584-医学衷中参西录-第104章

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雄黄精（一钱）　冰片（五分）　
将前十一味煎汤两盅，分两次温服。后二味共研细末，分两　
次用汤药送服。　
将药连服二剂，呕平血止，热退胸舒。将原方减雄黄，加锦纹大黄五钱，以泻胃中余毒，服两剂，诸恙悉解。　

三、医论
88．论女子瘕治法
属性：（附∶化瘀通经散）　
女子　瘕，多因产后恶露未净，凝结于冲任之中，而流走之新血，又日凝滞其上以附益之，遂渐积　
而为　瘕矣。　者，有实可征，在一处不移。瘕者，犹可移动，按之或有或无，若有所假托。由斯而论，　
固甚于瘕矣。此证若在数月以里，其身体犹强壮，所结之　瘕犹未甚坚，可用《金匮》下瘀血汤下之。然必如　
《金匮》所载服法，先制为丸，再煎为汤，连渣服之方效。　
若其病已逾年，或至数年，　瘕积将满腹，硬如铁石，月信闭塞，饮食减少，浸成痨瘵，病势至此，再　
投以下瘀血汤，必不能任受；即能任受，亦不能将瘀血通下。惟治以拙拟理冲汤补破之药并用，其身形弱者　
服之，更可转弱为强。即十余年久积之　瘕，硬如铁石，久久服之，亦可徐徐尽消。本方后附载有治愈之　
案若干，可参观也。近在津门，用其方因证加减，治愈　瘕数人。爰录一案于下，以为治斯病之粗规。　
天津张氏妇，年近四旬，自言∶“五年之前，因产后恶露未净，积为硬块，其大如橘，积久渐大。　
初在脐下，今则过脐已三四寸矣。其后积而渐大者，按之犹软。其初积之块，则硬如铁石，且觉其处甚凉。初　
犹不疼，自今年来渐觉疼痛。从前服药若干，分毫无效，转致饮食减少，身体软弱，不知还可治否？”言　
之似甚惧者。愚曰∶“此勿忧，保必愈。”因问其月信犹通否。言从前犹按月通行，今虽些许通行，已不　
按月，且其来浸少，今已两月未见矣。诊其脉，涩而无力，两尺尤弱。爰为疏方∶生黄　
四钱，党参、白术、当归、生山药、三棱、莪术、生鸡内金各　
三钱，桃仁、红花、生水蛭各二钱，　虫五个，小茴香钱半。煎汤一大盅，温服。将药连服四剂，腹已不疼，　
病处已不觉凉，饮食加多，脉亦略有起色。遂即原方去小茴香，又服五剂，病虽未消而周遭已渐软。惟上　
焦觉微热。因于方中加玄参三钱，樗鸡八枚。又连服十余剂，其　瘕全消。　
然　瘕不必尽属瘀血也。大抵瘀血结为　瘕者，其人必碍生育，月信恒闭。若其人不碍生育，月信亦屡　
见者，其　瘕多系冷积。其身形壮实者，可用炒熟牵牛头次所轧之末三钱下之。所下之积恒为半透明白色，状　
若绿豆粉所熬之糊。若其身形稍弱者，亦可用黄　、人参诸补气之药煎汤，送服牵牛末。若畏服此峻攻　
之药者，亦可徐服丸药化之。方用胡椒、白矾各二两，再用炒熟　
麦面和之为丸，桐子大。每服钱半，日两次。服至月余，其　瘕自消。　
若其处觉凉者，多服温暖宣通之药，其积亦可下。曾治张氏妇寒积，重用附子一案，详附子解后，可参阅。　
无论血瘀冷积，日服真鹿角胶四五钱（分两次炖化服之），日久亦可徐消。盖鹿角胶原能入冲任以　
通血脉，又能入督脉以助元阳，是以无论瘀血冷积，皆能徐为消化也。　
近又拟一消　瘕兼通经闭方。用炒白术、天冬、生鸡内金等分，为细末。以治　瘕坚结及月事不通，　
每服三钱，开水送下，日再服。若用山楂片三钱煎汤，冲化红蔗糖三钱，以之送药，更佳。因用之屡有效验，爰　
名为化瘀通经散。　
鸡内金原饶有化瘀之力，能化瘀当即善消　瘕。然向未尝单用之以奏效也。因所拟理冲汤中原有生鸡内　
金三钱，方后注云∶若虚弱者，宜去三棱、莪术，将鸡内金改用四钱。鸡内金之消　瘕，诚不让三棱、莪　
术矣。夫能消　瘕，即能通月信，此原一定之理，然未经临证实验，不敢但凭理想确定也，后来津治杨氏女，　
因患瘰　过服寒凉开散之药，伤其脾胃，以致食后胀满，不能消化，重用温补脾胃之剂，加生鸡内金二钱，　
以运化药力。后服数剂来更方，言病甚见愈，惟初服此药之夜，经即通下，隔前经期未旬日耳。因其病已　
见愈，闻此言未尝注意，更方中仍有生鸡内金二钱。又服数剂，来求更方，言病已全愈，唯一月之内，行经　
三次，后二次在服药之后，所来甚少，仍乞再为调治。愚恍悟此诚因用鸡内金之故。由此可确知鸡内金通经之　
力。因忆在奉时，曾治宋氏女，胃有瘀积作疼，方中重用生鸡内金，服数剂后，二便下血而愈。此固见　
鸡内金消瘀之力，实并见鸡内金通经之力也。总前后数案参观，鸡内金消瘀通经之力，洵兼擅其长矣。此　
方中伍以白术者，恐脾胃虚弱，不任鸡内金之开通也。更辅以天冬者，恐阴虚有热，不受白术之温燥也。然　
鸡内金必须生用，方有效验，若炒熟用之则无效矣。　

三、医论
89．论用药以胜病为主不拘分量之多少
属性：尝思用药所以除病，所服之药病当之，非人当之也（惟用药不对病者则人当之而有害矣）。乃有所用之药　
本可除病，而往往服之不效，间有激动其病愈加重者，此无他，药不胜病故也。病足以当其药而绰有余　
力，药何以能除病乎？愚感于医界多有此弊，略举前贤之医案数则、时贤之医案数则及拙治之医案数则，以　
贡诸医界同人。　
明李士材治鲁藩阳极似阴证，时方盛暑，寝门重闭，密设毡帷，身复貂被，而犹呼冷。士材往视之　
曰∶“此热证也。古有冷水灌顶法，今姑通变用之。”乃以生石膏三斤煎汤三碗，作三次　
服。一服去貂被，再服去毡帷，服至三次体蒸流汗，遂呼进粥，病若失矣。　
清道光间，归安江涵暾着《笔花医镜》，内载治一时疫发斑案，共享生石膏十四斤，其斑始透。　
吴鞠通治何姓叟，手足拘挛，误服桂附人参熟地等补阳，以致面赤，脉洪数，小便闭，身重不能转侧，　
手不能上至鬓，足蜷曲丝毫不能移动。每剂药中重用生石膏半斤，日进一剂，服至三月后，始收全功。　
又∶治蛊胀，无汗，脉象沉弦而细。投以《金匮》麻黄附子甘草汤行太阳之阳，即以泻厥阴之阴。麻黄　
去节，重用二两，熟附子两六钱，炙甘草二钱，煎汤五饭碗。先服半碗得汗至眉；二次汗至眼；约每次其　
汗下出寸许。每次服药后，即啜鲤鱼热汤以助其汗。一昼夜饮完药二剂，鲤鱼汤饮一锅，汗出至膝上，未能　
过膝。脐以上肿尽消，其腹仍大，小便不利。改用五苓散。初服不效，将方中肉桂改用新鲜紫油安边青花桂　
四钱，又加辽人参三钱，服后小便大通，腹胀遂消。　
山东海丰，清咸丰时有杨氏少妇，得奇疾∶脊背肿热，赤身卧帐中，若有一缕着身，即热不能支。适有　
宜兴苏先生乘海船赴北闱，经过其处。其人精医术，延为诊视，断为阳毒，俾用大黄　
十斤，煎汤十斤，放量陆续饮之，尽剂而愈。　
萧琢如着《遁园医案》。其案中最善用《伤寒论》、《金匮》诸方。载有治其从妹腹中寒凉作疼，　
脉象沉迟而弦紧，每剂中重用乌附子二两，连服附子近二十斤，其病始愈。　
又∶治余某妻，左边少腹内有块，常结不散，痛时则块膨胀如拳，手足痹软，遍身冷汗，不省人事，脉　
象沉紧，舌苔白浓而湿滑，面色暗晦。与通脉四逆汤，乌附子八钱；渐增至四两。煎汤一大碗，分数次饮下。　
内块降序，证亦皆见轻。病患以为药既对证，遂放胆煎好一剂顿服下，顷之面热如醉，手足拘挛，舌尖　
麻，已而呕吐，汗出，其病脱然全愈。　
刘蔚楚着《遇安斋证治丛录》，其中用大剂治愈险证尤多。　
如其治极重鼠疫，用白虎汤，生石膏一剂，渐加至斤余。治产后　
温热，用白虎加人参汤，一剂中用生石膏半斤，连服十余剂始愈。治阳虚汗脱，用术附汤，每剂术用四两，　
渐加至一斤，天雄用二两，渐加至半斤。如此胆识，俱臻极顶，洵堪为挽回重病者之不二法程也。　
至于愚生平用大剂挽回重证之案甚多，其已载于医方篇中，兹不复赘。惟即从前未登出者略录数则，　
以质诸医界同人。　
奉天王姓妇，受妊恶阻呕吐，半月勺水不存，无论何药下咽即吐出，势极危险。爰用自制半夏二两（　
自制者中无矾味善止呕吐）、生赭石细末半斤、生怀山药两半，共煎汤八百瓦药瓶一瓶（约二十两强）或凉饮　
温饮，随病患所欲，徐徐饮下，二日尽剂而愈。夫半夏、赭石皆为妊妇禁药，而愚如此放胆用之毫无顾忌者，　
即《内经》所谓“有故无殒亦无殒也”。然此中仍另有妙理，详参赭镇气汤下，可参观。　
西安县张××腿疼，其人身体强壮，三十未娶，两腿肿疼，胫骨处尤甚。服热药则加剧，服凉药　
则平平，医治年余无效。其脉象洪实，右脉尤甚；其疼肿之处皆发热，断为相火炽盛，小便必稍有不利，因　
致湿热相并下注。宜投以清热利湿之剂。初用生石膏二两，连翘茅根各三钱，煎汤服。后渐加至石膏半斤，　
连翘茅根仍旧，日服两剂，其第二剂石膏减半。如此月余，共计用生石膏十七斤，疼与肿皆大轻减；其饮　
食如常，大便日行一次，分毫未觉寒凉。嘱其仍服原方，再十余剂当脱然全愈矣。　
奉天刘某，因常受锅炉之炙热，阴血暗耗，脏腑经络之间皆蕴有热性，至仲春又薄受外感，其热陡发，　
表里俱觉壮热，医者治以滋阴清热之药，十余剂分毫无效。其脉搏近六至，右部甚实，大便两三日一行，知其　
阳明府热甚炽又兼阴分虚损也。投以大剂白虎加人参汤，生石膏用四两，人参用六钱，以生山药代方　
中粳米，又加玄参、天冬各一两，煎汤一大碗，分三次温饮下，日　
进一剂。乃服后其热稍退，药力歇后仍如故。后将石膏渐加至半斤，一日连进二剂，如此三日，热退十之八　
九，其大便日下一次，遂改用清凉滋阴之剂，数日全愈。共计所用生石膏已八斤强矣。　
愚在籍时曾治一壮年癫狂失心，六脉皆闭，重按亦分毫不见（于以知顽痰能闭脉）。投以大承气汤　
加赭石二两，煎汤送服甘遂细末三钱（此方名荡痰加甘遂汤以治癫狂之重者，若去甘遂名荡痰汤以治癫狂之　
轻者，二方救人多矣）。服后大便未行。隔数日（凡有甘遂之药不可连日服之，连服必作呕吐）将药剂加重，　
大黄赭石各用三两，仍送服甘遂三钱，大便仍无行动。遂改用巴豆霜五分，单用赭石细末四两煎　
汤送下，间三日一服（巴豆亦不可连服，若连服则肠胃腐烂矣）。每服后大便行数次，杂以成块之痰若干。　
服至两次，其脉即出。至五次，痰净，其癫狂遂愈。复改用清火化瘀之药，服数剂以善其后。　

三、医论
90．论治疔宜重用大黄
属性：（附∶大黄扫毒汤）　
疮疡以疔毒为最紧要，因其毒发于脏腑，非仅在于经络。其脉多见沉紧。紧者毒也，紧在沉部，其毒　
在内可知也。至其重者，发于鸠尾穴处，名为半日疔，言半日之间即有关于人性命也。若系此种疔毒，当于　
未发现之前，其人或心中怔忡，或鸠尾处隐隐作疼，或其处若发炎热，似有漫肿形迹，其脉象见沉紧者，即宜　
预防鸠尾穴处生疔，而投以大剂解毒清血之品。其大便实者，用大黄杂于解毒药中下之，其疔即可暗消于　
无形。此等疔毒