510-形色外诊简摩-第15章
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如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂、发狂之证。若紫而肿大者，乃
酒毒冲心。若紫而干晦者，肾肝色泛也，难治。
舌色绛而上有粘腻似苔非苔者，中挟秽浊之气，芳香逐之。舌绛欲伸退场门，而抵齿难骤伸者，痰阻舌根，
有内风也。舌绛而光亮，胃阴亡也，急用甘凉濡润之品。若舌绛而干燥者，火邪劫营，凉血清火为要。舌
绛而有碎点白黄者，当生疳也；大红点者，热毒乘心也，用黄连、金汁。其有虽绛
而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也，急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之，缓则恐涸极而无救也。
其有舌独中心绛干者，此胃热、心营受灼也。当于清胃方中，加入清心之品，
否则延及于尖，为津干火盛也，舌尖绛独干，此心火上炎，用导赤散泻其腑。
再舌苔白浓而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，含甘守津还之意。舌白而薄者，外感风寒也，当
疏散之。若白干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。若白苔绛底者，湿遏
热伏也，当先泄湿透热，防其就干也。勿忧之，再从里透于外，则变润矣。初
病舌就干，神不昏者，急加养正透邪之药；若神已昏，此内匮矣，不可救药。
又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也，当用青布拭冷薄荷水揩之，即去者轻，旋即生者险矣。
舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也。或有伤痕血迹者，必问曾经搔挖否，不可以有血而便为枯证，仍
从湿治可也。再有神情清爽，舌胀大不能退场门者，此脾湿胃热，郁极化风，而毒延口也，用大黄磨入当用
剂内，则舌胀自消矣。
再舌上白苔粘腻，吐出浊浓涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。乃湿热气聚，与谷气相搏，土有余也，盈满
则上泛，当用省头草芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如碱者，胃中宿滞
挟浊秽郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣。
若舌无苔，而有如烟煤隐隐者，不渴肢寒，知挟阴病。如口渴烦热，平时胃燥舌也，不可攻之。若
燥者，甘寒益胃；
若润者，甘温扶中。此何故，外露而里无也。
若舌黑而滑者，水来克火，为阴证，当温之。若见短缩，此肾气竭也，为难治。欲救之，加人参、五味
子，勉希万一。舌黑而干者，津枯火炽，急急泻南补北。若燥而中心浓 者，土燥水竭，急以咸苦下之。
舌淡红无苔者，或干而色不荣者，当是胃津伤，而气无化液也。当用炙甘草汤，不可用寒凉药。
若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入膜原，未归胃腑，急急透解，莫待传陷而入，为险恶之病，
且见此舌者，病必见凶，须要小心。
卷下色诊舌色应病类
杂病舌苔辨证篇
属性：（仍与伤寒温病相出入。）
舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生，舌之苔脾胃津液上潮而生。故平人舌中，常有浮白苔
一层，或浮黄苔一层，夏月湿土司令，苔每较浓而微黄，但不满不板。其脾胃湿热素重者，往往终年有白
浓苔，或舌中灰黄，至有病时，脾胃津液为邪所郁，或因泻痢，脾胃气陷，舌反无苔，或比平昔较薄。（
尝诊寒湿误服凉剂，呃逆不止，身黄似疸，而舌净无苔，脉象右关独见沉细无力，此脾胃气陷之征也。凡
水气凌心，胃阳下陷，每忽变无苔，日久即变暗变紫矣。）其胃肾津液不足者，舌多赤而无苔，
或舌中有红路一条，或舌尖舌边多红点，此平人舌苔之大较也。（尝见平人舌心钱大一块光亮淡紫色，但常苦
梦遗，无他病也。）
若夫有病，则舌必见苔，病藏于中，苔显于外，确凿可凭，毫厘不爽，医家把握，首赖乎此，是
不可以不辨。
风寒为寒燥之邪，风温为温燥之邪。风寒初起在表，风
温首伤肺经气分，故舌多无苔，即有黄白苔，亦薄而滑，渐
次传里，与胃腑糟粕相为抟结，苔方由薄而浓，由白而黄，而黑而燥，其象皆板滞不宣。迨下后，苔始化腐，
腐者，宣松而不板实之象，由腐而退，渐生浮薄新苔一层，乃为病邪解尽。
其有初起白苔，即燥如白砂者，名曰砂苔。此温燥之邪过重，宜速下之，佐以甘凉救液。亦有苔至黑而
不燥者，或黄黑苔中，有一、二条白者，或舌前虽燥，舌根苔白浓者，皆夹湿夹痰饮之故，亦有苔虽黄黑，
浇薄而无地质者，胃阴虚故也。苔有地质与无地质，此虚实之一大关也。（尝见有舌根
白苔板浓，如水久泡形，而两边现红肉两点者，是下焦寒水盛结，真阳不宣也。）
湿为浊邪，兼证最多。风湿伤表，苔多滑白不浓；寒湿伤里，苔多腻白而浓。
暑温、湿温、温疫、温热皆湿土郁蒸之气。冬温，因阳不潜藏，亦湿土郁蒸之余气。数者皆从口鼻吸入
肺胃膜原，由里而发。春温为冬伤于寒，寒郁久而化热，寒燥之气，又能搏束津液水饮，伏于膜原，与热
混合，亦由里而发。暑湿晚发，名曰伏暑，因夏伤暑湿，伏于膜原，秋日凉燥之气，又从外搏遏在内之暑湿，
此由表邪引动里邪而发，暑湿疟疾，亦多由此。是伏邪、时邪皆由里发，即多夹湿，故初起，舌
上即有白苔，且浓而不薄，腻而不滑，或粗如积粉，或色兼淡黄；迨传胃化火，与糟粕相抟，方由白而黄而
黑而燥；其暑温、湿温之邪，多黄白混合，似黄似白，或黄腻，或灰黄，而皆不燥。此等舌苔，即有下证，
或大便不通不爽；宜熟大黄缓下之，以舌苔不燥，肠中必无燥粪，多似败酱汁，故不
宜猛下。此燥邪、湿邪、燥湿混合之邪舌苔之大较也。（上石芾南《医原》。）
舌者心之窍，凡病俱现于舌，能辨其色，证自显然。舌
尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。假如津液如常，口不燥渴，虽或发热，尚属表证。若舌苔粗
白，渐浓而腻，是寒邪入胃，夹浊饮而欲化火也。此时已不辨滋味矣，宜用半夏、藿香。迨浓腻而转黄色，邪
已化火也，用半夏、黄芩。若热甚失治，则变黑色，胃火甚也，用石膏、半夏。或黑而燥裂，则去半夏，而纯
用石膏、知母、麦冬、花粉之属以润之。至浓苔渐退，而舌底红色者，火灼水亏也，用生地、沙参、麦冬、
石斛以养之，此表邪之传里者也。其有脾胃虚寒者，则舌白无苔而润，甚者连唇口面色俱痿白，此或
泄泻，或受湿，脾无火力，速宜党参、焦术、木香、茯苓、炙草、干姜、大枣以振之。虚甚欲脱者，加附子、
肉桂。若脾热者，舌中苔黄而薄，宜黄芩。心热者，舌尖必赤，甚者起芒刺，宜黄连、麦冬、竹卷心。肝
热者，舌边赤或芒刺，宜柴胡，黑山栀。其舌中苔浓而黄者，胃微热也，用石斛、
知母、花粉、麦冬之类。若舌中苔浓而黑燥者，胃大热也，必用石膏、知母；如连牙床唇口俱黑，则胃将蒸
烂矣，非石膏三、四两，生大黄一两，加粪金汁、人中黄，鲜生地汁、天冬麦冬汁，银花露大剂投之，不
能救也。此唯时疫发斑及伤寒症中多有之。尝治一独子，先后用石膏至十四斤余，而斑始透，病始退，此其
中全恃识力。再有舌黑而润泽者，此系肾虚，宜六味地黄汤。若满舌红紫色而无苔者，此名绛舌，
亦属肾虚，宜生地、熟地、天冬、麦冬等。更有病后绛舌，如镜发亮而光，或舌底嗌干而不饮冷，此肾水
亏极，宜大剂六味地黄汤投之，以救其津液，方不枯涸。（上江笔花《医镜》。）
苔因内热，致脾气闭滞不行，饮食津液停积于内，故苔见于外，若脾气不滞，则饮食运化，津液流通，
虽热甚，不
必有苔也。（吾每诊寒湿内盛者，往往舌不见苔，及服温散之剂，乃渐生白苔，转黄而病始愈矣。）舌青，
或青紫而冷滑者为寒证。青紫而焦燥。或胀大，或卷缩者，为热证。寒甚亦必卷缩，筋脉得寒而
收引也，然必不焦燥，凡舌强硬短缩，而神昏语乱者，不治。亦有痰病，而舌本硬缩，及神昏不语者，当
以形证色脉参之。热病，舌本烂，热不止者死。伤寒，阴阳易，舌出数寸者死。
（按∶此乃房劳复，非阴阳易也。上郭元峰《脉如》。）
卷下色诊舌色应病类
杂病舌苔辨证篇
属性：天中发黑色，两颧上发赤色应之者，不出六十日兵死。若年上发赤色应之者，不出三十日死。若命门上
发赤色应之者，（相法以耳前为命门，两眉之间为命宫。）不出百日市死。妇人产死、
兵死同。（《千金翼方》。）
妇人临产，或难产之际，欲知生死吉凶者，但视产妇面青、唇青、舌青，口吐涎沫，大出不可止者，
母子俱死也。唇见青色，而舌赤者，母死子活，唇面俱赤如常，独舌青者，子死母活。（上巢氏。）
卷下色诊舌色应病类
杂病舌苔辨证篇
属性：舌乃心之苗，红紫，心热也；熏黑、心火极也；（亦有寒湿。）淡白，虚也。
鼻准与牙床乃脾之窍。鼻红燥，脾热也。惨黄，脾败也。牙床红肿，热也。破烂，脾胃火也。
唇乃脾胃之窍，红紫热也，淡白虚也，如漆黑者，脾胃将绝也。口右扯，肝风也；左扯，脾之痰也。
鼻孔肺之窍，干燥，热也。流清涕，寒也。
耳与齿乃肾之窍，耳鸣、气不和也；齿如黄豆，肾气绝也。
目乃肝之窍，勇视而睛转者，风也；直视而不转睛者，肝气将绝也。以目分言之，又属五脏之窍。黑
珠属肝，纯是黄色，凶症也。白珠属肺，色青，肝风侮肺也；淡黄色，脾有积滞也；老黄色，乃肺受湿热，疸
症也。瞳人属肾，无光采，又兼发黄，肾气虚也。大角属大肠，破烂，肺有风也。小角属小肠，破烂，心有
热也。上皮属脾，肿，脾伤也。下皮属胃，青色，胃有寒也。上下皮睡合不紧，露一线缝者，脾胃虚极也。
面有五位，五脏各有所属。额属心，离火也。左腮属肝，震木也。右腮属肺，兑金也。唇之上下属肾，坎
水也。五脏，里也。六腑，表也。小肠，心之表，小便短黄涩痛，心热也；清长而利，虚也。胃乃脾之表，
唇红而吐，胃热也，唇惨白而吐，胃虚也；唇色平常而吐，作伤胃论。大肠，肺之表，
闭结，肺有火也。肺无热而便闭，必血枯，不可通下。脱肛。肺虚也。胆乃肝之表，口苦，肝旺也；闻声
着吓，肝虚也。（亦是心包有痰。每闻声，即四肢惊掣。）膀胱、肾之表，居脐下气海之右，
有名无形，筋肿筋痛，肾水之寒气入膀胱也。
面有五色，一曰红，红病在心，面红者热。一曰青，青病在肝，面青者痛。一曰黄，黄病在脾，面黄者
脾伤。一曰白，白病在肺，面白者寒。一曰黑，黑病在肾，面黑而无润泽，肾气败也。望其色，若异于平日，
而苗窍之色，与面色相符，则脏腑虚实，无有不验者矣。（苗窍，即《千金方》门户井灶之
义，非仅以辨五脏之部位也。）
脐风者，风寒由脐入也，发于七日之内。（亦有禀于先天者，命火未全，寒从脐下上冲，故均名脐风。）
风附木则鸣，目乃肝之窍，故两眼角先有黄色。肝邪克脾，鼻准，脾之窍，故准头又有黄色。由脾犯肾，故两
唇色黄而口撮。舌强者，肾邪犯心也。初起，吮乳必较前稍松。两眼角，挨眉心处，忽有黄色，宜
急治�
