584-医学衷中参西录-第106章

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次，又兼用木贼一钱，淬水当茶饮之，如此旬日，其痢亦愈。　
奉天吕姓童子，年五岁，于季夏初旬，周身发热，至下午三句钟时，忽又发凉，须臾凉已，其热愈烈，此　
温而兼疟也。东医治以金鸡纳霜，数日病不少减。盖彼但知治其间歇热，不知治其温热，其温热不愈，间歇　
热亦不愈。及愚视之，羸弱已甚，饮水服药，辄呕吐，大便数日未行，脉非洪大，而重按有力。知其阳明　
之热已实，其呕吐者，阳明兼少阳也。为兼少阳，所以有疟疾。为拟方∶　
生石膏（三两）　生赭石（六钱）　生山药（六钱）　碎竹茹（三钱）　甘草（三钱）　
煎汤一盅半，分三次温饮下。将药饮完未吐，一剂大热已退，大便亦通。至翌日复作寒热，然较轻矣。　
投以硫酸规泥涅二分强，分三次用白糖水送下，寒热亦愈。　
奉天马姓幼女，于午节前得温病，医治旬日病益增剧，周身灼热，精神恍惚，烦躁不安，情势危殆，其　
脉确有实热，而至数嫌其过数。盖因久经外感灼热而阴分亏损也。遂用生石膏两半、生山药一两（单用此二味，　
取其易服），煮浓汁两茶盅，徐徐与之。连尽两剂，灼热已退，从前两日未大便，至此大便亦通，而仍有烦　
躁不安之意。遂用阿斯匹林二分，同白糖钱许，开水冲化服之，周身微汗，透出白痧满身而愈。　
或问∶外感之症，在表者当解其表，由表而传里者当清其里。今此症先清其里，后复解其表者何也？答　
曰∶子所论者治伤　
寒则然也。而温病恒表里毗连，因此表里之界线不清。其症有当日得之者，有表未罢而即传于里者，有传里　
多日而表症仍未罢者。究其所以然之故，多因此症内有伏气，又薄受外感，伏气因感而发。一则自内而外，　
一则自外而内，以致表里混淆。后世治温者，恒不以六经立论，而以三焦立论，彼亦非尽无见也。是以　
愚对于此症有重在解表，而兼用清里之药者，有重在清里而兼用解表之药者，有其症似犹可解表，因脉　
数烦躁，遂变通其方，先清其里而后解其表者。如此则服药不至瞑眩，而其病亦易愈也。下列所治之案，盖　
准此义。试观解表于清里之后，而白痧又可表出，是知临症者，原可变通因心，不必拘于一端也。　
x病者x　刘××，年二十五岁，寄居天津。　
x病名x　脏腑瘀血。　
x病候x　其先偶患大便下血甚剧，西医于静脉管中注射以流动麦角膏其血立止。而血止之后已月余矣，仍　
不能起床，但觉周身酸软无力。饮食不能恢撤消量，仅如从前之半。大小便亦照常，而惟觉便时不顺利。　
其脉搏至数如常，芤而无力，重按甚涩，左右两部皆然。　
x诊断x　此因下血之时，血不归经，行血之道路紊乱，遽用药止之，则离经之血，瘀于脏腑经络之间。　
盖麦角止血之力甚大，愚尝嚼服其小者一枚，陡觉下部会阴穴处有抽掣之力，其最能收闭血管可知。此症因其　
血管收闭之后，其瘀血留滞于脏腑之间，阻塞气化之流行。致瘀不去而新不生，是以周身酸软无力，饮食　
减少，不能起床也。此症若不急治，其周身气化阻塞日久，必生灼热。灼热久之，必生咳嗽，或成肺病，或　
成痨瘵，即难为调治矣。今幸为日未久，灼热咳嗽未作，则调治固易易也。　
x疗法x　当以化其瘀血为目标。将瘀血化尽，身中气化还其流　
通之常，其饮食必然增加，身体自能撤消矣。　
x处方x　（旱三七细末三钱）　为一日之量，分两次服，空心时开水送下。　
x效果x　服药数次后，自大便下瘀血若干，其色紫黑。后每大便时，必有瘀血若干，至第五日下血渐少，　
第七日便时不见瘀血矣。遂停服药，后未旬日，身体即健康如初矣。　
x病者x　王××，年四十九岁。　
x病名x　温病兼泄泻。　
x病因x　丙寅仲春来津。其人素吸鸦片，立志蠲除，因致身弱。于仲夏晚间，乘凉稍过，遂得温病，且兼泄泻。　
x病候x　表里俱壮热。舌苔边黄、中黑，甚干。精神昏愦，时作谵语。小便短涩，大便一日夜四五次，带　
有粘滞。其臭异常，且含有灼热之气，其脉左右皆洪长。重诊欠实，至数略数，两呼吸间可九至。　
x诊断x　此纯系温病之热，阳明与少阳合病也。为其病在阳明，故脉象洪长；为其兼入少阳，故小便　
短少，致水归大便而滑泻。为其身形素弱，故脉中虽挟有外感之实热，而仍重按不实也。　
x疗法x　当泻热兼补其正，又大剂徐徐服之，方与滑泻无碍也。　
x处方x　生石膏（三两细末）　生山药（一两）　大生地（两半）　生杭芍（八钱）　甘草（三钱）　野台参（五　
钱）　
煎汤三大盅，徐徐温饮下。一次只饮一大口，时为早六点钟，限至晚八点时服完。此方即白虎加人参汤，　
以生山药代粳米，以生地代知母，而又加白芍也。以白虎汤清阳明之热，为其脉不实故加人参；为其滑泻　
故以生山药代粳米；生地代知母，为其少阳之府有热；致小便不利而滑泻，所以又加白芍以清少阳之　
热，即以利小便也。　
x效果x　所备之药，如法服完。翌晨精神顿爽，大热已退，滑泻亦见愈，脉象已近平和。因泻仍不止，又　
为疏方，用生山药一两、滑石一两、生杭芍五钱、玄参五钱、甘草三钱（此即拙拟之滋阴清燥汤加玄参也）　
一剂泻止，脉静身凉，脱然全愈。　
x病者x　胡××之幼子，年三岁。　
x病名x　间歇热。　
x病因x　先因失乳，饮食失调，泄泻月余，甫愈，身体虚弱，后又薄受外感，遂成间歇热。　
x病候x　或昼或夜发灼无定时，热近两点钟，微似有汗，其热始解。如此循环不已，体益虚弱。　
x诊断x　此乃内伤、外感相并而为间歇热。盖外感之症，在少阳可生间歇热；内伤之病，在厥阴亦生　
间歇热（肝虚者，恒寒热往来）。　
x疗法x　证虽兼内伤外感，原宜内伤外感并治，为治外感用　
西药，取孺子易服；治内伤用中药，先后分途施治，方为稳妥。　
x处方x　（安知歇貌林一瓦）　为一日之量，分作三次，开水化服。将此药服完后，其灼必减轻，继　
用生地八钱，煎汤一茶杯，分多次徐徐温饮下，灼热当全愈。但用生地者，取其味甘易服也。　
x效果x　先将安知歇貌林服下，每服一次，周身皆微有凉汗，其灼热果见轻减。翌日，又将生地煎汤，　
如法服完，病即霍然愈矣。盖生地虽非补肝虚正药，而能滋肾水以生肝，更能凉润肝血，则肝得其养，其肝　
之虚者，自然转虚为强矣。　
x病者x　卢姓，盐山人。　
x病因x　孟秋天气犹热，开窗夜寝受风，初似觉凉，翌日即大热成温病。　
x病候x　初次延医服药，竟投以麻、桂、干姜、细辛大热之剂。服后心如火焚，知误服药，以箸探喉，　
不能吐。热极在床上乱滚，症甚危急。急来迎愚，及至，言才饮凉水若干，病热稍愈。然犹呻吟连声，不　
能安卧。诊其脉近七至，洪大无伦，右部尤甚。舌苔黄浓，大便三日未行。　
x诊断x　此乃阳明胃府之热已实，又误服大热之剂，何异火上添油，若不急用药解救，有危在目前之　
虞。幸所携药囊中有自制离中丹（系用生石膏一两、朱砂二分制成），先与以五钱，俾用温开水送下，过半点　
钟，心中之热少解，可以安卧。俾再用五钱送服，须臾呻吟亦止。再诊其脉，较前和平。此时可容取药，　
宜再治以汤剂以期全愈。　
x处方x　生石膏（三两）　知母（一两）　生山药（六钱）　玄参（一两）　
甘草（三钱）　煎汤三盅，分三次温饮下。　
x效果x　当日将药服完，翌日则脉静身凉，大便亦通下矣。　
奉天宫某，年三十余，胸中满闷，常作呃逆，连连不止，调治数年，病转加剧。其脉洪滑有力，关前　
尤甚，知其心火炽盛，热痰凝郁上焦也。遂用朴硝四两、白矾一两，掺炒熟麦面四两，炼蜜为丸，三钱重，每　
服一丸，日两次，服尽一料全愈。盖朴硝味原咸寒，禀寒水之气，水能胜火，寒能治热，为治心有实热者　
之要品。《内经》所谓“热淫于内，治以咸寒”也。用白矾者，助朴硝以消热痰也。调以炒熟麦面者，诚　
以麦为心谷，以防朴硝白矾之过泻伤心，且炒之则气香归脾，又能防硝矾之不宜于脾胃也。　

四、医话
2．诊余随笔
属性：西人谓∶胆汁渗入十二指肠，能助小肠消化食物。此理《内经》未尝言之，似为中医疏忽之处，不知后　
世名医曾言之矣。吴鞠通《医医病书》曰∶“胆无出路，借小肠以为出路。”此非谓胆汁能入小肠乎？至于　
胆汁能化食之说，中医书中亦早寓其理。《神农本草经》之论柴胡也，谓“能去肠胃中结气，饮食积聚，寒　
热邪气，推陈致新。”夫柴胡为少阳胆经之主药，而其功效多见于肠胃者，为其善理肝胆，使胆汁流通无滞，　
自能入于肠中消化食物积聚，以成推陈致新之功也。至于徐灵胎注《神农本草经》则以。“木能疏土”解之，　
是谓肝胆属木、脾胃属土。徐氏既云“木能疏土”，是明谓肝胆能助肠胃化食，而胆汁能助小肠化食之　
理，即在其中矣。　
或问∶“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。夫既曰　
无阳，何以复用石膏？既曰不可发汗，何以复用麻黄？”答曰∶“人之血分属阴，气分属阳，无阳从脉微弱　
看出，是言其气分不足也。盖证既热多寒少，其脉原当有力，若脉果有力时，可直投以越婢汤矣，或麻　
杏甘石汤。今因其气分虚而脉象微弱，故用桂枝助其脉（凡脉之微弱者服桂枝则脉大），以托肌肉中外感之　
邪外出，随麻黄以达于皮毛也。其云不可发汗者，盖症止宜解肌。麻黄发汗之力虽猛，然所用甚少，　
且有石膏凉之，芍药敛之，是以服药之后，止为解肌之小汗，而不至于为淋漓之大汗也。”　
肺脏下无透窍，而吸入之养气，实能隔肺胞息息通过，以养胸中大气，由胸中大气以敷布于全身。而　
其吸入之气，又自喉管分支下达于心，由心及肝，由肝至冲任交会之处，以及于肾。故肝肾之气化收敛，　
自能容纳下达之气，且能导引使之归根。有时　
肝肾阴虚，其气化不能固摄，则肝气忿急，可透膈以干大气，肾气膨胀，可挟冲气上冲。则肝气可挟所寄之相火上逆，　
肾气可挟副肾脏之冲气上逆。于是逆气上干，排挤胸中喉中皆不能容受外气则喘作矣。　
肺劳咳嗽，最为难治之症。愚向治此症，惟用生怀山药条（切片者，皆经水泡，不如用条），轧细过罗，　
每用两许，煮作茶汤，调以糖，令适口，以之送服川贝细末。每日两次，当点心服之。若其脾胃消化　
不良或服后微觉满闷者，可将黄色生鸡内金，轧成细末，每用二三分与川贝同送服。若觉热时，可嚼服天冬。　
此方曾治愈肺痨作喘者若干人，且能令人健壮。　
x【离中丹】x治肺病发热，咳吐脓血，兼治暴发眼疾，红肿作痛，头痛齿痛，一切上焦实热之症。　
生石膏（二两细末）　甘草（六钱细末）　朱砂末（一钱半）　
共和匀，每服一钱，日再服，白水送。热甚者，一次可服钱半。咳嗽甚者，方中加川贝五钱。咳血多者，　
加三七四钱。大便不实者，将石膏去一两，加滑石一两，用生山药面熬粥，送服此丹。若阴虚