麻（钱半）　柴胡（钱半）　甘草（钱半）　
共煎汤一大盅，温服。　
x方解x　方中去石膏者，以伏气所化之热所余无多也。既去石膏而又将花粉、知母诸凉药加重者，因　
花粉诸药原用以调剂黄　之温补生热，而今则兼用之以清伏气所化之余热，是以又加重也。至于前　
方之外，又加萸肉者，欲以收敛大气之涣散，俾大气之已升者不至复陷，且又以萸肉得木气最浓，酸敛之　
中大具条畅之性，虽伏气之热犹未尽消，而亦不妨用之也。　
x效果x　将药又连服四剂，病遂全愈。俾停服汤药，再用生箭　、　
天花粉等分轧为细末，每服三钱，日服两次以善其后。　
x或问x　脉之迟数，恒关于人身之热力，热力过盛则脉数，热力微　
弱则脉迟，此定理也。今此证虽有伏气化热，因大气下陷而　
脉仍迟，何以脉之迟数与大气若斯有关系乎？答曰∶胸中大气亦名宗气，为其实用能斡旋全身，故曰　
大气，为其为后天生命之宗主，故又曰宗气。《内经》谓宗气积于胸中以贯心脉而行呼吸，深思《内　
经》之言，知肺叶之　辟，固为大气所司，而心机之跳动，亦为大气所司也。今因大气下陷而失　
其所司，是以不惟肺受其病，心机之跳动亦受其病而脉遂迟也。　

五、医案（二）气病门
5．大气陷兼疝气
属性：天津陈××，年三十八岁，得大气下陷兼疝气证。　
x病因x　初因劳心过度，浸觉气分不舒，后又因出外办事劳碌过甚，遂觉呼吸短气，犹不　
以为意也。继又患疝气下坠作疼，始来寓求为延医。　
x证候x　呼吸之际，常觉气短似难上达，劳动时则益甚。夜间卧睡一点钟许，即觉气分不舒，　
披衣起坐移时将气调匀，然后能再睡。至其疝气之坠疼，恒觉与气分有关，每当呼吸不利时，　
则疝气之坠疼必益甚。其脉关前沉而无力，右部尤甚，至数稍迟。　
x诊断x　即此证脉参之，其呼吸之短气，疝气之下坠，实皆因胸中大气下陷也。此气一陷则肺脏　
之辟失其斡旋，是以呼吸短气，三焦之气化失其统摄，是以疝气下坠。斯当升补其下陷　
之大气，俾仍还其本位，则呼吸之短气，疝气之坠疼自皆不难愈矣。　
x处方x　生箭　（六钱）　天花粉（六钱）　当归（三钱）　荔枝核（三钱）　
生明没药（三钱）　生五灵脂（三钱）　柴胡（钱半）　升麻（钱半）　小茴香（一钱炒捣）　
共煎汤一大盅，温饮下。　
x复诊x　将药连服三剂，短气之病已大见愈，惟与人谈话多时，仍觉短气。其疝气已上升，有　
时下坠亦不作疼，脉象亦大有起色。此药已对证，而服药之功候未到也。爰即原方略为加　
减，俾再服之。　
x处方x　生箭　（六钱）　天花粉（六钱）　净萸肉（四钱）　当归（三钱）　荔枝核（三　
钱）　生明没药（三钱）　生五灵脂（三钱）　柴胡（钱半）　升麻（钱半）　广砂仁（一钱捣碎）　
共煎一大盅温服。　
x效果x　将药连服四剂，呼吸已不短气，然仍自觉气分不足，疝气亦大轻减，犹未全消。遂即　
原方去萸肉，将柴胡、升麻皆改用一钱，又加党参、天冬各三钱，俾多服数剂以善其后。　

五、医案（二）气病门
6．冲气上冲兼奔豚
属性：天津张××，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。　
x病因x　初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄下之，其痢愈而变为此证。　
x证候x　每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，心中烦乱，迟十数　
分钟其气上出为呃，热即随之消矣。其脉大致近和平，惟两尺稍浮，按之不实。　
x诊断x　此因病痢时，连服大黄下之，伤其下焦气化，而下焦之冲遂挟肾中之相火上冲也。其在　
丑寅之交者，阳气上升之时也。宜用仲师桂枝加桂汤加减治之。　
x处方x　桂枝尖（四钱）　生怀山药（一两）　生芡实（六钱捣碎）　清半夏（四钱水洗三次）　
生杭芍（四钱）　生龙骨（四钱捣碎）　生牡蛎（四钱捣碎）　生麦芽（三钱）　
生鸡内金（二钱黄色的捣）　黄柏（二钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药煎服两剂，病愈强半，遂即原方将桂枝改用三钱，又　
加净萸肉、甘枸杞各四钱，连服三剂全愈。　
x帮助x　凡气之逆者可降，郁者可升，惟此证冲气挟相火上冲，则升降皆无所施。桂枝一药而　
升降之性皆备，凡气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降，此诚天生使独而为不可思议　
之妙药也。山药、芡实，皆能补肾，又皆能敛戢下焦气化；龙骨、牡蛎，亦收敛之品，然敛正　
气而不敛邪气，用于此证初无收敛过甚之虞，此四药并用，诚能于下焦之气化培养而　
镇安之也。用芍药、黄柏者，一泻肾中之相火，一泻肝中之相火，且桂枝性热，二药性凉，凉　
热相济，方能奏效。用麦芽、鸡内金者，所以运化诸药之力也。用甘草者，欲以缓肝之急，不使　
肝木助气冲相火上升也。至于服药后病愈强半，遂减轻桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝肾壮旺自能扫除病根。　

五、医案（二）气病门
7．胃气不降
属性：大城王××妻，年近四旬，时常呕吐，大便迟下，数年不愈。　
x病因x　其人禀性暴烈，处境又多不顺，浸成此证。　
x证候x　饭后每觉食停胃中，似有气上冲阻其下行，因此大便恒至旬日始下。至大便多日不下　
时，则恒作呕吐，即屡服止呕通便之药，下次仍然如故。求为延医，其脉左右皆弦，右脉弦　
而且长，重诊颇实，至数照常。　
x诊断x　弦为肝脉，弦而且长则冲脉也。弦长之脉，见于右部，尤按之颇实，此又为胃气上逆　
之脉。肝胃冲三经之气化皆有升无降，宜其下焦便秘而上焦呕吐也。此当治以泻肝、降胃、　
镇冲之剂，其大便自顺，呕吐自止矣。　
x处方x　生赭石（两半轧细）　生杭芍（六钱）　柏子仁（六钱）　生怀山药（六钱）　
天冬（六钱）　怀牛膝（五钱）　当归（四钱）　生麦芽（三钱）　
茵陈（二钱）　甘草（钱半）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　服药一剂，大便即通下，即原方略为加减，又服数剂，大　
便每日一次，食后胃中已不觉停滞，从此病遂除根。　
x或问x　麦芽生用能升肝气，茵陈为青蒿之嫩者亦具有升发之力，此证即因脏腑之气有升　
无降，何以方中复用此二药乎？答曰∶肝为将军之官，中寄相火，其性最刚烈，若强制之，恒　
激发其反动之力；麦芽、茵陈，善舒肝气而不至过于升提，是将顺肝木之性使之柔和，不至起反动力也。　

五、医案（二）气病门
8．肝气郁兼胃气不降
属性：天津姚××，年五十二岁，得肝郁胃逆证。　
x病因x　劳心太过，因得斯证。　
x证候x　腹中有气，自下上冲，致胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀疼，时常呃逆，间作呕吐。大便　
燥结，其脉左部沉细，右部则弦硬而长，大于左部数倍。　
x诊断x　此乃肝气郁结，冲气上冲，更迫胃气不降也。为肝气郁结，是以左脉沉细，为冲气上冲，　
是以右脉弦长，冲脉上隶阳明，其气上冲不已，易致阳明胃气不下降。此证之呕吐呃逆，胃脘　
满闷