510-形色外诊简摩-第6章

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损损于皮毛，皮聚而毛落。二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也。三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮　
食不为肌肤。四损损于筋，筋缓不能自收持。五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至之为病也。　
从上下者，骨痿不能起于床者死。从下上者，皮聚而毛落者死。（《灵枢》本脏篇叙五脏内伤，均以　
毛悴色夭为死证，即此义。）损其肺者益其气，损其心者调其荣卫，　
损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。（《难经》。）　

卷上形诊病形类
诊大肉消长捷法篇
属性：病患大肉已落，为不可救药，盖以周身肌肉，瘦削殆尽也。余每以两手大指次指后，验大肉之落与不落，　
以断病之生死，百不失一。病患虽骨瘦如柴，验其大指次指之后，有肉隆起者，病纵重可医。若他处肌肉　
尚丰，验其大指次指之后，无肉隆起，而反见平陷者，病即不治矣。周慎斋三书云∶久病形瘦，若长肌肉，须　
从内　眼下胞长起，以此属阳明胃，胃主肌肉故也。此言久瘦渐复之机也，不可不知。（赵晴初。）　
目眶为足阳明所系，极与大肉相关。惟下利，专泄胃气，其目眶虽陷，而面色神光未改者，不足为虑。　
若壮年无病，目眶忽陷，久而不复；咳嗽带红，而目眶常陷；诸病饮食倍增，身面加肥，而目眶独陷，皆脾　
真暗败之先征。即面色神光未改，且觉难于挽回。补救及时，方药针对，仅可侥幸百一。若加见山根黯惨，　
两角无光，短期速矣。再瘦人与高年，目眶虽陷而无虑者，盖陷之形有不同也。胞皮宽纵，　
眶骨不至削如锋刃者，是乃常见之事。若胞皮吸入骨里凹成深坑，得不谓之非常之变乎。　

卷上形诊病形类
病深而形色毛发有不变者篇
属性：营气霈然者，病在血脉。（是邪气激其血脉，光泽浮越于外也。邪气者，湿热也。）　
五色精微象见矣，其寿不久也。（是五脏精华全越于外也。前为邪盛，此为真漓。故曰色明不粗沉　
夭者，为病甚。）　
尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后　
贫，名曰失精。五气流连，病有所并。不在脏腑，不变躯形，身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。　
病深者，以其外耗于卫，内夺于荣也。（脱营失精，精气外浮，其内愈竭，而毛发面色愈美，此为病在心，　
心华在面，精气并于心故也。所谓并者，虚而相并也。故凡坐伤于忧愁思虑者，即肌肉消瘦，肢节酸软，而　
毛发面色自美也。凡男女爱慕，功名抑郁者，多有此候。故《脉经》曰，忧恚思虑，心气内索；面色反好，　
急求棺椁。上《素问》。）　
女子竖，病伤脾，在死法中。而视其颜色不变，不以为意，至春果呕血死。其病得之流汗。流汗者　
同法，病内重，毛发面色泽，脉不衰，此关内之病也。（流汗者，自汗也。内关之病，　
不自知其所痛，心慧然若无苦，若见一病，即不及救。）　
寒薄吾蛲瘕，腹大，上肤黄粗，循之戚戚（音瑟。）然。饮以芫花一撮，出蛲可数升，病已，三十日　
如故。病得之于寒湿，寒湿气菀笃不发，化为虫矣。所以知然者，切其脉，循其尺，其尺索刺粗，而毛发　
奉美，（奉即　字，茂也。原注当作秦，非。）是虫气也。其色泽者，中脏无邪气及重病也。（前案病内重而　
毛发色泽，此脏无重病而亦然者，何也。读者宜深思其故。上仓公传。）　
面色不变，肌肤日瘦，外如无病，内实虚亏，俗名桃花疰。其证必蒸热咳嗽，或多汗，或无汗，或多痰，　
或无痰，或经闭，或泄精，或吐血，或衄血，或善食，或泄泻。此为阴火煎熬之证，男女婚嫁过时及少寡者多　
有之。以阴火既乘阳位，消烁阳分之津液，而阴分津液亦随气而升，竭力以上供其消烁，故肢体日削，而　
面色愈加鲜泽也。　
按∶阴阳津液之说未莹。面色属心，心华于面，心神外驰，不能内守，是外有所慕，精神驰骛，故心之精　
华，全浮于面，与忧菀于内者迥别。仓公前案流汗，汗为心液，亦与　
心精外越之义符合，后案虫气，是正气未伤，而湿热内盛，　
化生蛲虫，胃中转多一番生气，故上蒸头面而毛发奉美也。若至虫能饮血啮肠，则亦必渐变枯索矣。　
传尸疰者，是恶虫啮人脏腑，其人沉沉嘿嘿，不知所苦，而无处不苦，经年累月，渐就羸瘦。其证蒸　
热，咳嗽不止，腰背酸痛，两目不明，四肢无力，或面色脱白，或两颊时红，常怀忿怒，夜梦奇怪，或与　
鬼交，最易传染，甚至灭门。（此面时红，阳浮无根也，非虫气矣。上张石顽《医通》。）　

卷上形诊病形类
百病虚实顺逆篇
属性：邪气盛则实，精气夺则虚。五实死，五虚死。脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实；脉细，　
皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。其时有生者，何也？曰∶浆粥入胃，泄注止，则虚者活；　
身汗，得后利，则实者活。（何以得粥入泄止，何以得汗与利，是必有望于医者。）　
气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。　
血并于阴，气并于阳，故为惊狂。（阴不胜其阳，脉流薄疾，并乃狂。三阳积并，发为惊狂。邪入于　
阳，重阳则狂，诸文皆指阳气喷激也。）　
血并于阳，气并于阴，乃为炅中。（炅即炯字，热也。此阳气内郁也。）　
血并于上，气并于下，心烦惋，善怒。（此阳气下抑也。）　
血并于下，气并于上，乱而善忘。（此孤阳亢逆，阴津不能上濡也。）　
血气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死矣。　
血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。（宜用温散温下，不可温补。）　
是故气之所并为血虚，血之所并为气　
虚。何者？有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气。血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉，俱输　
于经，血与气并，故为实焉。夫阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，　
命曰平人。（上虚实。以上《素问》。）　
喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，（所谓气行血止也。阴津不足以载血，使之　
滑利，而阳气之悍者涌来，血遂拥挤而成痈疽。）发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，（是血愈拥挤，而悍气　
亦不得通，故蒸而为脓矣。）乃化为脓。脓成，十死一生。其白眼青，黑眼小，一逆也。纳药而呕，二逆也。　
腹痛渴甚，三逆也。肩项中不便，四逆也。音嘶色脱，五逆也。除此五者，为顺也。　
（今疡科有五善七恶之说，义即本此。上痈疽顺逆。）　
热病脉静，汗已出，脉躁盛，是一逆也。病泄，脉洪大，是二逆也。着痹不移，　肉破，身热，脉偏绝，　
是三逆也。淫而夺形，身热，色夭然白，及后下血　，血　笃重，　
是四逆也。（淫，马注谓好色，非也。凡遗精漏浊下利自盗汗皆是。）寒热夺形，脉坚搏，是五逆也。　
腹胀，身热，脉大，一逆也。腹鸣而满，四肢清，泄，脉大，二逆也。衄而不止，脉大，三逆也。咳且溲　
血，脱形，其脉小劲，四逆也。咳，脱形，身热，脉小以疾，五逆也。如是者，不过十五日而死矣。　
腹大胀，四末清，脱形，泄甚，一逆也。腹胀，便血，脉大，时绝，二逆也。咳，溲血，形肉脱，脉　
搏，三逆也。　
呕血胸满引背，脉小而疾，四逆也。咳呕，腹胀，且飧泄，其脉绝，五逆也。如是者，不及一时而死矣。（　
上杂病顺逆。）　
热病不可刺者有九。所谓勿刺者，有死征也。一曰汗不出，大颧发赤，哕者死。二曰泄而腹满甚者死。　
三曰目不明，热不已者死。四曰老人、婴儿热而腹满者死。五曰汗不出，呕，下血者死。六曰舌本烂，热不　
已者死。七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓热者死。九曰热而痉者死。腰　
折，螈　，齿噤　也。凡此九者，不可刺也。其可刺者急刺之，不汗且泄。（上热病顺逆。以上《灵枢》。）　

卷上形诊病形类
诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇
属性：（出丹溪）　
昼则增剧　夜则安静，是阳病有余，气病而血不病也。　
夜则增剧，昼则安静，是阴病有余，血病而气不病也。　
昼则发热，夜则安静，是阳气自盛于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也。（热入　
血室。）昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，是重阳无阴也。（补阴泻阳。）　
夜则恶寒，昼则安静，是阴气自盛于阴分也。夜则安静，　
昼则恶寒，是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒，昼亦恶寒，是重阴无阳也。（补阳泻阴。）　
昼则恶寒，夜则烦躁，饮食不入，名曰阴阳交错者死。　
按∶昼夜静剧，仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧，其证见阳热之有余者，是阳陷入阴也。其　
证见阴寒之不足者，是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者，则为阴虚，而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者，又　
为阳虚，而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过，寒已即热，热已复寒，无已时者，在初病为风气　
太盛，所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争，在下后为外邪内争，皆为阴阳不和，而有病进病　
退之别也。在久病为阴阳败乱，元气无主也。　

卷上形诊病形类
诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇
属性：（出丹溪）　
昼则增剧　夜则安静，是阳病有余，气病而血不病也。　
夜则增剧，昼则安静，是阴病有余，血病而气不病也。　
昼则发热，夜则安静，是阳气自盛于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也。（热入　
血室。）昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，是重阳无阴也。（补阴泻阳。）　
夜则恶寒，昼则安静，是阴气自盛于阴分也。夜则安静，　
昼则恶寒，是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒，昼亦恶寒，是重阴无阳也。（补阳泻阴。）　
昼则恶寒，夜则烦躁，饮食不入，名曰阴阳交错者死。　
按∶昼夜静剧，仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧，其证见阳热之有余者，是阳陷入阴也。其　
证见阴寒之不足者，是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者，则为阴虚，而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者，又　
为阳虚，而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过，寒已即热，热已复寒，无已时者，在初病为风气　
太盛，所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争，在下后为外邪内争，皆为阴阳不和，而有病进病　
退之别也。在久病为阴阳败乱，元气无主也。　

卷上形诊病形类
诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇
属性：（出丹溪）　
昼则增剧　夜则安静，是阳病有余，气病而血不病也。　
夜则增剧，昼则安静，是阴病有余，血病而气不病也。　
昼则发热，夜则安静，是阳气自盛于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也。（热入　
血室。）昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，是重阳无阴也。（补阴泻阳。）　
夜则恶寒，昼则安静，是阴气自盛于阴分也。夜则安静，　
昼则恶寒，是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒，昼亦恶寒，是重阴无阳也。（补阳泻阴。）　
昼则恶寒，夜则烦躁，饮食不入，名曰阴阳交错者死。　
按