567-脉因证治-第12章
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而缓者生，紧大而浮者死，紧细而微者亦生。
x【因证】x 盖肿胀之因，其始则一，其变则二，皆脾胃之土生焉。
水肿之因 盖脾虚不能制水，肾为胃关，不利则水渍妄行，渗透经络。其始也，目窠上
微肿
，颈脉动、咳，阴股寒、足胫胀，腹乃大，其水已成矣。按其腹随手而起，如裹水之状。短
气不得卧者，为心水；小腹急满，为小肠水；大便鸭溏，为肺水；乍虚乍实，为大肠水；两
胁痛，为肝水；口苦咽干，为胆水；四肢重，为脾水；小便涩，为胃水；腰痛足冷，为肾水
；腹急肢瘦，为膀胱水。然此十水，谓之正水，审脉证，分经络而治之。
风水，脉浮恶风，归肝；皮水，脉亦浮，不恶风，喘渴，按没指，归肺；石水，脉沉，
不恶风归肾；黄汗，脉沉迟，发热而多寒，归脾。
x【治法】x 腰以上肿宜汗，腰以下肿宜利小便。主治，使补脾气，实则能健运，
以参、术是
也，佐以黄芩、麦冬制肝木。腹胀加浓朴，气不运加沉、木香，使以通利，是必痊矣。开鬼
门、洁净府，正此谓也。外有湿肿，用加附子，脉沉细是也。又有肿痛，为中寒也，加炮附
是也。
胀满皆脾土转输失职，胃虽受谷，不能运化精微，聚而不散，隧道壅塞，清浊相混，湿
郁于热，热又生湿，遂成胀满。
又寒湿抑遏，遏于脾土之中，积而不散而胀。即经云脏寒生满病是也。
又五积痰饮聚而不散，或宿食不化，皆成胀满。
烦心短气，卧不安，为心胀；虚喘咳满，为肺胀；胁痛引小腹，为肝胀；善哕四肢脱，
体重
不胜衣，卧不安，为脾胀；引背央央然。腰髀痛，为肾胀；腹满胃脘痛，妨食闻焦臭，大便
难，为胃胀；肠鸣痛，冬寒飧泄，为大肠胀；小腹 满引腰而痛，为小肠胀；小腹气满而气
癃，为膀胱胀；气满于肤 然，为三焦胀；胁痛胀，口苦，善太息，为胆胀。
寒气客于皮中， 然不坚，腹身大，色不变，按之不起，为肤胀；腹胀身皆大，色苍
黄，腹筋起者，为鼓胀。
寒气客于肠外，与卫相搏，气不得营，因有所系，癖而内着，其大也如鸡子，至其成如
怀胎
，按之则坚，推之则移，月事不以时下，名肠覃；寒气结于子门，闭塞不通，恶血当泻而不
泻，血留止，日以益大如胎，月事不时，此生于胞中，为石瘕。此二者，皆生于女子，可道
而下。
x【治】x 虚则宜补脾以养肺，流湿以散气。治以参、术，佐以平胃、茯苓。热加
芩、连，血虚四物，死血桃仁。
风寒外邪，自表入里，寒变为热而胃实满，宜大承气下之；痰积宿食，宜以消导，或大
黄丸下之。经云∶去菀陈 是也。
前者之外，有胃寒肠热，腹胀而且泄。胃寒则气收不行为胀，肠热则水谷不聚而泄。黄
连、木香、大黄、浓朴、茯苓、青皮、茱萸。
又有胃热肠寒，故痛而且胀。胃热则善饥消谷，肠寒则血凝脉急，故痛而且胀。
又有颈肿、膺肿、胸胀，皆气不顺，有余于上。
又有身肿而冷，胸塞不能食，病在骨节，汗之安。
x忌x 面上黑点肺败，掌中无纹心败，脐突脾败，脚根肿肝败，腹满青筋肾败。
营卫俱绝，浮肿者死；唇肿齿焦者死；卒痛，面苍黑者死；脐肿反出者死；阴囊、茎俱
肿者死；脉绝口张，肿者死；足趺肿胀，如斗者死。
x变水汤x 治肿胀。
白术 茯苓 泽泻（各二两） 郁李仁（二钱）
煎入姜汁，调以 、术，为建中之类。
x楮实丸x 治胀。
x木香散x 治肿。
木香 大戟 白牵牛（各一两）
上为末三钱，猪肾子一双，批作片子，糁末在内，煨熟，空心服。更涂甘遂末于肚上，
少饮甘草水。
x十枣丸x 治肿胀。
x五皮散x 治肿皮水。
大腹皮 桑白皮 茯苓皮 生姜皮 陈皮 木香
x消肿丸x 滑石 白术 木通 牵牛 茯苓 半夏 陈皮 木香 丁香 瞿麦
酒糊丸，麦门冬汤下。
x中满分消丸x 治热胀、鼓胀、气胀。
黄芩（刮黄皮，一两） 黄连（炒，一两） 姜黄 白术 人参 猪苓 甘草（各一两） 茯
苓缩砂 陈皮（各三钱） 枳实 半夏（各五钱） 浓朴（一两）。
x广术馈坚汤x 治胀，有积块如石，上喘浮肿。
浓朴 草豆蔻 归尾 黄芩 益智（各五钱） 甘草 黄连 白术 柴胡 神曲 泽泻（
各三钱） 吴茱萸 青皮 陈皮（各二钱） 半夏（七钱） 桃仁 苏木 木香 红花（各一钱）
牵牛（生炒各半两） 甘遂（半两） 金砂（三钱） 白术（一两）
煎服。
x木香塌气丸x 治胀。
胡椒 草蔻（面裹，煨） 木香（各三钱） 蝎梢（三钱五分，去毒）。
x大补中气行湿散气汤x
x秘传十水丸x 后用尊重丸退余水。
炒甜葶苈 泽泻 巴豆（去壳，出油） 醋煮 大戟 芫花（醋炒） 甘遂（醋炒） 桑白皮
汉椒 茯苓 雄黄
每三钱，五更水下，以肉压之，免恶心。
x车水葫芦丸x 止用一扫光为贵。
木香 丁香（各三钱） 沉香 黑白丑（各二钱） 枳壳 乌药 白芷 当归（各一钱）
茶丸。
x尊重丸x 治蛊胀。腹大水肿，气逆喘乏，小便涩，大便闭，虚危甚效。
沉香 丁香 人参 槟榔 木香 青陈皮 枳实 白牵牛 木通 车前 苦葶苈 赤茯
苓（
各四钱） 胡椒 海金砂 白豆蔻 蝎尾 滑石（各二钱五分） 萝卜子（炒，六钱） 白丁香（
一钱） 郁李仁（两半，去皮）
姜汁糊丸，姜汤下。
气分与胸痹、中满皆相类。中满为气虚，胸痹为气实，气分挟痰饮。
营卫不利，腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼；
阳前
通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则
遗溺，名曰气分。寸口迟而涩，迟则气不足，涩则血不足，气寒涎结，水饮所作。
妇人经水前断后病，名曰血分；先病水，后经断，名曰水分。
x类别相似x 湿肿类多，自正水之余，有风水、皮水、石水、黄汗等。入水门，如
脾气横泄、香港脚、皮满肤胀、肠覃、石瘕、气分、血分、皆相似也。
x类分 胀x 有胃中风、脾中寒、中湿、心痹、肝虚、脾伤、脾热、饮聚、女疸。
小腹胀，有肾热、三焦虚寒、疡痈、女劳疸。面肿，肺中风、肾中风、胃寒、肺水。
x有论 肿七证x 有肺气隔于膜外，营运不得，遍身浮肿，脉浮，治宜调肺通气。
有男脏虚，女血虚，伤于冷毒之物成积，碍气道不通，腹急气喘，亦有四肢不肿，只肚
鼓胀，脉弦，治宜化积。
有脾寒久年不愈，传为浮肿。且云内有伏热，因而泻利，及其热乘虚入脾，至胸腹急胀
，脉数，治宜解热。
有脾主肌肉，肉如泥，按之不起，土湿病也，脉沉，治宜燥脾。
有脾虚不能制肾水，脾湿如泥，脉沉迟，治宜缓脾元利水道。
有伤风湿而肿，或伤冷湿而肿，气血凝涩，脉浮缓，治宜发散风湿也。
有久病气虚面浮，手足虚，气妄行者。妇人产后，或经事后，有此一证，是气虚也，治
在调气补血。
结阳者，肿四肢。夫热胜则肿，四肢为诸阳之本。阳结于内，不得行于阴，热邪则菀于
四肢，大便闭涩，是热也，非水也。宜服犀角、玄参、连翘、升麻、麦门冬、木通、芒硝。
有胁支满，或腹满痛，或胸胀，亦有经气聚而不行，如胁支满，少阳经气不行也。余皆
仿此。
有头肿、臂肿、胸胀，皆气不顺，有余于上。
有身肿而冷，胸塞不能食，病在骨节，汗之安。
卷三
三十四、呕吐哕
属性：x【脉】x 形状如新卧起。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者死。趺阳脉浮
，胃气虚，呕而不食，恐怖死，宽缓生。寒气在上，阴气在下，二气并争，但出不入。呕家
有痈脓者，不可治，脓尽自愈。先呕却渴，此为欲解；先渴却呕，为水停心下，属饮。呕本
渴，今反不渴，有支饮。呕多，虽有阳明证，不可下，盖邪气不在胃口。脉数反吐、汗，令
阳微，膈气空虚，数为客热，不能消谷，胃中虚冷，故吐也。阳紧阴数，食已则吐；阳浮而
数亦然，或浮大。皆阳偏盛，阴不能配之也，为格，主吐逆，无阴故呕。寸口脉紧而芤，紧
为寒，芤为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。关上脉数则吐。脉弦者，虚也。胃气
无余，朝食暮吐，变为胃反。寸紧尺涩，胸满不能食而吐，吐止者为下之，未止者为胃反也
。趺阳脉微而涩，微则下利，涩则吐逆，谷不得入；或浮而涩，浮则虚，虚伤脾，脾伤则不
磨，朝食暮吐，名胃反。寸口脉微而数，微则血虚，血虚则胸中寒。脉紧而涩者，难治；呕
吐思水者，易解。关上脉浮大，风在胃中，心中澹澹，食欲呕。关上脉微浮，积热在胃中，
呕吐蛔虫。关上脉紧而滑者，蛔动。脉紧而滑者，吐逆。脉小弱而涩，胃反。
x【证】x 呕吐哕各有所辨。
吐属太阳，有物无声，乃血病也。有食入则吐，食已即吐，食久则吐之别。
呕属阳明，有物有声，气血俱病。
哕属少阳，无物有声，乃气病也。
x【治】x 因胃口有热，膈上有痰，故呕吐。亦有寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛
而呕。因胃中虚，膈上热，故哕。亦有痰水满塞而哕。因胃气虚，阳火上冲，故吃逆。亦有
痰热在胃，中气不降而呃。
x李论x 寒客胃中，物盛上溢，故呕。清厥甚则痹，食而吐。寒气与新谷气俱还于
胃中，新故相乱，真邪相攻，故哕。三者虽殊，皆因脾胃虚弱，亦因寒气客胃，加之饮食所
伤而致。宜以丁、藿二香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主之。又有痰饮者，必下之。
x又论x 皆气冲之火，逆胃之脉，反上而作，治宜降火。呃者，气逆也，阴火炎上
也。气自脐
下为火，直冲上出于口而作声也。又火结痰气而上升，冲出于口也。治宜降火行气导痰而自
安。
x刘论x 吐有三，气、积、寒也。
上焦吐者，皆从于气。气者，天之阳也。脉浮而洪，其证食已暴吐，渴欲饮水，大便燥
结，气上冲胸而发痛。治宜降气和中。
中焦吐者，皆从于积，食与气相假为积而痛。脉浮而匿，其证或先吐而后痛，或先痛而
后吐。治法，以毒药行其积，木香、槟榔去其积。
下焦吐者，从于寒也。脉沉迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通。治法
，毒药通其闭塞，温其寒气也。
《三因》论 有寒呕、热呕、痰呕、食呕、血呕、气呕。
寒，因胃寒伤食，四肢厥冷，脉弱，宜四逆汤。
热，食入即出，烦躁脉数，柴胡汤。
痰，昔肥今瘦，肠间有声，食与饮并出，宜半夏、人参主之。
食呕因胃虚，寒气在上，暖气在下，朝食暮出，不消，养胃汤主之。
血因瘀蓄，冷血聚于胃口，因忧怒气攻，血随食出，宜茯苓汤主之。
气，胃者阳明，合荣于足，今随气上逆，心膈胀，呕却快，宜茱参汤主之。
x方论x 呃逆切忌热药，丁香类。病皆胃虚，阴火所乘，宜参、术大补之类。如痰
实者，察其
病因，形气俱实，以人参芦吐之。有伤寒差后呕者，当去余热。有酒家呕，解酒治之。有脚
弱脾疼而呕者，此香港脚内攻，根据香港脚门治。有中毒而呕者，解毒治之。有怀孕恶阻者，根据恶
阻治之。有心中�
