近现代名医验案类编-第10章
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，乃阴虚阳亢，内风暗动，经脉血滞之候。即疏稀莶至阴汤，以治中风的阴虚证。方药：制稀莶30克干地黄9克盐知母12克当归3克枸杞子9克炒赤芍12克龟板6克牛膝6克甘菊花9克郁金9克丹参9克连翘、栀子，花粉各9克服3剂，烦热退，语言清，口角歪斜也有改善，是心经之热已退，而经筋中所滞之血热，尚未清彻也。复于方中去连翘，栀子，加橘络6克、广地龙3克，连服7剂，瘫痪恢复，手足运动正常。惟舌质尚红，脉仍弦细，阴虚尚待继续滋养，改用六味地黄丸，连服10剂完全康复。（任应秋：临证点滴，《陕西新医药》2：42，1977）
例六严X，男，56岁。初诊日期：1975年11月6日。先患头晕，继即突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面白唇暗，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，口眼歪斜，先送县医院救治，不见好转，后又转送XX县医院扎头皮针，经两日针刺，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等，对光反射减弱，诊断为脑出血（内囊出血），医院来请会诊，诊其脉浮细而弦，舌淡苔薄，乃阳虚阴盛，闭塞清窍之候。以细辛3克煎汤化开苏合香丸3克灌服，三小时内灌两次，下午三时左右，逐渐清醒，并有饥饿感。随即疏稀莶至阳汤，以治中风的阳虚证。方药：九制稀莶草30克黄芪9克天南星6克白附子6克川附片9克川芎3克红花6克细辛1．5克防风6克牛膝6克僵蚕3克苏木6克以其阳虚诸症颇著，而又偏于左半身也。连续进本方11剂，约两星期左右，基本恢复正常，惟行动时左侧尚有沉滞感而巳。（任应秋：临证点滴，《陕西新医药》2；42，1977）
例七赵XX，男，59岁，初诊日期：1939年9月18日。猝然昏倒，左边半身麻木不仁，步履艰难，口角喁斜，流涎不止，言语謇涩，带有痰声，不能起床已月余矣，脉沉而细，宜养正活络祛痰，以王清任法加减之。生黄芪45克赤芍9克当归9克地龙肉6克川芎3克桂枝尖4．5克桃仁泥3克南红花6克竹沥水（两次兑）12克生姜汁（两次兑）3滴舒络丹1丸白水下。9月9日（二诊）；服药患侧觉温，但仍麻木不仁，再以前法加量治之。生黄芪60克赤芍9克．当归9克竹沥水（两次兑）工2克生姜汁（两次兑）3滴桂枝尖4．5克川芎4．5克地龙肉9克舒络丹2丸白水下。9月20日（三诊）：服药见效，患侧已能转动，口歪虽在巳不流涎，且能自饮，语言尚骞，再以前方增量治之。生黄芪60克赤芍9克川芎6克地龙肉9克桃仁泥6克橘络4．5克桑枝9克桂枝尖4．5克竹沥水（两次兑）9克生姜汁（两次兑）3滴舒络丸二丸，两次月Ro9月21日（四诊）；中风半身不遂，药已大效，已能离床步履，语言亦渐清晰，脉渐有力，再以养正活络法加味治之。生黄芪60克赤芍9克当归9克南红花9克地龙肉6克桂枝尖4．5克川芎4．5克桃仁泥9克半夏6克南星（胆炙）6克橘络4．5克川羌活3克竹沥水（分兑）12克生姜汁（分兑）3滴舒筋丹二丸分下。前方服后，步履如常，语言已清，口喁已正，照原方加橘红6克桑枝9克。（毛有丰等整理：赵树屏医案，《中医杂志》4；265，1958）、
例八余XX，60岁时曾经中风，口眼歪斜，半身不遂；卧床不起，不惟不能坐行，且不能转侧，面赤气粗（风犹未熄），痰声漉漉，神识半昏，时或晕瞀，食亦不下，非难吞即自落下。时历四月，中西方药无效。脉乍密乍疏，弦劲中带涩象，病机脉象均颇坏。镇敛浮越，平戢孤亢（熄未熄之风），拟方：白薇、百合各9克龙骨、牡蛎各〃克紫石英、灵磁石、赤石脂各9克寒水石、滑石各18克大黄4．5克铁锈末9克荆沥，竹沥各15克（二沥冲服）一周略安，得大便一次，原方减大黄为3克，加琥珀末1．5克、怀牛膝12克，又一周渐佳，大便二次，面赤气粗，痰壅神昏等象锐减，手足能动，勉能坐起，原方去大黄、铁锈，加鲜生地30克，山萸肉9克，约二周，病愈大半。后于前方去寒水石，滑石、荆沥，加菖蒲，泽兰、甘松，橘络、木香等，前后约60日痊愈。（《冉雪峰医案》）
例九秦XX，于1943年农历10月初旬，突然四肢麻木，颜面蠕动抽搐，神态呆异，某日之晚，竟至仆倒，不省人事，口噤不开，疳痱不语，右半身萎废不用，痰鸣嗅吼，声如曳锯，遗尿不禁，昼夜烦而不安，是月16日，为得病第9日，……诊得脉情滑数，至数无绪，重按搏指有力，身热如炭，面赤如朱，心胸按之灼手。……此“类中”而又兼“阳厥”大证，与虚中不侔，故舍虚而从实。方药：蝎尾末1．5克羚角粉1．5克万氏牛黄丸两粒先送。另以化痰清热宣郁如竹沥、贝母、半夏、橘红、郁金清肝熄风，如芍药、丹皮、珍珠母，而以茯苓、茯神为助，大剂浓煎，缓缓灌下。17日复诊；询知服药后即获神安入寐，厥逆之势已见平静，面赤亦退，脉滑数稍缓，神志略觉安定，余证如昨。此厥势虽戢，而风痱依然入中心肾之络。……投剂：万氏牛黄丸、叶氏神犀丹各一粒，研末先送，余于前方去郁金、珍珠母，加海藻、昆布咸润降滑，开痰散结。龙齿、贝齿清肝而安魂魄。远志以开心气之郁，怀牛膝导引厥逆之气下行，使升者可降，而降者不复再升。19日复诊，前昨两夜，寐可落寝，神可安定，颜面抽搐已缓，并且口噤已开，见其舌苔黄燥垢腻，小溲亦有知觉，惟仍感默默不欲语言，脉情滑数，尚感阳脉太过，咳虽有痰而又吐咯不易。……撤去神犀，加琥珀末，伽南末各0．？5克，以安神宣郁，方守前法。22日复诊；舌本已能转动灵活，时欲言语诉说，而犹謇涩不甚清晰，腑气多日未行，矢气频转极臭，小溲长利，气臊臭，色微黄，已能自禁，脉情滑数，亦转和缓，齿结血瓣，舌苔更垢，浊腻满布，此阳明之结也。结者当濡润，以柔养其血液，辛滑以疏利其气机，于前方去万氏牛黄丸，加生地炭、蒸锁阳、桑麻丸（包）。两日间，续得腑气两度，色黑粘韧，溏鞭不一，后清养调理而愈。（宋立人整理，宋爱人医案——实中阳厥，《中医杂志》11：55，1959）＇评按＇中风系指以突然昏仆，不省人事，伴有口眼喁斜，语言不利，半身不遂，或仅以喁僻不遂为主的病证。因其病势急骤，证状多端，变化迅速，故名中风，或称“卒中”。中风发生的病因、病理比较复杂，但大致不外乎虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。六者可相互影响、相互作用。一般认为外邪侵袭而弓I发者称为外风，又称真中风或真中，无外邪而引发者，称为内风，又称类中风或类中。中风为本虚标实、上盛下虚之候。本为肝肾不足、气血衰少，标为风火相煽、痰湿壅盛、气血郁阻。按照现代临床分类则分为中经络与中脏腑两大类。中经络者病情较轻，一般无神志改变，中脏腑者病位较深，病情较重，主要表现为神志不清，并常有发病先兆及后遗症。
例一体肥多痰，忧郁伤中，肝风内动、脾湿生痰，经络阻塞，营卫滞留，患者虽见口眼喁斜、手足麻木，尚未见半身不遂。此为风痰中络，未入于经，治宜涤痰开郁，佐以养血活络，则风证自熄。
例二证属阴虚肝阳引动痰浊闭窍。证情较前稍重。方用半夏白术天麻汤加减。本方出自程钟龄《医学心悟》，功能补脾燥湿，化痰熄风。另加钩藤、僵蚕、决明子、刺蒺藜等加强熄风镇静之功。
例三证属肝阳上亢、痰热蒙蔽清窍。治以平肝熄风镇逆、降火涤痰通络之法。先煎潜镇平肝之品以代水煎药，寓意颇深。
例四始因情志不遂而致卒中。晚清医家张伯龙认为：“凡猝倒昏瞀，痰气上壅之中风，皆由肝火上亢，化风煽动，激起气血，并走于上，直冲犯脑，震扰神经而为昏不识人，喁斜倾跌，肢体不遂，言语不清诸症，皆脑神经失其功能之病，苟能于乍病之时，急用潜阳降逆之剂，抑降其气火之上浮，使气血不并走于上……”，实为高见。本案所用乃潜镇泄降之法。方用镇肝熄风汤加减。原方去茵陈、天冬、龟板，加生石膏、胆草以加强清热泻肝之力，重用牛膝以引血下行，折其亢盛之风阳，为张氏创用本方的独特之处。
例五、例六为任氏经验方稀莶至阴汤、稀莶至阳汤的应用。本方以稀莶草为君，分别辅以滋养肝肾与温肾之品。
例五证属阴虚阳亢，内风暗动，经脉血滞之候。故用稀莶至阴汤；
例六为类中阳虚闭证。其妙在于先用辛温开窍法，以细辛3克煎汤化苏合香丸灌服，待患者清醒后，再用稀莶至阳汤以治中风阳虚之证。
例七病已月余，正气已虚而痰瘀阻络，仿王清任补阳还五汤法，益气活血通络而治愈。
例八证情复杂，神识半昏迷，历时四月而风犹未熄，病机、病象颇坏。治以镇敛浮越，平戢孤亢，方从《金匮》风引汤，百合地黄丸，《本事方》白薇汤、真珠母丸化裁而来。方中自薇味咸，走血分而平上逆之气血，百合收敛浮阳、宁谧心神；龙、牡育阴潜阳，再加上五石之重，镇其逆而清其血，益以大黄荡积，铁锈重坠，荆竹二沥化痰涎以通窍；菖蒲开窍祛痰，甘松清热；泽兰破积；橘络通络，木香导滞。师法古人，方从己出，古今合参，神明变化于活治之中，遵古而不泥古，重今而不偏今。
例九原案题为“实中阳厥”，其高明处在于摒除假虚，而从其真实。若真假虚实不辨，则动手便错，而犯“虚虚实实”之过。若实以虚治，则未有不留偏枯废痿之证者，此乃医事之过，不可忽略。（十九）偏风高X，女，45岁，已婚。初诊日期：1970年5月13日。左上半身感觉减退、麻木、无汗五年多。自1965年春，先发现左手感觉减退、麻木，并相继发现左侧头面部、胸背部及上肢不出汗，局部发凉，肢体麻木，感觉减退，逐渐加重，常不自觉被烫伤。左手握力差，不能持重物。经某医院神经科检查，左侧头面部、上肢及左侧躯干3～4胸椎以上平面，痛、温觉减退，皮肤较健侧明显干燥。主动运动及生理反射，均无特殊改变。诊断为脊髓空洞症、神经根炎。多年来常有腹泻，每天大便两三次，较稀，便前有时腹痛，腹泻常与情绪改变有关，未治疗。患者发育营养一般，面黄，精神不振，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细而弱。辨证：脾肾不足，气血两虚，风寒内袭，阻闭经络。治法；温肾健脾，补气养血，温经通阳。方药：山药30克熟地15克麻黄4．5克炮姜9克鹿角胶（烊化，也可用阿胶代之）12克桂枝9克补骨脂12克白术（土炒）15克陈曲（炒）9克醋香附12克当归12克熟附子9克山茱萸12克木香9克生黄芪12克骨碎补12克鸡血藤12克水煎两遍，兑在一起，早晚各1次，温服。5月26日（二诊）：服药六剂，感觉舒适，食欲好转，食量增加，余证同前。舌苔、脉象同前。原方去木香、黄芪继服。6月3日（三诊）；药后病情明显好转，食量增加，大便已转正常，左上半身麻木感减轻，舌苔薄白，脉沉细，较前有力。仍以原方加减继服。方药：山药30克熟地15克麻黄4．5克炮姜9克鹿角胶（烊化）15克桂枝9克补骨脂12克陈曲（炒）9克白术（土炒）15克醋香附12克当归12克熟附子12克淫羊藿12克枸杞子15克生黄芪15克生菟丝子24克骨碎补15克鸡血藤15克，1977年11月
