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第13章

510-形色外诊简摩-第13章

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为火,热甚之故。热与风邪相搏,凝塞成毒。此毒,胃主肌,脾主肉,不在肉而在肌。肌,毛窍之内也。故 
点点然如斑之状,如疹之形,红色鲜明,一日三潮,三日九潮,故毒必三日,虽不治, 
亦疏散也。脉左寸浮,右关滑,气口大。无有正伤寒也。故太阳经虽病不病,此阳明之正病也,谓之阳明 
太阳。舌苔白,一日不口渴,二日不大便,至三四五六日,大便解,则腠理开。汗出而解。 
如阳明第四日,血热成毒,不能发越,毒郁在中,腠理不开,郁遏邪热,则传入少阳。一日口渴,左 
关洪大,右关洪滑,右寸气口闭遏,此肺经热邪冲遏,气道不舒,斑在肌腠,血凝在皮,少阴虽然受热,而 
未尝着病。二日目赤,舌苔红,耳鸣,左关脉洪大而数,此热甚邪胜也。第三日谵语,不欲眠,右关洪滑 
而实。四日斑出则少解,斑不出狂叫不安,右关滑实有力,左关脉洪数微弦,左尺脉虚大,此邪 
气将入于里。第五日耳聋,不欲眠,起坐不休,谵语欲狂,此斑毒不得发越,口干消水,舌苔红黄色,邪尚 
未曾传里也;舌苔红紫色,将入于脾。左关弦,右关实,乙木怒极,热郁之甚。耳聋,肾之火闭也。斑毒出 
于胸项脊背,此阳邪有余,隐于胸项脊背,此阳毒将陷入阴分。六日大便解,邪气得下,斑必发出;六 
日不解,火气闭于幽门,小便短涩,毒反熏胃,肺闭,大肠热,目直视,不欲见人,脉数,舌焦。 
邪传太阴,目黄,面黄,此风胜湿郁,第七日耳聋,口渴, 
目黄,两颊黄赤,舌苔焦,脉与六日同,此病尚在阳分未除,邪虽入里,犹可挽回。 
少阳不得解,邪传入里,流入太阴脾经。一日右关洪大而软,左关弦动,左寸闭,此热邪客于包络, 
神昏气短,白珠红,肺经郁抑,斑毒则颈项上见者红色,两颊无有,心胸不见,季胁有微点,腹上点点红色, 
手臂前俱有红色,舌苔黄黑,虽然传里,阳证未除。二日右寸见弦脉,风邪客于肺,将发白斑,气促者死,鼻 
扇者死,耳聋者生,面颊红者生,闭目不欲见人者生,鱼口鸦声者死。第三日右关数,左 
寸不见,右尺洪大,此邪热客于肾,唇紫,舌焦黑,目直视,不欲见人,此毒郁于小肠,燥粪不得下,斑隐 
在肉内,怒狂叫骂者生,口渴消水者生,小便不滋润者死。第四日左寸闭,左关弦,左尺洪大,右关虚软, 
右寸见芤脉,右尺不见,血热在中焦,斑见蓝色。第五日左右手寸关脉不见,两尺洪大,声嘶欲哭,斑郁不得 
发越,目黄身黄者死。第六日尺寸俱无,两关弦紧,舌苔湿滑,此火甚感寒,头凉即死,舌苔燥裂,仍为火论。 
或阳明第五日斑发不透,邪毒不入少阳,竟入太阴,此非越经传也,或饮食所伤,或药饵所误。太阴一二 
日,季胁痛,下痢,左关弦软,右关弦长,气口脉洪,尺脉大,口渴甚,嘴唇干,舌燥,神气清,舌苔黄浓, 
黑灰色。第三日舌根黑,中黄,尖白,目赤面青,左关脉数,右关滑大有力,肺脉大,两尺脉闭,头面有斑, 
颈项无斑,胸背有斑,肚腹无斑,此阳气不得发越,阴气凝塞。太阴四日,左三部闭, 
右关软,肺脉大,尺脉洪,口渴甚,目红,面赤,鼻青,唇 
黑者死,伏斑下陷。太阴五日,尺寸俱浮,右关芤,左关紧, 
时作寒战,头痛,目赤,鼻黑,舌青,唇紫者死,斑毒乘于肝,非传厥阴,邪中厥阴也。 
太阴之脉,利于无力,邪入于脾,气盛血热,流于四肢,分布百骸,贯注于心,心神失专其权,是以 
相火之邪甚炽,心神与相火失位,则一身无所主矣。故四肢百骸俱痛,腹满口干,舌黄舌黑,唇燥,五脏与 
大小肠膀胱三焦皆受其制。脉之细小者,胃气不伤,脉之滑大者,胃气已坏。胃主纳谷,脾主消谷∶胃主 
受纳,脾主转濡;胃之受纳在于肺,脾之转濡在乎肝。在上者为痰,在下者为糟粕。膈气实则痰滞 
于膻中,心气热,则糟粕滞于小肠。渴欲饮冷者,膈气热也。饮水不小便者,肺叶焦也。肺气盛者,则大肠 
之道不行。夫邪在阴分,不利见阳脉;病在阳分,不利见阴脉。太阴之病,利于细小虚软,不利于洪大滑实。 
通其经络,导其闭塞,毋使风木成邪,致人九窍不通而死。太阴之脉,非独取右关,左寸左关右尺皆可概 
见也。独肺居华盖,肺气凝涩,更利于细小,不利于实大。与正伤寒之病,传入太阴,皆脉大者病进,脉 
小者病退,有力者病进,无力者病退;滑实者病进,虚软者病退;紧实者病进,芤软者病退,洪数 
者病进,细软者病退。 
如病之外现,目红面红,舌红唇红,手足摇动,坐立不宁,舌苔焦黑,此毒邪炽盛,脉见细小,此皆有 
胃气,不可谓不治也。如目青面青,唇青舌白,脉见微细者,毒瓦斯下陷,将出汗而死矣。太阴病,面赤目赤, 
唇紫舌黑,两关见数脉者危,见促脉者死。面白目赤,鼻青唇青,舌苔灰色,左尺右 
关见紧脉者死。目赤面黄,鼻扇唇青,右寸见数脉,关脉见 
弦脉,两尺不应者死。神气如常,舌苔微黑,两关见革脉者死。舌黄目青,面白唇白,脉见微弱,手足厥冷, 
身发白斑者死。舌光如镜,目红面青,两关洪大,两尺洪数,两寸不应,毒陷下焦,颈项斑不出者死。舌上 
芒刺,苔色灰黑,腹胸胀满,渴甚不欲饮水,右寸见极,右关见软,左关见涩,结胸者死。舌尖平,季胁痛, 
舌苔焦黑,时下清水,口渴不欲饮汤水,左尺见结,左寸见代,右关见牢,热结小肠死。 
舌苔黄白,点点红紫,唇青,面白,目赤,左关见软,右关见涩,肺脉不应者死。舌苔浓白,上灰黑色,脾 
部干燥,唇红,目赤,面白,两尺不应,左关见软,右关沉实,两寸不应,颈项发白斑者死。舌苔红紫,目赤 
面黄,唇干胸满,神气昏沉,手足厥冷,右关不应,左关弦紧,左尺空大,斑毒陷下者死。舌焦圆浓,华池干 
燥,唇焦齿黑,目红面赤,神气昏愦,脉见细小,频叫,不知人者死,知人者可生。大便 
频解,不知人者死;大便频解,渐知人者可生。舌不退场门,发战者死。大便解后,舌不润转者死不治。大便 
解后,神气倏清,舌虽润,即出汗者死。大便解后,脉见狂大,必定血从口鼻出,急服更衣散一服,使肝分 
得凉,藏血可生,如迟,吐血必死。夫病至太阴,死证已多;若传入少阴,则邪盛正衰,危者十九,死者 
亦多;传入厥阴,则风木成邪,九窍将闭,不必为之细论矣。(此篇所论,与温病相出入,先生亦谓非正伤寒病也。) 
凡舌红面赤,而两手见阴脉,或脉来摇摆无根,恍惚难凭,舌上肝胆部位,有一点点紫泡如黄豆大者, 
此热毒归脏,不治之证。在左者重,在右者轻,在中间而不在肝胆部位者更轻,察其脉,可救者,须救之。(旧 
谓舌边缺如锯齿者死,即此义也。) 

卷下色诊舌色应病类
伤寒舌苔辨证篇二
属性:出张石顽《伤寒绪论》,中间略据鄙见补注。 
舌苔之名,始于长沙,以其邪气结里,如有所怀,故谓之胎。(一谓之苔,如地之生苔者。)伤寒邪在 
表,则苔不生。邪热传里,则苔渐生,自白而黄,黄而黑,黑甚则燥裂矣。要以滑润而白者为表邪,灰黑湿 
润无苔为阴寒,(此即舌质之变色也。)灰黑薄滑为夹冷食,皆不可用寒凉攻下之剂。然中暑夹血,多 
有中心黑润者,又不可拘此说。若黄黑灰色而干燥纹裂者为热极,万无虚寒夹血之理。(亦有因极热忽地饮冷 
而胃口之血瘀结,见黑苔者。)惟屡经汗下,舌虽干而有微薄苔,却无燥裂芒刺,此为津液耗亡,不可误认 
实热而攻之,必致不救。《金镜》三十六治法,举世宗之。又《观舌心法》一百三十八图,条分缕 
析,辨证最详。其间论红为瘟热,紫为酒毒,霉酱为夹食,蓝为肝脏纯色,迥出前人未备,所嫌舍本逐末,未 
免繁紊无纲领。因括其捷要,辨论于下∶ 
如白苔者,邪伤气分,肺主气而色白,又主皮毛,故凡白苔,犹带表证;仲景以为胸中有寒,止宜和解, 
禁用攻下,攻下必致结痞,变证不测。若温病、热病,一发便壮热,昏愦燥渴,舌正赤(此即舌质)而有白 
滑苔,即当用白虎汤汗之。(白虎汤虽可生汗,初起总宜略加表药。)时疫初起,舌上白苔如积粉者,达原饮 
解之。若伤寒邪入胃腑,则白苔中黄;邪传少阴,则白中变黑。若纯色为一经证,边与中间两色俱传经证。若 
从根至尖直分两路者,是合病与夹阴舌也。合病则白中兼两路黄,夹阴则白中兼两路黑润及灰色也。从 
根至尖横分两三截苔色者,是并病舌也。(合病并病,分别含混。合病者,一邪而伤两经也,或虽 
由此经传彼经,而仍是寒邪,谓两经合病于一邪也。并病者,此经寒邪蕴为彼经热病,或一经而有寒热之两 
病,谓两邪并病于一身也。舌苔之直分横截,与此浑不相涉。直分二三路者,以表里分也。中间为里,两边为 
表,左为肝胆,右为脾胃。横分两三截者,以三焦分也。尖为上焦,中为中焦,根为下焦,视其 
色以决其寒热虚实也。)故尖白根黄,尖白根黑,及半边苔滑者,虽证类不同,皆属半表半里。白苔多而滑、 
黄黑苔少者,表证多也,尚宜和解。黄黑苔多而白苔少,或生芒刺黑点干燥者,里证多也,必下无疑。虽 
中心黄黑,而滑润边白者,此为表证未尽。(所谓表证未尽,即风寒尚未全化热也。鄙见即化热,仍是表 
邪,与真正里证,总是不同。)伤寒则大柴胡两解之,温热时疫则凉膈散或白虎合承气攻下之。又伤寒坏病, 
虽白而浓,甚燥裂者,此为邪耗津液,宜小柴胡稍加芒硝微利之。纯白滑苔,为胃虚寒饮结聚膈上之候,每 
于十三四日过经致变,不可泛视也。一种白浓苔,如煮熟色到底不变者,必里挟寒物留滞不 
散,致脉伏不出,乃心脾气绝,肺气受伤也,慎不可下。(寒滞不化,可用温下。)宜枳实理中汤,热甚,合 
小陷胸下之。至于能食自利而白苔滑者,为脏结难治也。黄连汤、连理汤、备 
急丸选用,间有得生者。 
黄苔者,阳明腑实也。黄湿而滑者,为热未盛,结当未定,不可便攻,攻之必致初硬后溏也。冬时宜 
确守此例,俟结定乃攻,不得已,大柴胡微利之。若在夏月,一见黄苔,便宜攻下。以夏月伏阴在内,多有下 
证最急而苔不燥者,不可泥也。若黄而燥者,为热已盛,峻下无疑。黄而生芒刺黑点者,为热势极。黄而瓣 
裂者,为胃液干,下证尤急也。诸黄苔皆属胃热,分缓急轻重下之。有种根黄而硬,尖白而中不甚 
干,亦不滑,短缩不能伸出,谵妄烦乱者,(与前条半表半里证不同。)此痰挟宿食占据中宫也,大承气加 
生姜半夏主之。有舌色青紫(此即舌质。)而苔却黄浓,甚则纹裂,但觉口燥,舌仍不干者,此阴 
证夹食也。(青紫是有瘀血,非阴证也,是湿邪蕴积,深陷于血分之象。)脉 
或沉细而伏,或虚大而涩,按其心下或脐旁硬痛,(结痰与瘀血相挟,多有此脉象证候。) 
而时失气者,(若常失气,非有宿食燥屎,即当为气脱矣。)急宜大承气,另煎生附子佐大黄下之。若脉虚大 
者,黄龙汤主

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