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第4章

妇科-沉氏女科辑要-第4章

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右则右重,呼之则右顾便,脉必形于右尺。此一定之理也。至若丹溪男受胎于左子宫,女受胎于右子宫,此 
是语病,犹言偏于子宫之左,偏于子宫之右耳!原非有二子宫也。 
王孟英按∶诸家之论,皆有至理,而皆有验有不 
验。余自髫年即专究于此,三十年来,见闻多矣。有甫受孕而脉即显呈于指下者;有半月一月后而见于脉 
者;有二三月而见于脉者;有始见孕脉,而五六月之后反不见孕脉者;有始终不见于脉者;有受孕后反见 
弦涩细数之象者;甚有两脉反沉伏难寻者。古人所论,原是各抒心得,奈死法不可以限生人,纸上谈兵,未 
尝阅历者,何足以语此。惟今春与杨素园大令谈之,极蒙折服,殆深尝此中甘苦也。忆辛丑秋,诊周光远 
令正之脉,右寸关忽见弦大滑疾,上溢鱼际之象,平昔之脉,未尝见此,颇为骇然,及询起居,诸无所苦, 
惟汛愆半月耳!余曰∶妊也,并可必其为男。继而其父孙际初闻之,诊乃女脉,曰∶妊则或然,恐为女孕。 
余曰∶肺象乎天,今右寸脉最弦滑、且见上溢之象,岂非本乎天者亲上耶?孙曰∶此虽君子创解,然极有理, 
究不知瓜红何似耳?迨壬寅夏,果举一男。聊附一端,以为凿凿谈脉者鉴。 

卷上
第十三节·妊妇似风
属性:(孟英按∶即子痫证) 
沈尧封曰∶妊妇病源有三大纲∶一曰阴亏。人身 
精血有限,聚以养胎,阴分必亏。二曰气滞。腹中增一障碍,则升降之气必滞。三曰痰饮。人身脏腑接壤, 
腹中遽增一物,脏腑之机栝,为之不灵,津液聚为痰饮。知此三者,庶不为邪说所惑。妊妇卒倒不语,或 
口眼歪斜,或手足螈 ,皆名中风;或腰背反张,时昏时醒。名为痉,又名子痫。古来皆作风治,不知卒 
倒不语,病名为厥,阴虚失纳,孤阳逆上之谓。口眼歪斜,手足螈 ,或因痰滞经络;或因阴亏不吸,肝 
阳内风暴动。至若腰背反张一证,临危必见戴眼,其故何欤?盖足太阳膀胱之经脉,起于目内 ,上额交 
巅,循肩膊内,夹脊抵腰中;足太阳主津液,虚则经脉时缩,脉缩,故腰背反张。经云∶瞳子高者,太阳 
不足。谓太阳之津液不足也,脉缩急则瞳子高,甚则戴眼。治此当用地黄、麦冬等药,滋养津液为主。胎 
前病,阳虚者绝少,慎勿用小续命汤。 
王孟英按∶阴虚、气滞二者,昔人曾已言之。痰饮一端,则发前人之未发,因而悟及产后谵妄等证,诚 
沈氏独得之秘。反复申明,有裨后学,不亦多乎! 
沈尧封曰∶钱鹄云正室,饮食起居无恙。一夜连 
厥数十次,发则目上窜,形如尸,次日又厥数十次,至晚一厥不醒。以火炭投醋中,近鼻熏之,不觉。切其 
脉,三部俱应,不数不迟,并无怪象。诊毕,伊芳父倪福增曰∶可治否?余曰∶可用青铅一斤化烊,倾盆内,捞 
起,再烊再倾,三次。取水煎生地一两、天冬二钱、细石斛三钱、甘草一钱、石菖蒲一钱服。倪留余就寝书 
室。晨起见倪复治药,云昨夜服药后,至今止厥六次,厥亦甚轻。故照前方再煎与服,服后厥遂不发。后生 
一子。计其时,乃受胎初月也。移治中年非受胎者,亦屡效。 
吴门叶氏,治一反张,发时如跳虫,离席数寸,发过即如平人。用白芍、甘草、紫石英、炒小麦、南枣, 
煎服而愈。《快捷方式方》载一毒药攻胎,药毒冲上,外证牙关紧急,口不能言,两手强直握拳,自汗,身有微热, 
与中风相似,但脉浮而软,十死一生,医多不识,若作中风治必死。用白扁豆二两,生去皮为末,新汲水调 
下,即效。 
沈尧封曰∶痰滞经络,宜二陈加胆星、竹沥、姜汁。 

卷上
第十四节·初娠似劳
属性:沈尧封曰∶钱彬安室人,内热咳呛涎痰,夜不能卧,脉细且数,呼吸七至,邀余诊视。问及经事,答 
言向来不准,今过期不至。余因邻近,素知伊芳禀怯弱,不敢用药。就诊吴门叶氏,云此百日劳,不治。延本 
邑浦书亭治疗,投逍遥散,不应;更蒌蕤汤,亦不应。曰∶病本无药可治,但不药必骇病者,可与六味汤,聊 
复尔尔!因取六味丸料二十分之一煎服,一剂咳减,二剂热退,四剂霍然。惟腹中觉有块,日大一日,弥月 
生一女,母女俱安。越十余年,女嫁母故。后以此法治怀妊咳呛涎疾,或内热或不内热,或脉数或脉不数, 
五月以内者俱效,五月以外者,有效有不效。 
王孟英按∶亦有劳损似娠者,盖凡事皆有两面也。 

卷上
第十五节·喘
属性:丹溪曰∶因火动胎,逆上作喘急者,用条芩、香附为末,水调服。 
吕沧洲曰∶有妇胎死腹中,病喘不得卧,医以风药治肺。诊其脉∶气口盛人迎一倍,左关弦劲而疾,两 
尺俱短而离经。因曰∶病盖得之毒药动血,以致胎死不下,奔迫而上冲,非外感也。大剂芎归汤,加催生 
药服之,下死胎。其夫曰∶病外家有娠,室人见嫉,故药去之,众所不知也。 
沈尧封曰∶外感作喘,仍照男子治。故不录。他病仿此。 
王海藏《医垒元戌》曰∶胎前病唯当顺气。若外感四气,内伤七情,以成他病,治法与男子同,当于 
各证类中求之,惟动胎之药,切不可犯。 

卷上
第十六节·恶阻
属性:《金匮》曰∶妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠。于法六十日当有此证。设有 
医治逆者,却一月加吐下者,则绝之。 
沈尧封曰∶楼全善云∶恶阻谓呕吐恶心,头眩,恶食择食是也。绝之者,谓绝止医药,候其自安也。余 
尝治一二妊妇呕吐,愈治愈逆,因思“绝之”之旨,停药月余自安。 
朱丹溪曰∶有妊二月,呕吐,眩晕,脉之左弦而弱,此恶阻因怒气所激。肝气既伤,又挟胎气上逆,以 
茯苓半夏汤下抑青丸。 
x《千金》半夏茯苓汤x 治妊娠阻病,心中愦闷,空烦吐逆,恶闻食气,头眩,体重,四肢百节疼烦 
沉重,多卧少起,恶寒,汗出,疲极,黄瘦。 
半夏 生姜(各三十铢) 干地黄 茯苓(各十八铢) 橘皮 旋复花 细辛 人参 芍药 芎 桔梗 
甘草(各十二铢) 
右十二味 咀,以水一斗,煮取三升,分三服。若病阻,积月日不得治,及服药冷热失候,病变客热烦 
渴,口生疮者,去橘皮、细辛,加前胡、知母各十二铢;若变冷下利者,去干地黄,入桂心十二铢;若食 
少,胃中虚生热,大便闭塞,小便亦少者,宜加大黄十八铢,去地黄,加黄芩六铢,余根据方服一剂,得下 
后消息。看气力冷热增损,更服一剂汤,便急使茯苓丸,令能食,便强健也。忌生冷醋滑油腻。 
x《千金》茯苓丸x 服前汤两剂后,服此即效。 
茯苓 人参 桂心(熬) 干姜 半夏 橘皮(各一两) 白术 葛根 甘草 枳实(各二两) 
右十味,蜜丸梧子大,饮服二十丸,渐加至三十丸,日三次。 
徐蔼辉曰∶《肘后》不用干姜、半夏、橘皮、白术、葛根,只用五物。妊娠忌桂,故熬。 
王孟英按∶胎前、产后,非确有虚寒脉证者,皆勿妄投热剂,暑月尤宜慎之。 
又治妊娠恶阻呕吐不下食方 
青竹茹 橘皮(各十八铢) 茯苓 生姜(各一两) 半夏(三十铢) 
右五味,水六升,煮取二升半,分三服。 
x《千金》橘皮汤x 治妊娠呕吐,不下食。 
橘皮 竹茹 人参 白术(各十八铢) 生姜(一两) 浓朴(十二铢) 
右六味,水七升,煮取二升半,分三服。 
沈尧封曰∶费姓妇怀妊三月,呕吐饮食,服橘皮、竹茹、黄芩等药不效。松郡车渭津用二陈汤加旋复花、 
姜皮,水煎,冲生地汁一杯,一剂吐止,四剂全愈。一医笑曰∶古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千 
金》半夏茯苓汤,除去细辛、桔梗、芎 、白芍四味。 
尧封又曰∶呕吐不外肝、胃两经病。人身脏腑,本是接壤,怀妊则腹中增了一物,脏腑机栝,为之不灵, 
水谷之精微,不能上蒸为气血,凝聚而为痰饮,窒塞胃口,所以食入作呕,此是胃病;又妇人既娠,则精血 
养胎,无以摄纳肝阳,而肝阳易升,肝之经脉夹胃,肝阳过升,则饮食自不能下胃,此自肝病。《千金》半 
夏茯苓汤中用二陈,化痰以通胃也;用旋复,高者抑之也;用地黄,补阴吸阳也;用人参,生津养胃也。其法 
可谓详且尽矣。至若细辛亦能散痰,桔梗亦能理上焦之气,芎 亦能宣血中之滞,未免升提;白芍虽能平肝 
敛阴,仲景法,胸满者去之,故车氏皆不用。斟酌尽善,四剂获安,有以也。 
王孟英按∶发明尽致,精义入神。 
沈尧封曰∶蔡姓妇恶阻,水药俱吐。松郡医用抑青丸,立效。黄连一味为末,粥糊丸麻子大,每服二 
三十丸。 
尧封又曰∶肝阳上升,补阴吸阳,原属治本正理。至肝阳亢甚,滴水吐出,即有滋阴汤药,亦无所用,不 
得不用黄连之苦寒,先折其太甚,得水饮通,然后以滋阴药调之,以收全效。 
王孟英按∶左金丸亦妙。 
沈尧封曰∶沈姓妇恶阻,水浆下咽即吐,医药杂投不应。身体骨立,精神困倦,自料必死,医亦束手。一 
老妇云∶急停药,八十日当愈。后果如其言。停药者,即《金匮》“绝之”之义也。至八十日当愈一语,岂《金 
匮》“六十日当有此证”之误耶?不然,何此言之验也。 
尧封又曰∶朱宗承正室,甲戌秋,体倦吐食,诊之略见动脉,询得停经两月,恶阻证也。述前治法,有 
效有不效。如或不效,即当停药,录半夏茯苓汤方与之,不效,连更数医。越二旬,复邀余诊。前之动脉 
不见,但觉细软,呕恶日夜不止,且吐蛔两条。余曰∶恶阻无碍,吐蛔是重候。姑安其蛔以观动静,用乌梅 
丸,早晚各二十丸,四日蛔止,呕亦不作。此治恶阻之变局也,故志之。 

卷上
第十七节·子烦
属性:(妊妇烦名子烦) 
丹溪曰∶因胎元壅郁热气所致。 
沈尧封曰∶子烦病因∶曰痰、曰火、曰阴亏。因痰者,胸中必满。仲景云,心中满而烦,宜瓜蒂散,此 
是吐痰法。妊妇禁吐,宜二陈汤加黄芩、竹茹、旋复花。阴亏火甚者,仲景黄连阿胶汤最妙。 
汪 庵《医方集解》有竹叶汤一方,治妊娠心惊胆怯,终日烦闷,名子烦。因受胎四五月,相火用事;或 
盛夏君火大行,俱能乘肺以致烦闷。胎动不安,亦有停痰积饮,滞于胸膈,以致烦闷者。 
麦冬(钱半) 茯苓 黄芩(一钱) 人参(五分) 淡竹叶(十片) 
竹叶清烦,黄芩消热,麦冬凉肺。心火乘肺,故烦出于肺。茯苓安心,人参补虚,妊娠心烦,固多虚 
也。如相火盛者,单知母丸;君火盛者,单黄连丸;心神不安者,朱砂安神丸。切不可作虚烦,用栀豉等药 
治之。一方茯苓为君,无人参,有防风、知母,有痰者加竹沥。 

卷上
第十八节·子悬
属性:x严氏紫苏散x 许叔微曰∶治怀胎近上,胀满痰痛,谓之子悬。陈良甫曰∶妊至四五月,君相二火养胎, 
热气逆上,胎凑心胸,腹满痞闷,名曰子悬。用此加黄芩、山栀之类。一方无川芎,名七宝散。许叔微云∶ 
六七月子悬者用之,数数有验,不十服,胎便近下。 
紫苏(一钱) 腹皮 人参 川芎 橘皮 白芍 当归(各三分) 甘草(一分) 
锉分三服,水一盏,

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