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第6章

近现代名医验案类编-第6章

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变化,即偶有不适或附带他病,随治随愈,时值夏热,赴青岛避暑,病大体已愈,为拟调摄方:人参归脾丸500丸,每服3~6克,日二次。秋凉回京,尚来诊一次,一般良好,嘱仍服归脾丸缓调善后。(《冉雪峰医案》)

例三柳Xx,男,43岁,5月18日初诊。患者曾经便血,竟至昏厥,胃脘下端时常作痛,反酸,消化不良,腹中时常气鼓,睡眠欠佳,足胫微痛,但面色发红。脉象浮大,舌质红,微有白苔。此由失血而导致胃阴不足,冶法当以补益胃阴为主。方药;乌贼骨9克尖贝6克阿胶珠9克白芨9克沙参9克淮山药9克石斛9克玉竹9克牡蛎9克生谷芽12克鸡内金6克青木香9克甘草3克6月2日(二诊):服上方10剂后,胃疼大减,腹中气鼓亦减,饮食逐渐增加,脉象如前,再宗前法。方药:乌贼骨9克尖贝6克阿胶珠9克白芨9克瓦楞子9克牡蛎9克沙参9克淮山药12克石斛9克玉竹9克生地9克麦冬9克鸡内金6克茯神9克甘草3克服上方10剂后,即基本恢复正常。(李克淦整理:李斯炽医案二则,《新医药杂志》7:22,1978)

例四吕XX,女,“岁,通信初诊日期:1975年8月31日。患者于1960年至1968年共妊娠6胎,其中流产5胎,足月分娩一胎。1969年秋冬开始,月经失调,后突然闭经,性欲减退,并有恶寒,全身无力,嗜睡,记忆力差,感情淡漠,对周围事物反应迟钝,怕冷、汗多,腰背疼痛,全身肌肉关节酸痛,面部及双手明显肿胀,按之随按随起,体重由120市斤增至140市斤,毛发脱落,眉毛稀疏,并有心悸及心前区隐痛,胸闷,脉率缓慢,血压偏高,纳呆,食后腹胀、便溏,小便量少,基础代谢低于正常,’诊为“甲状腺机能减退症”。用甲状腺素片每日90毫克维持达三年之久。舌质多淡胖,苔白润而厚,脉沉迟细。辨证:起于多次流产,冲任耗损,营血亏乏,脾肾阳气衰微。治法:固冲任,调气血,扶睥温肾。方药:(1)方:黄芪30克党参18克白术24克当归12克炙甘草、柴胡、升麻各6克巴戟天、杞子各9克陈皮3克(2)方:黄芪18克茯苓30克白术、首乌各24克泽泻、桂枝、山药,淫羊藿各9克菟丝子12克二方交替服,(1)方服3天,(2)方服1天,治疗20余天后,精神好转,胃纳增加,大便成形,颜面四肢肿胀、腰痛、伯冷等症状均减轻。仍以上方为基础加减出入,服药近一年(有时自服甲状素片,每日不超过30毫克),恢复全日工作,仍服药巩固。(邓铁涛主治,赵立诚等整理;久病肾阳虚肿胀(甲状腺机能减退症),《浙江中医杂志舶:363,1980)

例五胡左,6月10日。年甫弱冠,胸脘迫窄,痰涎常滞,咳呛易作,舌苔粘腻不化,遗泄频仍,初有梦而后无梦,形体羸瘦,精神颓败,心肾欠亏,君相之火不藏,肺有痰湿,未宜偏补,丸方缓调。大熟地150克煅牡蛎150克黑料豆120克女贞子30克粉丹皮45克川黄柏45克建泽泻60克(盐水炒)车前子90克(盐水炒)云茯苓60克焦白术60克菟丝子120克抱木茯神60克湘莲子(连心)150克上药共为细末,以肥玉竹60克煎汤泛丸。如梧桐子大,每晚淡盐汤送下9克。(张赞臣介绍;“谢利恒先生医学经验简介”,《上海中医药杂志》10:16,1964)'评按'虚损系指脏腑亏损,元气虚弱而致多种慢性病的总称。凡禀赋不足,后天失调,病久失养,积劳内伤,渐至元气亏耗而表现为各种虚损证候。辨证时应分辨阴,阳,气、血,何者为虚,并本着“虚则补之”、“损者益之”等原则进行调治。

例一证属先天禀赋不足累及后天,以致脾胃不足;使用资生丸治疗。原方为缪仲醇取《和剂局方》参苓白术散加味而成。重在补而辅以调,配伍相宜而补通得当。

例二证属阴血虚亏,营热血燥,投以润液育阴、凉营沃燥之剂,方药无奇而效验颇著。

例三源于大失血后,虽见胃痛,并非气滞寒凝,系因胃阴不足所致。而医者多易忽略,往往每见胃病,便予温燥行气止痛之品,反使胃痛愈甚,详读此例,实可引以为戒。

例四与

例二西医诊断虽同而中医辨证有异。治以扶脾温肾,固冲任、调气血。所用(1)、(2)二方各有侧重。(1)方偏于健脾顾肾,(9)方偏于温肾顾脾。(1)、但)方交替使用补而不燥,宜于久服,立方稳妥,如操之过急,反致债事。

例五久病虚损,治以丸剂缓图。方中诸品,有补益之功而无温燥之弊,遣方用药,较有分寸。(十)衄血

例一宋X,47岁,男。一年来头痛,眩晕,口内干热,齿鼻时衄,面色红赤,血压逐渐增高(由80/60至130/100毫米汞柱)。舌质紫黯,舌苔黄褐厚腻,脉沉弦而数。血查红细胞613万/立方毫米,血红蛋白20.5克,骨髓像增生明显活跃。诊为真性红细胞增多症。辨证:肝热上冲,瘀血内滞。治法:清肝凉血,化瘀消滞。方药:龙胆草15克黄芩15克泽泻15克川芎15克藕节30克白茅根30克鸡血藤30克山栀9克桃仁9克红花9克三棱18克莪术18克银柴胡12克银花20克丹皮5克芦荟2克青黛3克(冲)连服23剂。头痛眩晕显减,出血已止,血压降至99/60毫米汞柱,红细胞降至490万,血红蛋白降到17.9克。但出现便溏乏力,脉转沉细,前方减胆草、去芦荟,继服3个月,症状消失,血像及血压保持正常范围。(郭士魁主治,翁维良等整理;清肝化滞法治愈真性红细胞增多症,《浙江中医杂志01:38,1980)

例二卢XX,女,52岁。患者素有关节疼痛史,近一年来皮肤搔痒,搔抓后皮肤出现血斑,以后发现出血点,于四肢与胸腹为多。近三天来齿龈出血约2000毫升,晚间溢血更多。发热头痛,关节痛,尿血。用止血药及维生素等,均未控制出血。检查:神识昏惑,齿龈溢血,四肢及胸部有散在出血点。化验:血色素9.5克,红细胞396万/立方毫米,白细胞13500/立方毫米,血小板25740,出血时间15分未止,凝血时间2分。脉浮弦而数,舌质红,苔薄黄。辨证:毒热郁营,热迫血溢。治法:清热解毒,凉血止血。方药:银花、大青叶,鲜茅根、藕节各24克连翘、大蓟、小蓟各15克丹皮12克鲜菖蒲,鲜佩兰各9克黄连6克银柴胡4.5克犀角粉1.5克(冲服)二诊;前方连服2剂,汗出身热渐退,齿龈出血减轻,神识清楚,脉弦数。是外热巳清,营分之郁热尚未宣散,宜清营凉血止血。方药,鲜茅根20克银花、生地、藕节各24克丹皮、仙鹤草、龟板、茜草根,大蓟、小蓟各15克栀子、槐花、阿胶各9克黄连6克犀角粉1。5克(冲服)。三诊:前方连服5剂,身热巳退,齿龈已不出血,周身出血点已吸收,无新出血点,精神和食欲巳恢复。仍倦怠无’力,有时心悸气短。脉细软,舌淡红。是营分之热已清,而中气仍虚弱,改用健脾养阴止血法。方药,鲜茅根“克生地、龟板各15克生山药、乌贼骨、大蓟、小蓟各12克丹皮、白术、仙鹤草、茜草根各9克阿胶6克人参3克(冲服)上方连服4剂,诸症痊愈。血液检查亦恢复正常。(《邢锡波医案选》)

例三张XX,男,47岁,住院号,52046,初诊日期;1973年11月。患者上下肢及胸部出血点巳六年,经血液化验及骨髓像:显示再生不良,全血细胞减少,某医院确诊为再生障碍性贫血,兼有冠心病,继发性房颤……等多种慢性病。迭经中西医各种治疗,效果不佳,六年来输血53000余毫升。现症:头晕目眩,面色晦暗,唇甲苍白而黯,心悸怔忡,失眠少寐,性欲消失,四肢浮肿,汗出畏寒,气短懒言,腰痠腿软,两胁疼痛,胸闷纳呆,腹痛腹泻,脉缓细而滑,苔厚白而腻。辨证:五脏俱病,关键在寒湿困脾。治法:苦温燥湿,醒脾开胃。方药:佩兰叶9克苏藿梗各5克苍术10克厚朴花5克砂仁壳5克白豆蔻5克陈皮炭10克代代花5克茯苓皮10克绿萼梅6克焦薏仁12克白通草5克建神曲10克守上方每周6剂,曾随症加吴萸、干姜、附片等。服药约二个月,诸症均减,停止输血。血液化验已近正常,继服上方出入,至”74年4月1日出院。血像稳定。惟感头晕目眩,倦怠无力,脉细弱,苔白腻,舌质淡。寒湿已近清彻,正虚之像颇著,拟益气健脾,祛湿开胃,携下方服用。方药:党参15克生黄芪15克白术10克云茯苓9克陈皮炭9克炒枳壳9克厚朴花6克佩兰叶9克砂仁壳5克焦三仙18克当归10克每月10—20剂,1974年9月及1975年9月,两次骨髓像显示接近正常。1980年吕月随访,患者血象稳定,已上全日班三年余。(段荣书整理,董德懋医疗经验琐谈,《中医杂志》2:9,1981)

例四王XX,女,41岁。因口腔出血伴皮肤起红点4天而就医。查血小板12000/立方毫米,西医诊断为原发性血小板减少性紫癜,即转来我处治疗。衄血如注,满嘴鲜血,周身红点及紫癜密布,气怯面黄,唇甲苍白,头昏而晕,心悸不宁,口干而不欲饮,齿痛而无红肿,脉沉细无力,舌质淡,苔薄白。辨证:气阴两虚,虚火上炎。治法:补气摄血,滋阴养血,益肾潜阳,引火归原。方药:绵黄芪15克太子参9克西当归9克杭白芍9克清阿胶6克(烊化冲入)活磁石15克墨旱莲15克枸杞子9克骨碎补15克川石斛15克血余炭9克(包)小红枣5个(切开)炮姜炭1.5克制附片3克肉桂粉0。9克(吞服)本方从喻嘉言,黄坤载血证方脱化而来。若残火不敛,徒补气摄血,滋阴养血,益肾潜阳则难以奏效,方用姜、附、桂是敛残火,亦反佐变通之法。服药后血即渐止,半月后衄血全止,身上红点以紫癜隐没,精神好转,血小板升至6万/立方毫米,乃出院休养。半月后来院复查,血小板已升至10万/立方毫米,而停止服药。’(邹云翔经验,黄新吾整理:反佐疗法在临床上的应用,《新医药杂志》6:11,1978)

例五赵X,男。经云:“脾者仓廪之本,荣之居也。”脾为统血之脏,今肝木贼之,湿伤太久,而致脾所统之血,错乱妄行,湿气留滞,清浊相混,三焦气化不相调,四旁不应,上下充斥,是以内脏之外阅诸宫窍,皆见出血,大便黑,小溲赤,鼻衄,牙龈溢血尤盛,此“脾气散精,上归于肺”之脾肺相关者也。肉渐脱,肤色天白,四末及爪甲更少荣色,舌绛,边缘猩红,苔白腻,唇白不焦而无华,纳少,口干不欲饮,日晡微热而潮汗,脉弦滑数,两关大。据述发病迄今已半年有余。西医检查谓“败血症’屡治不效,近来日益增剧。症颇险恶,姑拟清滋潜阳,扶健脾土,渗湿化燥,宣疏行气、助胃止血之标本兼顾法。鳖血青蒿12克血余炭9克血琥珀(先煎)6克生牡蛎(先煎)15克赤小豆(布包煎)30克焦谷稻芽各12克旋复花(布包煎)9克珍珠母(研先煎)30克蒲黄炭9克鲜藕30克鲜茅根30克鲜石斛(先煎)30克焦栀子9克生赭石9克川柏9克银花炭12克生滑石块15克川牛膝9克川郁金9克灵磁石(生研先煎)9克乌犀角尖0.9克(另煎兑入)犀黄丸6克(冲服)黄土汤煎药,早晚各一次温服共诊16次,服药40余剂,所患痊愈。黄土汤煎药法:以净黄土(取新鲜者)120克及清水1000毫升左右,放入锅中,沸煎一小时,然后放入白矾少许使之沉淀,俟冷用纱布滤出澄清,再取黄土汤入砂锅内代水煎药。(孔嗣伯介绍:孔伯华先生学术经验简介,《中医杂志》7:5,1962

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