近现代名医验案类编-第34章

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（《上海老中医经验选编》唐吉父医案，曹玲仙整理）

【评按】

例一为月经不调，兼见头昏心悸，大便艰结，由阴虚血少不能养肝，肝火上升所致；谢氏治重调和肝胃，见效后以调摄冲任、柔肝养血为洽。全案在选药和治疗层次方面均颇可取。特别是在调和肝胃中选用柠檬以下气和胃，是为药疗、食疗相结合的治法。

例二倒经

（或称“逆经”），系冲脉之气上扰，血随气上所致。洽以降逆安冲，使经循正道，这与通常所见肝经郁火或阴虚肺燥而致的逆经治法有所不同。

例三为经前期紧张症，由于患者每于经前一周先有头晕痛，咽肿痛，继则体温升高，患者烦躁甚，并见神昏、便秘等症，又以精神症状较为突出。辨证为阴虚、心肝火炽。痰热蒙蔽清窍。由于经净即退，则与外感之邪逆传心包不同。投增液承气汤加减以养阴清热，清化痰火，清上导下，是为釜底抽薪法。前后三诊，治则大致未变，复诊时加用礞石滚痰丸，有利于加强和巩固疗效，是为唐氏在立方遣药方面心思活泼之处。

（六）带下

例一余××，女，32岁，搬运工人。初诊日期：1975年5月21日。患者服长效避孕药已一年，近月来白带增多为水样。胃纳差，口淡，睡眠欠佳，尿量减少，大便两天一次，面部色素沉着明显，舌淡白，唇色亦淡，脉沉滑略弦。辨证，脾肾虚损带下。治法：健脾固肾，收敛止带。方药：菟丝子25克白术15克炙甘草10克白芍10克海螵蛸15克白芷10克岗稔根3Q克4剂。5月28日二诊：服药后带下较前大减，胃纳增进，面部色素沉着亦减轻，睡眠仍欠佳，尿正常，舌淡红，苔薄微黄，脉细滑。药已见效，按法照上方加首乌20克，续服6剂后，自带已净。

（《罗元恺医著选》）

例二王，女，37岁。带下青色，腥臭稠粘，头胀目眩，口苦胁痛，脉来弦数，舌质红，苔黄腻。症属肝经湿火下注，拟泻厥阴之火，化膀胱之湿。龙胆草6克黑栀9克炒白芍9克生甘草3克黄芩4。5克青陈皮各3克茯苓12克绵茵陈15克柴胡4。5克川萆薢9克炙白鸡冠花12克三诊：带下不多，胁痛间或有之，脉弦，苔薄黄。再拟疏肝和营，兼清余热。炒柴胡4石克、丹皮4。5克黑山栀9克当归9克制苍木4．5克茯苓12克炒白芍6克甘草2．4克薄荷纯梗4．5克郁金6克炙白鸡冠花12克

（《叶熙春医案》）

例三吴××，35岁，职工。素嗜辛辣，房室不节，以致形肉日消，迩日易怒，咽痒干咳，入夜少睡，多梦纷纭，心悸惊惕，赤白带下，头晕腰瘦，便艰，溲赤，舌质红、苔白糙，切脉二尺沉细，寸关弦数。女贞子、旱莲草、麦冬、远志、金樱子各9克阿胶、茯神、生地、杞子各12克，黄连1。8克、莲肉15克鸡子黄1枚5剂。嘱忌辛辣，禁房事。复诊：带净，寐安，唯腰膂仍感酸楚，上方去黄连，加川断9克，继投六剂，所患诸恙尽廖。

（陈予舟等整理）周兰若先生治疗带下经验介绍，江苏中医8：31，1965）

例四张ｘ。肝燥血虚，气机失调。干呕暖气，且少腹作痛：赤白带下，食入乏味。舌白胖。以和中调气治之。焦白术9克旋复花4．5克生白芍9克偎木香2．4克云苓15克当归身6克生石决明18克代储石12克绿梅花3克厚杜仲12克竹茹4．5克（沉香0．9克拌炒）橘叶4．5克陈皮4．5克佛手4．5克

（王震诒述：王芹生先生妇科经验简介，《上海中医药杂志》8：21，1963）

例五胡某，38岁，已婚。初诊

（6月23日）：曾生三胎，小产两次。1963年2月间第二次小产后，发热四月余未退，经医院注射抗菌素治疗无效。刻下胸闷潮热，腰酸肢楚，精力疲乏，带下似脓，有秽味，并时带红。经检查为盆腔炎。据述此次小产后即行避孕，月经三个月未来，小腹隐痛，阴道流出脓汁带有臭味，小白中亦混有血丝，口干潮热。脉细数，舌苔薄黄。辨证：湿热内蕴，阴虚火旺。治法：养阴清热。方药：鲜生地30克红藤15克川柏9克知母9克甘草梢4．5克淮山药9克丹皮9克茯苓9克山萸肉9克椿根皮12克复诊：上方加减，自9月底至10月15日，服用半月后，潮热消失，秽带减少，尿血亦止，腹部已感轻快，惟尚感精神疲惫，大便燥结不畅，治拟健脾固肾，兼清余邪。黄芪9克白术6克陈皮6克生地12克菟丝饼9克山萸肉9克苁蓉9克黄柏9克茯苓9克白槿花9克甘草梢4．5克

（《上海老中医经验选编》朱小南医案）

【评按】带下有二义，一是泛指妇科病；一是指阴道经常流出较多粘腻液体的病证，即王太仆所谓“女子阴中绵绵下也”。这里所指的是后者，根据其不同的颜色，有白带、黄带、赤带等多种名目，病因以脾虚、肝郁、肾虚、湿热最为多见。

例一由脾肾虚所致，白带增多如水样，胃纳差，唇舌淡。用健脾固肾、收敛止带法，其中重用岗稔根，能加强收敛止带作用，为罗氏的经验用药。

例二为湿热带下，初以龙胆泻肝汤加减以泻火化湿，次以丹栀逍遥散加减以疏肝和营，兼清余热。方中有白鸡冠花，《孙天仁集效方》谓其善治白带，也是叶氏的经验用药。

例三赤带，《妇科玉尺》云：“赤带多因心火时炽不已，久而阴血渐虚，中气渐损而下赤矣”。此案兼有房室不节，肾阴不足，故治以滋阴凉血、清心安神为大法。治法的当，立方照顾亦较全面。

例五赤白带下，由肝燥血虚，气机失调所致。治以和中调气为主，气血兼顾。其方既治带下，又疗干呕、暖气、少腹作胀诸证。标本同治，方亦灵动。

例六带下似脓，小腹隐痛，腰酸肢楚，口干潮热，症属湿热内蕴，阴虚火旺

（西医诊为盆腔炎），治以清热养阴为主，后治以健脾固肾、清理余邪等法，对盆腔炎之属湿热型者，朱氏治法可供借鉴。

（七）恶阻

例一郭××，女，成人，已婚。病历号38817

（301医院）。初诊日期：1959年6月18日。现妊娠一个半月，停经30天即有泛恶呕吐，近四天加重，不能进饮食，呕吐黄水。头晕，大便干燥，舌苔薄腻，根微黄垢，脉软滑微数。辨证：肝胃气逆，痰浊不降。治法：和肝胃，降痰浊。方药：北秫米12克清半夏9克2剂。6月20日二诊：入院后，服药仍吐，心中烦热，口干且苦，但喜热饮，胃脘作痛，少腹胀坠，舌苔淡黄腻，根微垢，脉左细弦数，右滑数，病因痰湿中阻，胃浊不克下降，治以益气温中，化痰降浊。党参3克干姜3克清半夏3克三味研未，早晚各服1。5克，月艮前再加生姜汁四滴，调和徐服。、服上药后，呕吐止，诸恙渐安，以后未再服药。

（《钱伯煊妇科医案》）

例二姜××，女，31岁。门诊简易病历。初诊日期：1974年8月21日患者闭经50天，近日来恶心、呕吐、厌食，胸闷腹胀，妊娠试验阳性，血压100/60毫米汞柱

（过去有血压偏低史）。舌质尖红，周边有齿痕。脉沉细弦。辨证：妊娠恶阻

（脾胃虚弱，冲气上逆）。洽法：健脾和胃，降逆止呕。方药：霍香9克苏梗6克陈皮6克砂仁4．5克半夏6克白术9克木香3克生姜汁20滴上方服3剂后，恶心呕吐已止，食纳增加，基本痊愈。

（《刘奉五妇科经验》

【评按】恶阻为妊娠期常见病，其所以发生呕恶、眩晕、恶闻食气者，由于胃失和降，冲脉之气上逆所致。

例一属肝胃气逆，痰浊不降。钱氏宗《内经》治法；以半夏秫米汤和肝胃、降痰浊。鉴于患者苔淡黄腻，痰浊中阻，阳气失宣，后用《金匮要略》之干姜人参半夏丸

（人参以党参代，丸剂改为散剂）以益气温中、化痰降浊而效。细绎全案，辨证精而用药简当。例二以中虚胃失和降为主要矛盾，故治宜健脾和胃，降逆止呕，由于原案掌握了此病的主要病机，其论病用药，颇堪效法。

（八）妊娠感冒王××，女，30岁。妊娠五月，营气不足，津液不充，胃肠虚燥，大使秘结。又复感外邪，以致发热微寒，腹胀痞满，咳嗽口干，脉左寸浮弦兼数，左关小数，舌尖赤，苔黄厚腻。外则风寒为患，内则热郁津亏。方药：葛根12克麻绒3克杏仁9克（捣）桂枝9克炒柴胡9克杭芍9克炒黄芩6克法半夏9克黄连3克（酒炒）郁李仁15克（捣）生姜2片炒谷芽9克神曲9克（烧）甘草3克火麻仁15克（捣）大枣3个1剂寒热全解，便通里和。《李继昌医案》

【评按】此案外有风寒见证，内现热郁津亏，当治以疏解合和中润便法。疏方兼顾中气，有利于妊娠期增强抗御外邪的能力。

（九）胎漏、胎动不安、滑胎

例一孙××，女，31岁，已婚。病历号129830。初诊（1976年2月18日）：结婚四年不孕。功能性子宫出血十年余，经治疗后，现已孕二月余，怀孕四十天时，曾见红七天，目前腹痛腰酸，胸闷心慌，带多色黄，有时泛恶，寐差便艰，舌苔白腻、尖有瘀点，脉象沉细。辨证：肝气逆，脾气弱，心肾又虚。治法：调肝脾，益心肾。方药：党参12克白术9克茯苓12克山药12克麦冬9克橘红6克苏梗6克川断12克桑寄生15克大枣4枚6剂。2月26日二诊：服上药六剂，诸恙均见减轻，劳则午后少腹隐痛，腰酸，胃纳正常，空腹仍欲泛恶，舌苔白腻、尖有瘀点，脉左软微数，右细软微数，病由脾胃不健，肝肾又虚，治以健脾胃，补肝肾。方药：党参12克白术9克茯苓12克山药12克玉竹12克橘皮6克木香6克川断12克桑寄生15克狗脊12克6剂。3月11日三诊：妊娠三月，服上药后，少腹痛止，有时腰酸，咽干，鼻干如塞，胃纳二便如常，舌苔薄白腻，尖有瘀点，脉左软滑，病由肺气弱，肾阴虚，治以补气养阴，以固胎元。方药：党参12克白术9克山药12克麦冬9克橘皮6克川断12克桑寄主15克玉竹12克6剂。

（《钱伯煊妇科医案》）

例二林调，女，20岁，已婚。妊娠已五个月，近二月来阴道又流血。色红质稠，心烦齿衄，口干腥臭，尿少而黄，舌质红，舌质薄黄，脉弦滑数。服西药，血未已。辨证：肝火内炽，热扰冲任。治法：清肝泻火安胎。方药：龙胆草9克枯黄芩9克生栀子6克软毛柴3克杭白芍9克生地黄15克大乌豆24克白苧根15克车前草15克干地榆15克服2剂。次诊：药后阴中流血已止，口干齿衄亦愈，继以清热凉血安胎之剂续进，以资巩固。枯黄芩9克杭白芍6克生甘草3克大乌豆30克生地黄15克川续断9克白苧根15克服3剂。

（《孙浩铭妇科临床经验》）

例三黄某，32岁。初诊日期：1978年10月8日。患者停经两个多月，月经过期20多天时，曾做小便青蛙试验为阳性。现阴道有少量流血已5天，色鲜红，腹隐痛及下坠感，腰微酸。一年前曾自然流产二次，也是早孕2个多月，未有小孩。患者形体稍瘦，常有头晕腰酸，本次孕后有轻度妊娠反应，且感疲倦，近日没有注意适当休息，数日前出现阴道流血。舌色梢淡，但尖边较红，脉细滑、略弦。辨证：胎动不安（肾阴不足兼有肝经虚热）。治法：滋肾健脾，益气安胎，佐以养肝清热止血。方药：菟丝子25克川断15克桑寄生15克阿胶12克

（烊化）旱莲草15克女贞子15克白芍10克生甘草5克荆芥炭6克4剂。每日1剂，留渣再煎，并嘱卧床休息。服药3剂后，阴道流血和腹痛已逐渐停止，但仍有腰酸和大便干结