584-医学衷中参西录-第116章
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根，所谓上病取诸下也。
x处方x 生怀山药（一两） 大枸杞（一两） 辽沙参（八钱） 生怀地黄（六钱）
熟怀地黄（六钱） 甘草（二钱） 生赭石（六钱轧细） 净萸肉（四钱）
生杭芍（三钱） 生麦芽（三钱） 生鸡内金（针半黄色的捣）
共煎汤一大盅，温服。
x效果x 将药连服二剂，诸病皆愈，俾用珠玉二宝粥常常当点心服之，以善其后。
x或问x 两方中所用之药，若滋阴、润肺、清火、理痰、止嗽诸品，原为人所共知，而两方
之中皆用赭石、麦芽，且又皆生用者其义何居？答曰∶胃居中焦，原以传送饮食为专职，是
以胃中之气，以息息下行为顺，果其气能息息下行，则冲气可阻其上冲，胆火可因之下降，大便
亦可按时下通，至于痰涎之壅滞，咳嗽喘逆诸证，亦可因之降序，而降胃之药，固莫赭石若也。至于
麦芽，炒用之善于消食，生用之则善于升达肝气。人身之气化原左升右降，若但知用赭石降胃，其重坠
下行之力或有碍于肝气之上升，是以方中用赭石降胃，即用麦芽升肝，此所以顺气化之自然，而还
其左升右降之常也。
五、医案（一）虚劳喘嗽门
10．肺病咳嗽吐血
属性：天津张××，年二十六岁，得肺病咳嗽吐血。
x病因x 经商劳心，又兼新婚，失于调摄，遂患劳嗽。继延推拿者为
推拿两日，咳嗽分毫未减，转添吐血之证。
x证候x 连声咳嗽不已，即继以吐血。或痰中带血，或纯血无痰，或有咳嗽兼喘。夜不能卧，心
中发热，懒食，大便干燥，小便赤涩。脉搏五至强，其左部弦而无力，右部浮取似有力，
而尺部重按豁然。
x处方x 生怀山药（一两） 大潞参（三钱） 生赭石（六钱轧细） 生怀地黄（六钱）
玄参（六钱） 天冬（五钱） 净萸肉（五钱） 生杭芍（四钱） 射干（二钱） 甘草（二钱）
广三七（二钱轧细）
药共十一味，将前十味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。
x复诊x 此药服两剂后，血已不吐，又服两剂，咳嗽亦大见愈，大小便已顺利，脉已有根，不若
从前之浮弦。遂即原方略为加减，俾再服之。
x处方x 生怀山药（一两） 大潞参（三钱） 生赭石（六钱轧细） 生怀地黄（六钱）
大甘枸杞（六钱） 甘草（二钱） 净萸肉（五钱） 沙参（五钱）
生杭芍（二钱） 射干（二钱） 广三七（钱半轧细）
药共十一味，将前十味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送其余一半。
x效果x 将药连服五剂，诸病皆愈，脉已复常，而尺部重按仍欠实。遂于方中加熟怀地黄五钱，
俾再服数剂以善其后。
五、医案（一）虚劳喘嗽门
11．肺病咳吐脓血
属性：天津叶××，年三十二岁，得肺病咳吐脓血。
x病因x 其未病之前数月，心中时常发热，由此浸成肺病。
x证候x 初觉发热时，屡服凉药，热不减退，大便干燥，小便短赤，后则渐生咳嗽，继则痰中
带血，继则痰血相杂，又继则脓血相杂。诊其脉左部弦长，右部洪长，皆重按颇实。
x疹断x 此乃伏气化热，窜入阳明之腑。医者不知病因，见其心中发热，而多用甘寒滞腻之品，
稽留其热，俾无出路。久之，上熏肺部，至肺中结核因生咳嗽，溃烂遂吐脓血，斯必先清其胃腑之
热，使不复上升熏肺而后肺病可愈。特是，此热为伏气之热所化，原非轻剂所能消除，当先投以
治外感实热之剂。
x处方x 生石膏（两半捣细） 大潞参（三钱） 生怀山药（六钱） 天花粉（六钱） 金银花（
四钱） 鲜芦根（四钱） 川贝母（三钱） 连翘（二钱） 甘草（二钱） 广三七（二钱轧细）
药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时，仍送服余一钱。
x方解x 此方实仿白虎加人参汤之义而为之变通也。方中以天花粉代知母，以生山药代粳米，仍与
白虎加人参汤无异，故用之以清胃腑积久之实热。而又加金银花、三七以解毒，芦根、
连翘以引之上行，此肺胃双理之剂也。
x复诊x 将药连服三剂，脓血已不复吐，咳嗽少愈，大便之干燥，小便之短赤亦见愈。惟心中仍
觉发热，脉象仍然有力，拟再投以清肺泻热之剂。
x处方x 天花粉（八钱） 北沙参（五钱） 玄参（五钱） 鲜芦根（四钱） 川贝母（
三钱） 牛蒡子（三钱捣碎） 五味子（二钱捣细） 射干（三钱） 甘草（二钱轧细）
药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服甘草末一钱，至煎渣再服时，仍送服余一钱。方中五味子，
必须捣碎入煎，不然则服之恒多发闷；方中甘草，无论红者黄者，皆可用至轧之不细时，切忌锅炮，
若炮则其性即变，非此方中用甘草之意矣。用此药者，宜自监视轧之，或但罗取其头次所轧之末亦可。
x效果x 将药连服五剂，诸病皆愈，惟心中犹间有发热之时，脉象较常脉似仍有力。为善后计，
俾用生怀山药轧细，每用七八钱或两许，煮作茶汤，送服离中丹钱许或至钱半（多少宜自酌），
当点心用之。后此方服阅两月，脉始复常，心中亦不复发热矣。离中丹为愚自制之方，即益元
散方以生石膏代滑石也。盖滑石宜于湿热，石膏宜于燥热，北方多热而兼燥者，故将
其方变通之，凡上焦有实热者，用之皆有捷效。
x或问x 伏气化热，原可成温，即无新受之外感，而忽然咸温病者是也。此证伏气所化之热，何
以不成温病而成肺病？答曰∶伏气之侵人，伏于三焦脂膜之中，有多有少，多者化热重，少
者化热轻，化热重者当时即成温病，化热轻者恒循三焦脂膜而窜入各脏腑。愚临证五十年，细心体
验，知有窜入肝胆病目者，窜入肠中病下痢者，有窜入肾中病虚劳者，窜入肺
中病咳嗽久而成肺病者，有窜入胃中病吐衄而其热上熏亦可成肺病者，如此证是也。是以此证心中
初发热时，医者不知其有伏气化热入胃，而泛以凉药治之，是以不效，而投以白虎加人参汤即随手奏
效。至于不但用白虎汤而必用白虎加人参汤者，诚以此证已阅数月，病久气化虚损，非人参与石膏并
用，不能托深陷之热外出也。
五、医案（一）虚劳喘嗽门
12．肺病咳吐痰血
属性：天津乔××，年三十余，得咳吐痰血病。
x病因x 前因偶受肺风，服药失宜，遂息咳嗽，咳嗽日久，继患咳血。
x证候x 咳嗽已近一年，服药转浸加剧，继则痰中带血，又继则间有呕血之时，然犹不至于倾吐。
其心中时常发热，大便时常燥结，幸食欲犹佳，身形不至羸弱，其脉左部近和平，右部
寸关俱有滑实之象。
x诊断x 证脉合参，知系从前外感之热久留肺胃，金畏火刑，因热久而肺金受伤，是以咳嗽；至于
胃腑久为热铄，致胃壁之膜腐烂连及血管，是以呕血；至其大便恒燥结者，因其热下输肠中，且因胃
气因热上逆失其传送之职也。治此证者，当以清肺胃之热为主，而以养肺降胃之药辅之。
x处方x 生石膏（二两细末） 粉甘草（六钱细末） 镜面朱砂（二钱细末）
共和匀每服一钱五分。
x又方x 生怀山药（一两） 生赭石（八钱轧细） 天冬（六钱） 玄参（五钱） 沙参（
五钱） 天花粉（五钱） 生杭芍（四钱） 川贝母（三钱） 射干（二钱） 儿茶（二钱） 甘草（
钱半） 广三七（二钱轧细）
共药十二味，将前十一味煎汤送服三七一钱，至煎渣再服时
再送服一钱。每日午前十点钟服散药一次，临睡时再服一次，汤药则晚服头煎，翌晨服次煎。
x效果x 服药三日，咳血吐血皆愈。仍然咳嗽，遂即原方去沙参加生百合五钱、米壳钱半，又服四
剂，咳嗽亦愈，已不发热，大便已不燥结。俾将散药惟头午服一次，又将汤药中赭石减
半，再服数剂以善后。
五、医案（二）气病门
1．大气下陷兼小便不禁
属性：天津陈××，三十五岁，于孟冬得大气下陷兼小便不禁证。
x病因x 禀赋素弱，恒觉呼吸之气不能上达，屡次来社求诊，投以拙拟升陷汤，即愈。后以出外劳
碌过度，又兼受凉，陡然反复甚剧，不但大气下陷，且又小便不禁。
x证候x 自觉胸中之气息息下坠，努力呼之犹难上达，其下坠之气行至少腹，小便即不能禁，且觉
下焦凉甚，肢体无力，其脉左右皆沉濡，而右部寸关之沉濡尤甚。
x诊断x 此胸中大气下陷之剧者也。此证因大气虚陷，心血之循环无力，是以脉象沉濡而迟，肺
气之呼吸将停，是以努力呼气外出而犹难上达。不但此也，大气虽在膈上，实能斡旋全身统摄
三焦，今因下陷而失位无权，是以全身失其斡旋，肢体遂酸软无力，三焦失其统摄，小便遂泄泻不禁。
其下焦凉甚者，外受之寒凉随大气下陷至下焦也。此证之危已至极点，当用重剂升举其下陷之大气，
使复本位，更兼用温暖下焦之药，祛其寒凉庶能治愈。
x处方x 野台参（五钱） 乌附子（四钱） 生怀山药（一两）
煎汤一盅温服，此为第一方。
x又方x 生箭 （一两） 生怀山药（一两） 白术（四钱炒） 净萸肉（四钱）
萆（二钱） 升麻（钱半） 柴胡（钱半）
共煎药一大盅，温服。此为第二方。先服第一方，后迟一点半钟即服第二方。
x效果x 将药如法各服两剂，下焦之凉与小便之不禁皆愈，惟呼吸犹觉气分不足，肢体虽不酸软，
仍觉无力。遂但用第二方，将方中柴胡减去，加桂枝尖钱半，连服数剂，气息已顺。又将方中升麻、
桂枝，皆改用一钱，服至五剂，身体健康如常，遂停药勿服。
x或问x 此二方前后相继服之，中间原为时无多，何妨将二方并为一方？答曰∶凡欲温暖下焦之药，
宜速其下行，不可用升药提之。若将二方并为一方，附子与升、柴并用，其上焦必生烦躁，而下
焦之寒凉转不能去。惟先服第一方，附子得人参之助，其热力之敷布最速，是以为时虽无多，下焦之寒
凉已化其强半；且参附与山药并用，大能保合下焦之气化，小便之不禁者亦可因之收摄，此时下焦
受参附山药之培养，已有一阳来复，徐徐上升之机。已陷之大气虽不能因之上升，实已有上升之根
基。遂继服第二方，黄 与升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大气，如人欲登高山则或推之，
或挽之，纵肢体软弱，亦不难登峰造极也。且此一点余钟，附子之热力已融化于下焦，虽遇升柴之
升提，必不至上升作烦躁，审斯则二方不可相并之理由，及二方前后继服之利益不昭然乎。
五、医案（二）气病门
2．大气下陷
属性：天津李××，年三十二岁，拉洋车为业，得大气下陷证。
x病因x 腹中觉饥，未吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病。
x证候x 呼吸短气，心中发热，懒食，肢体酸懒无力，略有动作，即觉气短不足以息。其脉左部
弦而兼硬，右部则寸关皆沉而无力。
x诊断x 此胸中大气下陷，其肝胆又蕴有郁热也。盖胸中大气，原为后天宗气，能代先天元气主
持全身，然必赖水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大气下陷�
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