510-形色外诊简摩-第17章

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按∶爪内应筋，爪之枯润，可以占津液之虚实也。至于　
爪下之血色，亦与面色同法。按之不散，与散而久不复聚者，血死之征也。　

卷下外诊杂法类
按法
属性：凡痛，按之痛剧者，血实也；按之痛止者，气虚血燥也；按之痛减，而中有一点不快者，虚中挟实也。　
内痛外快为内实外虚，外痛内快为外实内虚也。按之不可得者阴痹也，按之酸疼者，寒湿在筋也。（石顽。）　
凡按之，其血不散，与散而久不复聚者，血已死也；散而聚之速者，热也；聚之迟者，气滞与寒湿也。（添加。）　
水胀者，足胫肿，腹乃大，以手按其腹，随手而起，如裹水之状。肤胀者，风寒客于皮肤，　然而不坚，　
腹大身尽肿，按其腹，　而不起，腹色不变。鼓胀者，腹胀身大，与肤胀等，色苍黄，腹筋起也。（筋即　
脉也。血与水相杂，而汁变坏也。《内经》。）　
风湿相搏，骨节烦疼，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气恶风，或身微肿者，甘草附子汤主之。（近见一　
病，饮食倍增，身肤加肥，惟骨节皮肤疼痛不能转侧，其皮肤虽以一指轻点之，亦即痛剧不可　
耐矣，即此病也。仲景。）　
凡身热，按之皮毛之分而热重，按久之不热者，热在表、在肺，又为劳倦之虚热也。（以热之微甚分虚实。）　
按至肌肉血脉之分而热轻，重按之俱不见者，热在中焦、在心脾、在血分，邪已入里也。按至筋骨之分而　
热者，为阴虚骨蒸，与湿热深入骨髓也。热病内陷于骨者，为肝肾阴绝也。（东垣。）　
肌之滑涩，以征津液之盛衰；理之疏密，以征营卫之强弱；肉之坚　，以征胃气之虚实；筋之粗细，以　
征肝血之充馁；骨之大小，以征肾气之勇怯；爪之刚柔，以征胆液之清浊；指之肥瘦，以征经气之荣枯；掌　
之浓薄，以征脏气之丰歉；尺之寒热，以征表里之阴阳。论疾诊尺篇论之详矣。前　
卷形诊中，生形病形诸篇，多有以摩按得之者，不复琐具，可互观也。　

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嗅法
属性：人病尸臭不可近者死。（《脉经》。）　
口气重者，胃热盛也，阳气尚充，其病虽剧，可治。　
汗出稠粘，有腥膻气，或色黄者，风湿久蕴于皮肤，津液为之蒸变也，风湿、湿温、热病失汗者，多　
有之。　
唾腥，吐涎沫者，将为肺痈也。唾脓血腥腐者，肺痈已成也。（肺伤风热，痰多臭气，如腐脓状；肺内　
自热，痰多腥气，如啖生豆状。一宜凉散，一宜清降也。）　
小便臊甚者，心与膀胱热盛也。不禁而不臊者，火败也。　
大便色坏，无粪气者，大肠气绝胃败也。小儿粪有酸气者，停滞也。　
病患后气极臭者，为胃有停食，肠有宿粪，为内实，易治，若不臭者，在平人为气滞；　
病剧而出多，连连不止者，为气虚下陷，恐将脱也。（以上新订参各家。）　

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闻法
属性：角音人者，主肝声也。肝声呼，其音琴，其志怒，其经足厥阴。厥逆少阳，则荣卫不通，阴阳交杂，阴气　
外伤，阳气内击，击则寒，寒则虚，虚则卒然喑哑不声，此为疠风入肝，续命汤主之。但踞坐，不得低头，　
面目青黑，四肢缓弱，遗失便利，甚则不可治。赊则旬月之间，桂枝酒主之。若其　
人呼而哭，哭而反吟，此为金克木，阴击阳，阴气起而阳气伏，伏则实，实则热，热则喘，喘则逆，逆则闷，闷则恐　
畏，目视不明，语声切急，谬说有人，此为邪热伤肝，甚则不可治；若唇色虽青，向眼不应，可治。地黄煎主之。　
按，疠风者，清燥之气，即天地肃杀之气也，西医谓之消耗之气，使人阳气消索，津液枯结，血汁败坏，　
神明破散也。　
若其人本来少于悲恚，忽尔嗔怒，出言反常，乍宽乍急，　
言未竟，以手向眼，如有所畏，虽不即病，祸必至矣。此肝病声之候也。　
征音人者，主心声也。心声笑，其音竽，其志喜，其经手少阴，厥逆太阳，则荣卫不通，阴阳反错，阳　
气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心悸，定心汤主之。语声前宽后急，后声不续，前混后浊，　
口，冒昧好自笑，此为疠风入心，荆沥汤主之。若其人笑而呻，呻而反忧，（《中藏经》作笑不待伸而复　
忧。）此为水克火，阴击阳，阴起而阳伏，伏则实，实则伤热，热则狂，闷乱冒昧，言多谬误，不可采听。　
此心已伤。若唇口正赤，可疗；其青黄白黑，不可疗也。　
若其人本来心性和雅，而忽弊急反常，或言未竟便住，　
以手剔脚爪，此人必死。祸虽未及，名曰行尸。此心病声之候也。　
宫音人者，主脾声也，脾声歌，其音鼓，其志愁，其经足太阴。厥逆阳明，则荣卫不通，阴阳翻祚，　
阳气内击，阴气外伤，伤则寒，寒则虚，虚则举体消瘦，语音沉涩，如破鼓之声，舌强不转，而好咽唾，　
口噤唇黑，四肢不举，身重如山，便利无度，甚者不可治，根据源麻黄汤主之。若其人言　
声忧惧，舌本卷缩，此是木克土，阳击阴，阴气伏，阳气起，起则实，实则热，热则闷乱，体重不能转侧，语　
声拖声，气深不转而心急，此为邪热伤脾，甚则不可治；若唇虽萎黄，语音若转，可治。　
若其人本来少于　怒，而忽反常，　喜无度，正言而鼻笑，不答于人，此脾病声之候也，不盈旬月，祸必至矣。　
商音人者，主肺声也。肺声哭，其音磬，其志乐，其经手太阴。厥逆阳明，则荣卫不通，阴阳反祚，阳气　
内击，阴气外伤，伤则寒，寒则虚，虚则疠风所中，嘘吸战掉，语声　
嘶塞而散下，气息短惫，四肢僻弱，面色青葩，遗失便利，甚　
则不可治，根据源麻黄续命汤主之。若言音喘急，短气好唾，此为火克金，阳击阴，阴气沉，阳气升，升则实，　
实则热，热则狂，狂则闭眼悸言，非常所说，口赤而张，饮无时度，此热伤肺，肺化为血，不治；若面赤而　
鼻不欹，可治也。　
若其人本来语声雄烈，忽尔不亮，拖气用力方得出言，　
而反于常，人呼共语，直视不应，虽曰未病，势当不久。此肺病声之候也。　
羽音人者，主肾声也。肾声呻，其音瑟，其志恐，其经足少阴。厥逆太阳，则荣卫不通，阴阳反祚，阳　
气内伏，阴气外升，升则寒，寒则虚，虚则疠风所伤，语言蹇吃不转，偏枯，脚偏跛蹇，若在左则左肾伤，　
在右则右肾伤，其偏枯分体，从鼻而分，半边至脚，缓弱不遂，口亦欹，语声混浊，便利仰人，耳偏聋塞，　
腰背相引，甚则不可治，肾沥汤主之。若呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此为土克水，阳击阴，阴气伏　
而阳气起，起则热，热则实，实则怒，怒则忘，耳听无闻，四肢满急，小便赤黄，言音口动而不出，笑　
而看人，此为邪热伤肾，甚则不可治，若面黑黄耳不应，亦可治。　
若其人本来不吃，忽然蹇吃，而好　怒，反于常性，此肾已伤，虽未发觉，已是其候，见人未言，而前　
开口笑，还闭口不声，举手叉腹，此肾病声之候也。（《千金方》。）　
心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆，为哕。　
五脏者中之守也，中盛脏满、气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，　
此夺气也。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。　
不得卧而息有音者，是阳明之逆也。起居如常而息有音者，此肺之络脉逆也。不得卧，卧则喘者，水也。不　
能正偃，正偃则咳者，风水也。胃中不安，气上迫肺故也。（《内经》。）　
语声寂寂然喜惊呼者，骨节间病。语声喑喑然不彻者，心膈间病。语声啾啾然细而长者，头中病。息摇　
肩者，胸中坚。息引胸中上气者，咳。息张口短气者，肺痿，当唾涎沫，吸而微数，其病在中焦实也，下之　
则愈虚者，不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振　
者，不治。（病并当作痛。）　
平人无寒热、短气不足以息者，实也。　
师持脉病患呻者，痛也。摇头言者，里痛也。言迟者，风也。（风温为病，鼻息必鼾，语言难出。）　
病深者其声哕。（此肾气之失根也，其声必微。哕乃干呕呃噫之通名，不必苦为分明也。）　
胃中虚冷不能食者，饮水则哕。（胃气下行，以降为顺，虚则力不能降而气逆矣，是肾败之渐也。）　
伤寒潮热，时时哕者，与小柴胡汤。哕而腹满者，视其　
前后，何部不利，利之则愈。（此皆热结内实而气上逆也。）　
湿家下之早则哕，此丹田有热，胸上有寒。（此暖气在下，寒闭于上，冲激而然也，亦有痰闭而然者。仲景。）　
经曰∶虚则郑声。郑声者，邪音也，谓声重而转，失其本音也。凡汗下后，或久病气虚者，往往语声　
中变，是正气怯而音不能圆满也。故《素问》曰∶气虚者言无常也。《灵枢》曰∶五脏使五色修明而声章。　
声章者，言声与平生异也。　
谵语者，言语谬妄，非常所见也，邪热乱其神明故也。（胃中热浊上蒸包络。）　
有燥屎，有瘀血，有凝痰，有血热，热入血　
室，皆有余之证，下之清之而愈，宜养津液、疏心包络。若亡阳谵语，为神离其舍，喃喃一二句，断续不匀，　
是汗多，津液无以养其心也。初起可治，急滋心阴，稍久延，即不治矣。仲景曰∶身热脉浮大者生，逆冷脉　
沉细者，不过一日死。又曰直视谵语喘满者死。又曰循衣撮空，直视谵语，脉弦者生，涩者死。《内经》评热　
论曰∶狂言者是失志，失志者死，此之谓也。脉弦者，内实也，脉涩者，内虚也。　
出言懒怯，先轻后重，此内伤中气也；出言壮厉，先重后轻，是外感邪盛也。攒眉呻吟，苦头痛也。诊　
时吁者，郁结也。形羸声哑，痨瘵之不治者，咽中有肺花疮也。暴哑者，风痰伏火或暴怒叫喊所致也。面　
起浮光，久哑，无外邪实证者，心衰肺瘪，所谓声嘶血败，久病不治也。独言独语，首尾不续，思虑伤神也。　
新病闻呃，非火即寒，久病闻呃，胃气欲绝也。大抵声音清亮，不异于平时者，为吉。　
咳声清脆者，燥热也；紧闷者，寒湿也；续续片刻不止　
者，风也。日甚者，风也；夜甚者，水也。天明咳甚者，胃有宿食，寒湿在大肠也。　
听声之法，岂徒以五音决五脏之病哉，须将患人之语言声音，轻重长短，有神无神，与病家来请之语，　
及一切旁观物议，皆当审听，入耳注心，斯乃尽闻之道也。（上参各家。）　

卷下外诊杂法类
问法
属性：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸。七聋八渴俱当辨。（景岳八问。）　
凡诊病必先问是何人，或男或女，或老或幼，或婢外家僮仆，问而不答，必是耳聋，须询其左右，平　
素何如，否则病久，或汗下所致。诊妇人，必先问月信何如，寡妇气血凝涩，　
两尺多滑，不可误以为胎，室女亦有之。　
世道不古，以问为末，抱病不惟不言，虽再三询叩，终亦不告，反诋医拙，甚至有隐疾困医者，医固　
为所困矣，身不亦为医所困乎。虽然为医者，亦须贵乎有学，大率诊视已　
毕，不可便指病名，发言率易，须从所得脉象说起，广引经说，以为证据。渐渐说归病证，务要精当确实，　
不可支离狂妄，说证已毕，然后徐徐问其所苦，或论说未尽，患者已一一