近现代名医验案类编-第57章
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用疏肝解郁之法，遂以逍遥之辈而建奇功。例三诊为视神经乳突炎。证属肝经郁热，风邪外侵，玄府郁滞而致双眼暴盲。《审视瑶函》用丹栀逍遥散治疗“怒气伤肝，并脾虚血少，致暗不明”的暴盲症。本案另加茺蔚子、石决明、五味子以助活血破瘀，平肝滋阴明目之力，服药后视力进步，但口眼发干，见有肝肾阴虚之证，故改用杞菊地黄滋补肝肾而收功。实属师古而不泥古之例证。
（六）青风内障袁××，女，25岁，门诊号869118，初诊日期：1964年2月26日。右眼二年半前因胀痛，经检查诊为青光眼，曾行手术，术后眼压尚稳定。近半年床眼压又波动，伴虹视，头痛，眼胀，恶心，疲劳后加重，视野亦有改变。左眼亦有类似症状，虹视明显，经××医院检查，确诊为慢性单纯性青光眼，目前用1％匹罗卡品服药水，右眼一日六次，左眼一日二次。晚上均用2％匹罗卡品眼膏涂眼。近来时有偏头痛，性情急躁，平时大便干结，4～5日一行，月经量多，约40天一次。检查：右眼视力0．3（矫正0．8…2），近视力耶格表1。右眼无滤泡，虹膜于11～12点根部缺损，双眼瞳孔药物性缩小。右眼压7．5／3＝35．76毫米汞柱，左眼压7．5／5＝25．81毫米汞柱。右眼乳头有病理性凹陷扩大，其它正常，左眼底大致正常。左眼鼻侧视野缩小25～30度，颞侧在60度，脉弦细，舌色稍红，苔薄带黄。辨证，阴虚肝旺，外风挟内风上犯空窍，发为双眼青风内障。洽法：滋阴平肝，祛风止痛。方药：经验方青光眼三方。石决明24克白蒺藜10克决明子15克防风6克羌活6克蝉蜕6克蒙花6克白术10克白芷6克细辛3克生地20克石斛夜光丸，每日1丸。3月23日
（二诊），药后眼胀头痛减轻，虹视已基本消失，昨夜看电影后又出现虹视，二天来食欲不佳，夜寐不安，脉细弦，舌苔薄。检查：右眼压5．5／3。5＝22．38毫米汞柱，左眼5．5／4．5＝18．86毫米汞柱。原方加炒谷芽25克，车前子10克（包煎）。石斛夜光丸，每日一丸。右眼每日点匹罗卡品眼药水4次，左眼每日点二次，晚上不再涂匹罗卡品眼药膏。6月5日
（三诊）：上药又服30剂后，自感眼胀已减，虹视偶尔出现，有时头沉，胃纳进步，脉弦细，舌质略红，证属风邪未尽，肝阴不足，治宜法风止痛，滋阴平肝。方药：青光眼三方加减。生地22克白术6克白芷6克防风6克白蒺藜10克蝉衣3克蒙花10克羌独活各5克决明子12克生石决明25克（先煎）细辛3克黄芩6克车前子12克（包煎）杜仲10克丹皮12克隔日1剂明目地黄丸早晚各一丸，和汤药交替服。7月17日
（四诊）：上药20剂后，视力增进，眼压亦降，头痛眼胀已消，虹视亦消失，匹罗卡品眼药水已停用，纳可，二便畅调，脉细，舌稍红，苔薄。检查：右眼矫正视力1．0，近视力耶格表1；左眼矫正视力1．2，近视力耶格表1。双眼眼压5．5／5=17．30毫米汞柱，眼压已正常，停药观察。（《韦文贵眼科临床经验选》）
【评按】青风内障相当于青光眼。多因风、火、痰、湿，与肝肾阴虚或脾虚气弱所致。本
例证属阴虚肝旺，外风挟内风上犯空窍。使用韦氏经验方——青光眼三方效果尚称满意。据称本方对慢性单纯性青光眼，时发时止，眼压在25～35毫米汞柱者，疗效较好。
（七）枣花翳内障程ｘｘ，女，67岁。门诊号：69390，初诊日期：1964年3月4日。患者右眼前有黑影已二年，左眼前有黑影已一年。二年前右眼出现黑影，左眼一年前也出现黑影，并较右眼为重，曾于××医院诊断为老年性白内障，治疗无效。平时夜寐欠安，耳鸣，大便干结。检查：双眼视力0．5，近视力耶格表4。双眼晶体皮层呈楔状混浊。双眼屈光间质欠清，可见视乳头色泽及血管、黄斑大致正常。脉弦细，舌质淡红。辨证：肝肾阴亏。（双眼枣花翳障）治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄汤加桑叶16克黑芝麻15克，每日或隔日1剂。30剂。4月22日
（二诊）：药后双眼视物较前清晰，黑影减少，大使通畅，近日食欲不振。检查：双眼视力0．9，近视力耶格表右眼4，左眼3。双眼晶状体混浊大致同前，眼底所见正常。脉细，苔薄腻，仍守前方加焦三仙各10克，每日或隔日1剂。30剂。6月3日
（末诊）：双眼视力自觉很好。检查：双眼视力1．0，近视力耶格表3。晶伏体和眼底同前。（《韦文贵眼科临床经验选》）
【评按】老年性白内障相当于枣花翳内障。多系肝肾不足，精血不能上荣，或年老体弱，肾精日衰，气血两亏，目失儒养所致。治则多以滋补肝肾、益气养血为主，辅以退翳明目。韦氏强调早期给药，部分病人可以制止病情发展，延长失明时间，又可提高视力。本案以杞菊地黄丸为主方，疗效尚好。
（八）鼻鼽苏ｘｘ，男，36岁。每当吹风着凉之后，即鼻塞不通，鼻孔发痒，喷嚏连连，流出清涕不已，此病起已三年，久治不效，曾在某医院诊为过敏性鼻炎。体常畏寒，口不渴，脉不数，舌苔白。辨证：卫阳不固，素禀不耐，外邪易侵，病属鼻鼽。治法：益卫阳，法风寒。方药：玉屏风散合桂枝汤治之生芪15克防风6克白术10克桂枝5克党参10克诃子肉10克炙甘草3克生姜3片红枣5枚上方连服13剂，其病痊愈。两年后又作，仍以原法投之，亦应手而效。（《许履和外科医案医话集》）
【评按】鼻鼽的病名，初见于《素问·金匮真言论》，即鼻流清涕。系因肺气虚亏，卫气失固，感受寒邪所致。本案病已三年，使用玉屏风散益卫阳，桂枝汤散风寒、和营卫；诃子肉敛肺气。藩篱固则外邪无可乘之机，此亦安内攘外之法。
（九）鼻衄陈ｘ，女，44岁。突然左侧鼻孔出血如注，双侧填塞后，又从口眼外溢，服凉血清热剂未效。来诊时面色苍白，目视少神，目睛晕黄，头晕，睡眠差，不思饮食，四肢乏力，口渴，盗汗，小便色黄，怔仲惊悸，短气少言，脉细而弱，舌质淡，苔薄黄。辩证：心脾两虚，气血不足。治法：心脾两补，引血归脾而止鼻衄。方药：大红参6克黄芪15克白术9克白芍12克当归9克生地炭12克荆芥炭9克茯神9克远志肉6克阿胶9克（另烊）龙眼肉9克广木香6克黑姜6克大枣3枚甘草3克2剂。服上方2剂后，鼻衄即止。睡眠饮食均有改善，目睛晕黄已退，仍以上方加减调理而愈、多年随访未见复发。
（李斯炽主治，李克涂整理：鼻衄重症之治疗心得，《湖南医药杂志》2：31，198Q）
【评按】鼻衄系指以鼻出血为主的证候。一般分实证、虚证两大类。实证多因风温外感入肺，肺有蕴热，或肝火上炎、气逆而上，虚证多因气虚、血虚等。本案证属心脾两虚，气血不足，心虚不能主血，脾虚不能统血，则鼻衄如注。治以心脾两补，引血归经，而鼻衄立止。本案重在洽本，药用颇有巧思。
（十）鼻渊
例一王××，男，49岁。经常头痛，鼻塞流清涕，气味臭秽，每日须更换手帕数块。经ｘｘ医院检查，确诊为慢性鼻窦炎。近增咳呛气急，两胁引痛。辨证：新邪外袭，痰热内蒸。治法：疏散风邪，化痰泄热。方药：前胡10克牛蒡子10克荆芥6克防风6克土霍香10克辛英6克苍耳子10克炒自芷5克制半夏10克竹茹10克陈皮10克桔梗5克茯苓12克杏仁9克焦芩10克另用鼻渊散塞鼻。鼻渊散处方（黄氏经验方）：土霍香15克苍耳子15克青木香15克鱼脑石15克辛莫15克鹅不食草9克共研细末塞鼻用。二诊：经内服煎剂，外搐鼻渊散后，头痛鼻塞较松，每日仅换手帕一块，咳喘胁痛消失。再循前方加减，拟以疏风利窍，清化痰热。细辛1．2克荆芥6克防风6克苍耳子9克辛荑6克炒白芷3克制半夏9克陈皮6克茯苓12克薄荷3克焦芩9克竹茹9克白蒺藜9克服药3剂后，诸症减轻。原方续进3剂，头脑清醒，鼻通神宁，浊涕全无，病得痊愈。迄今数年未见复发。（《黄一峰医案医话集》）
例二×××，女，成，1963年夏初诊。近四、五年来，因鼻塞时流脓涕，声音异常，不便唱歌，曾经××医院治疗，诊为慢性上颔窦炎。先后穿刺冲洗过20多次。来诊时，涕呈脓性，每隔二、三天，即从一侧或双侧鼻腔内擤出状如两端被剪掉的花生外壳，长约半寸余，粗似小指的管状黄色脓性腥臭鼻涕干痂，外粘内干，有时带血，鼻塞，说话声音俨如重感冒之状：因久不愈，现已改业不能作演员。常感头部闷闷不清，喜凉恶热，热则昏昏欲睡。苔薄黄，舌边尖红，脉浮弦而数。辨证：内火上炎，肺心之热尤甚。治法：宗“高者抑之”法，予清火滋阴，兼以排脓之剂。方药：生地18克丹皮12克赤芍9克黄芩9克白茅根21克银花18克连翘18克桔梗12克桑白皮18克苍耳子9克灯芯1．5克竹叶9克川连3克4剂。复诊：脓涕大减，原方去苍耳子，加苡仁30克，再给4剂。三诊：管状脓涕干痂已无，涕变白色，但质仍粘，已无腥臭味。原方仍去苍耳子，再去川连，仍加苡仁30克，再加山栀9克，嘱服4剂。四诊：涕清，量亦很少，除头部仍有闷感外，余证基本消失。嘱再取4剂，两日煎服一剂，共服八天。药后数月，未复犯。（杨作楳：《临证录》）
【评按】鼻渊系指以浊涕如渊的病证。也称“脑漏”。如《素问·气厥论》云“鼻渊者，浊涕下不止也。”相当于西医的慢性鼻窦炎。多因风热
（或风寒化热）久蕴肺鼻，窍道不利，抑遏成涕，而致漏下不止。
例一证属新邪外袭，痰热内蒸，治以疏散风邪，化痰泄热，除内服药外，尚配合黄氏经验方塞鼻，局部与整体治疗相结合，效果良好。
例二病程已久，证属内火上炎，肺心热甚，兼见阴亏之象，予以清火滋阴兼以排脓之剂，以托毒外出。
（十一）脓耳童ｘｘ，男，5岁。左耳流脓，且发热体温39．7℃，诊为中耳炎，曾用青霉素等药，发热未减，流脓依然。症见：左耳中有清稀脓液渗出，精神萎顿，有“但欲寐”之势。二便通畅，舌质青滑，苔薄白，脉沉细。四诊合参，断为寒邪入于少阴肾经。肾开窍于耳，经气柏通，今寒邪侵入肾经，滞于耳窍，故现上述诸证。治法先宜温经散寒，鼓邪外出。方用《伤寒论》麻黄附子细辛汤。方药：附片20克麻黄6克细辛3克二诊：服上方1剂后，发热即退，体温正常，患儿面色唇转红，脓液转稠，脉转弦数，舌质转红，病已由寒化热，所谓“阴证转阳”其病易治，宜用清肝降火之剂。乃予龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草6克栀子3克黄芩6克车前子6克柴胡6克生地15克泽泻6克服3剂后，耳中流脓渐止而愈。（《戴丽三医疗经验选》）
【评按】脓耳系指耳内红肿掀热，耳膜溃破，耳道出脓，脓水呈黄色者称“聤耳”，白色者称“缠耳”。多因风热毒邪侵袭，入于耳中，壅聚不散，腐肉成脓，穿蚀耳膜，以致脓液外溢。本案虽见发热而精神萎顿，脉沉细，有“但欲寐”之势。证属寒邪入于少阴肾经，先宜温经散寒，鼓邪外出。凡遇寒邪抑遏，宜先温经散寒，待阴证转阳，方能施以清凉之剂，否则初用寒凉泻火，则寒邪凝滞，变生他证，病难速愈。本案不为西医诊断所惑，严格按照中医辨证。实为�
