510-形色外诊简摩-第14章

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或沉细而伏，或虚大而涩，按其心下或脐旁硬痛，（结痰与瘀血相挟，多有此脉象证候。）　
而时失气者，（若常失气，非有宿食燥屎，即当为气脱矣。）急宜大承气，另煎生附子佐大黄下之。若脉虚大　
者，黄龙汤主之，热极烦躁者，更加生地、麦冬，夏月尤宜。若冬时阴证夹食，而舌上苔黄不燥者，宜用附　
子理中合小承气下之。大抵舌有积苔，虽见阴象，亦是虚中有实，急当攻下无疑，但下法与寻常不同耳。又　
中宫有痰饮水血者，舌多不燥，不可因其不燥，而延缓时日致误也。凡温病热病稍见黄白苔，无论燥润，即宜　
凉膈双解。时行疫疠稍见白苔，即宜白虎、达原。若见黄黑，无论干湿，大承调胃，急夺无疑。　
黑苔者，少阴肾色也。（血分瘀浊之极也。燥硬而隐隐见紫者，是　
因热灼，以致血败。柔润而隐隐见淡者，水饮结而气不流行，以致血瘀也。）若五六日后，热传少阴，火　
乘水位，亢极之火，不为水衰，反兼水化，（五行空谈，陋习也。此只是热邪深入，阴液全干，血瘀气浊，发　
见枯滞之死色也。）如火过炭黑是也。始因表证失汗，（所以瘀也。）致邪入少阴，下之即愈。然有屡下，　
热不减，苔不退者，此必宿食留滞于中宫也，宜黄龙汤加炮姜、川连。有误用汗下太过，津　
液枯竭，（所以瘀也。）而苔燥黑者，此为坏病，须量人虚实为治。虚者其苔必薄而润，生脉散合附子理中；　
实者其苔必浓而燥，生脉合黄连解毒；（解毒即三黄汤。）一则阴虚阳亢，一则阳虚阴　
亢，不可不审。热势盛剧，则黑苔上生芒刺，及燥裂分隔瓣者，须用青布蘸薄荷汤拭润，更以姜片刮去芒刺，　
撅起隔瓣，看刺下瓣底，（即舌质也。）色红可治，急下之；若俱黑，不治矣。又黑苔腐烂者，心肾俱绝；　
舌黑而卷缩者，肝绝；皆不可治。舌黑及灰或黄，而发　生虫腐烂，虽为湿热，亦属　
肝伤，俱为危候。又中间一路润黑燥苔，质润而苔燥也。两边　
或黄或白者，两感舌也。（此或夙有蓄血，内正虚，外邪实，非两感也。篇中说两感皆未合。）　
边黄则调胃承气，边白则大柴胡下之。若中间一路黑滑薄苔，两边白滑，此表里俱虚，胃中虽有留结，急　
宜附子汤温之。凡黑苔多凶，（心气为瘀血所阻，邪气内溃甚速。）黑而干燥或芒刺瓣裂，皆为实热，急宜　
下夺。黑薄湿润，或兼白滑者，皆为阴寒，急当温经也。一种中黑而枯，或略有微刺，色虽黑而中无积苔，舌　
形枯瘦，而不甚赤，（此即舌质。）其证烦渴耳聋，身热不止，大便五六日或十余日不行，腹不硬　
满，按之不痛，神识不昏，昼夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或带笑，或叹息，此为津枯血燥之候，急宜　
炙甘草汤，或生料六味丸，换生地，合生脉散，加桂，滋其化源，庶或可生。误与承气必死，误与四逆亦死。　
凡舌苔或半黄半黑，或半黄半白，或中燥边滑，或尖干根润，皆为传并之邪，寒热不和之候。大抵尖黑稍轻，　
根黑至重，黄黑宜大承气，兼白者宜凉膈散，分缓急下之。若全黑，为死现舌，不治。（心血全瘀，）夏　
月热病，邪火时火，内外燔灼，苔黑易生，犹可攻治。冬月伤寒，舌苔全黑，决难救也。（此乃指黑而润者，　
是血因寒而瘀，夏热瘀易行，冬寒瘀难行也，若热瘀，即冬夏皆凶。）然中暑误认外感，而加　
温复，多致中黑，边极红而润，脉必虚大，急用白虎汤清之，虚者加人参、竹叶。如更误认阴寒，而与热药，　
必致烦躁不救也。夏月中暑，多有黑舌，黑而中干者，白虎无疑。黑而滑润，或边白者，必夹寒食。（前以　
此为两感，为表里俱虚，此以为夹寒食，当以此文为得之。然尚遗却蓄血一证。蓄血有寒有热，亦辨于苔之　
润燥也。夹痰者，多见灰色之苔，总因邪气关及血分致此。）古法用大顺散，然不若理中合小陷胸最当。若直　
中少阴真寒，始病不发热，舌心便黑色，（如此必昏厥矣。）非由黄白变化，其苔虽黑而滑，舌亦　
瘦小，此真脏寒，必厥冷，自利呕吐，脉沉迟，四逆附子辈急温　
之，稍缓则不可救。　
灰黑舌者，足三阴互病，如以青黄和入黑中，则为灰色也。（痰水主于脉中，致血微停瘀也。）然有传　
经直中之殊，盖传经热邪，始自白苔而黄，黄而灰黑，或生芒刺黑点，纹裂干燥，不拘在根在尖，俱宜攻下　
泄热，有淡灰色，中起深黑重晕者，（此病久寒热互结，或夙有痰饮蓄血，又新加以停滞也。若因内传一次，　
即见一重也，于理难通，或者邪气化寒、化热、化燥、化湿，转变一次，即增一重，亦或伤冷、伤热、伤食、　
伤饮，多伤一次，即增一重也。）乃温病热毒。急用凉膈双解治之。热毒内传一次，见晕一重，传二、三次，　
见二、三重也。若见三重者，不治。若直中三阴，始病无燥热，便见灰色，舌润无苔，更不变别色者，此　
必内夹寒食，及冷痰水饮，或蓄血如狂等证，当随证治之。又有感冒夹食，屡经汗下消导，二便已通，而舌　
上灰黑未退或湿润，或虽不湿，亦不干燥者，不可因其湿，误认为寒，妄投姜附。亦不可因其不润，误与　
硝黄。此因汗下过伤津液，虚火上炎所致，其脉必虚微少力，治宜救阴为急，虽无心悸脉代，当　
用炙甘草汤主之。内有生地、阿胶、麻仁、麦冬之甘润，可以滋阴润燥。盖阳邪亢盛，则　
用硝黄以救阴，阴血枯涸，则宜生地以滋阴，可不辨乎。　
红色者，心之正色也。若红极为温热之毒，蕴于心胃，及瘟疫热毒内盛也。若湿者，不可便下，解　
毒汤或白虎。红中有白苔者，更感非时之寒也，桂枝白虎汤。红中夹两路灰色苔者，温热而夹寒食也，凉膈　
散加消导药一、二味。红中有黑苔者，热毒入少阴也，大承气合白虎汤。红极有黄黑芒刺　
者，热毒入腑也，调胃承气汤。红极有紫红斑，及遍身发斑者，阳毒入心也，人参白虎汤加犀角、黄连。红极　
而纹裂者，燥热入肝也，大承气加柴胡、白芍，甚则加芩、连。坑烂者，　
湿热入脾也，小承气加芩、连、半夏。白　者，火气燔灼也，（浮浅不入血脉，止起白　。）三黄石膏去麻　
黄。紫疮者，火气郁伏也，解毒汤。红星者，（即红珠鼓起也。）心包火炎也，凉膈散。一种柔　
嫩如新生，望之似润，而燥涸殆甚者，为妄行汗下，津液竭　
也，多不治。急宜生脉散和人参三白汤主之。舌痿不能转动者，肝绝，舌忽瘦而长，心绝也。　
紫色者，酒后伤寒也。世俗庸愚，往往受寒，不服汤药，用姜、葱、酒发汗，汗未当而酒毒藏于心包，　
多有此证。（有化为湿温者，有化为酒毒者，推其所以，皆由寒气束于大表，酒力不能外行，　
而内积于胃与包络也。）若纯紫，或中间略带白苔而润者，宜葛根汤加石膏。若紫中有红斑，或紫而干黄，　
紫而短缩，俱宜凉膈散下之。若全紫而干，如煮熟肝者，死肝色也，其证必厥冷，脉必沉滑。（血脉瘀阻，阳　
郁不达。）此阳极似阴也。急宜当归四逆汤加酒大黄下之。（再加桃仁。）然多不救。（当归四逆尚嫌近补，　
大黄又嫌泄气。此证宜宣散，而化血通脉，使血开气达。）大抵深紫而赤者，是阳热酒毒，宜用苦寒解毒。　
（宜重化瘀。）若淡紫而带青滑者，是则中肾肝阴证，急宜吴茱萸汤、四逆汤温之。（宜兼化瘀。）然　
亦有中心生薄青紫苔，或略带灰黑而不燥不湿下证复急者，此热邪伤于血分也，犀角地黄汤加酒大黄微利之。　
（红紫二舌，均指舌质言之，固无红苔，亦断无紫苔，其有见紫苔者，必舌面已腐，或微黑　
苔，与赤红相映而然也。）　
霉酱色苔舌者，乃夹食伤寒也。食填太阴，郁遏不得发越，久之　而成酱色也。其证腹满时痛者，桂枝　
加枳、朴、橘、半，痛甚加大黄。因冷食不消，加炮姜、浓朴，甚则调胃承气加炮姜下之。如胃气绝，脉结　
代，唇吊齿燥，下利者死。（按∶此即沉香色也。总是血瘀气浊所致。湿热夹痰，亦常有之，不仅夹食也。）　
蓝苔色舌者，肝脏纯色也。（含糊。）伤寒日久，屡经汗下，失于调理，致胃气伤极，心火无气，脾　
土无根据，则肺金不生；肝木无制，侮于脾土，故苔色如靛；或兼身生蓝斑，乃心脾肺三脏气绝于内也，必死。　
如微蓝色，而不甚深，或略见蓝纹者，为木受金伤，脏气未绝，脉不沉涩，而微弦者，可治。　
（此语极有道理，惜欠发明。沉涩者，正气不至，脉形断续不匀也。微弦者，气能至而血阻之，故脉形绷　
急也。）小柴胡加肉桂、炮姜主之。（按∶常见痫厥，及胃气久痛者，舌体全蓝，此亦瘀血在胃，肝气不舒　
也。故青黑蓝绛，皆谓之浊，皆涉血分，须辨寒、热，燥、湿及痰血、宿食、燥屎、症块而治之，　
总以松动血分为主。）舌之证类虽繁，不外八种苔色，撮其大要，亦辨证之一助也。（张石顽《伤寒绪论》。）　

卷下色诊舌色应病类
温热舌苔辨证篇
属性：（出叶天士《温热论》）　
若三焦不从外解，必致里结，里结于何，阳明胃大肠也。凡人之体，脘在腹上，其位居中。或按之痛，　
或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌。　
舌苔或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可遽　
投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪菀未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，　
以达归于肺，如近俗杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。　
再前云或黄或浊，须要有地之黄。若光滑者，乃无形湿热，中有虚象，大忌前法。其脐以上为大腹，　
或满，或胀，或痛，此必邪已入里矣。表证必无，或十之存一，亦要验于舌。或黄甚，或如沉香色，或老　
黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤加槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未　
现此等舌，不宜用此等法。恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿　
错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。　
再黄苔不甚浓而滑者，热未伤津，犹可清热透表；若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦重之药当禁，　
宜甘寒轻剂可也。　
再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色。初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可　
也。纯绛鲜泽者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。延之数日，或平素心虚有痰，外　
热一陷，里络就闭，非菖蒲、郁金所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类，以开其闭，恐其昏厥为痉也。　
再色绛而舌中心干者，乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热，舌心干，四边　
色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散散其无形之热，再看其后转变可也，　
慎勿用血药，以滋腻难散。至舌绛，望之若干，手扪之原有津液，此津亏，湿热熏蒸，将成浊痰，蒙闭心包也。　
再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而抟，其舌色必紫而暗，扪之湿，当加入散血之品，　
如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂、发狂之证。若紫而肿大者，