461-注解伤寒论-第7章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
少阴肾水也，性趣下。少阴受病，脉尺寸俱沉也。四五日太阴之邪不已，至五六日则传于少阴也，是
少阴病当五六日发。人伤于寒，则为病热，谓始为寒，而终成热也。少阴为病，
口燥舌干而渴，邪传入里，热气渐深也。
尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器、络于肝，故烦满而囊缩。
缓者，风脉也。厥阴脉微缓者，邪传厥阴，热气已剧，近于风也。当六七日发，以少阴邪传于厥阴。烦
满而囊缩者，热气聚于内也。
此三经皆受病，已入于腑，可下而已。
三阴受邪，为病在里，于法当下。然三阴亦有在经者，在经则宜汗，故云已入于腑者，可下而已。经曰∶
临病之工，宜须两审。
若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴；二日阳明受之，即与太
阴俱病，则腹满身热、不欲食、谵语；三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知
人者，六日死。若三阴三阳、六脏六腑皆受病，则荣卫不行；腑脏（赵本作“脏腑”）不通，则死矣。
阴阳俱病、表里俱伤者，为两感。以其阴阳两感，病则两证俱见。至于传经，则亦阴阳两经俱传也。始得
一日，头痛者太阳，口干烦满而渴者少阴；至二日则太阳传于阳明，而少阴亦传于太阴，身热谵语者阳明，
腹满不欲食者太阴；至三日阳明传于少阳，而太阴又传于厥阴，耳聋者少阳，囊缩而厥者厥阴，水浆不入，
不知人者，胃气不通也。《内经》曰∶五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯
曰∶阳明者十二经脉之长也，其血气盛，故云不知人。三日其气乃尽，故死矣。谓三日六经俱病，荣卫之气，
不得行于内外，腑脏之气不得通于上下，至六日腑脏之气俱尽，荣卫之气俱绝，则死矣。
其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也；八日阳明病衰，身热少歇也；九
日少阳病衰，耳聋微闻也；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止舌干，已而嚏也；十
二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病患精神爽慧也。
六日传遍，三阴三阳之气皆和，大邪之气皆去，病患精神爽慧也。
若过十三日以上不间，尺寸（赵本作“寸尺”）陷者，大危。
间者，瘳也。十二日传经尽，则当瘳愈。若过十三日以上不瘳，尺寸之脉沉陷者，即正气内衰，邪气独
胜，故云大危。
若更感异气，变为他病者，当依旧（赵本作“后”）坏证病（赵本作“病证”）而治之。若脉阴阳俱盛，
重感于寒者，变为（赵本作“成”）温疟。
异气者，为先病未已，又感别异之气也。两邪相合，变为他病，脉阴阳俱盛者，伤寒之脉也。《难经》曰∶伤
寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。经曰∶脉盛身寒，得之伤寒，则为前病热未
已，再感于寒，寒热相搏，变为温疟。
阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。
此前热未歇，又感于风者也。《难经》曰∶中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱，风来乘热，故变风温。
阳脉洪数，阴脉实大者，（赵本有“更”字）遇温热，变为温毒。温毒为病最重也。
此前热未已，又感温热者也。阳主表，阴主里，洪数实大皆热也，两热相合，变为温毒。以其表里俱热，
故为病最重。
阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。（赵本注∶“一本作疟”）以此冬伤于寒，发为温病，
脉之变证，方治如说。
此前热未已，又感温气者也。温热相合，变为温疫。
凡人有疾，不时即治，隐忍冀瘥，以成痼疾。
凡觉不佳，急须求治，苟延时日，则邪气入深，难可复制。《千金》曰∶凡有少苦，似不如平常，即须
早道；若隐忍不治，冀望自瘥，须臾之间，以成痼疾，此之谓也。
小儿女子，益以滋甚。
小儿气血未全，女子血室多病，凡所受邪，易于滋蔓。
时气不和，盒饭早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。
腠理者，津液腠泄之所，文理缝会之中也。《金匮要略》曰∶腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；
理者，是皮肤脏腑之文理也。邪客于皮肤，则邪气浮浅，易为散发，若以时治之，罕有不愈者矣。《金匮玉
函》曰∶主（医统本作“生”）候长存，形色未病，未入腠理，针药及时，服将调节，委以良医，病无不愈。
患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难可制，此为家有患，备虑之要。
邪在皮肤，则外属阳而易治；邪传入里，则内属阴而难治。《内经》曰∶善治者，治皮毛，其次治肌肤，
其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死，半生也。昔桓侯怠于皮
肤之微疾，以至骨髓之病，家有患者，可不备虑。
凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。
《千金》曰∶凡始觉不佳，即须治疗，迄至于病，汤食竞进，折其毒势，自然而瘥。
若（赵本作“如”）或瘥迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。
传有常也，变无常也。传为循经而传，此太阳传阳明是也；变为不常之变，如阳证变阴证是也。邪既传
变，病势深也。《本草》曰∶病势已成，可得半愈；病势已过，命将难全。
服药不如方法，纵意违师，不须治之。
《内经》曰∶拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，
治之无功矣。
凡伤寒之病，多从风寒得之。
凡中风与伤寒为病，自古通谓之伤寒。《千金》曰∶夫伤寒病者，起自风寒，入于腠理，与精气分争，
荣卫偏隔，周身不通而病。
始表中风寒，入里则不消矣。
始自皮肤，入于经络，传于脏腑是也。
未有温覆而当，不消散者。
风寒初客于皮肤，便投汤药，温暖发散而当者，则无不消散之邪。
不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。
先解表而后下之，则无复传之邪也。
若表已解，而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。
表证虽罢，里不至大坚满者，亦未可下之。是邪未收敛成实，下之则里虚而邪复不除，犹生寒热也。
若表已解，而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可
除下之。虽四五日，不能为祸也。
外无表证，里有坚满，为下证悉具。《外台》云∶表和里病，下之则愈。下证既具，则不必拘于日数。
若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
下之不当，病轻者，证犹变易而难治，又矧重者乎。
夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。
表为阳，里为阴。阴虚者，阳必凑之，阳盛之邪，乘其里虚而入于腑者，为阳盛阴虚也。经曰∶尺脉弱，
名曰阴不足。阳气下陷入阴中，则发热者是矣。下之，除其内热而愈，若反汗
之，则竭其津液而死。阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。阴邪乘其表虚，客于荣卫之中者，为阳虚
阴盛也。经曰∶假令寸口脉微，名曰阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒者是矣。汗之，散其表寒则愈，若
反下之，则脱其正气而死。经曰∶本发汗而复下之，此为逆也。本先下之，而反汗之为逆。
夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻。虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！
神丹者，发汗之药也。甘遂者，下药也。若汗下当则吉，汗下不当则凶，其应如影随形，如附应声。
况桂枝下咽，阳盛则（赵本作“即”）毙；承气入胃，阴盛以亡。
桂枝汤者，发汗药也。承气汤者，下药也。《金匮玉函》曰∶不当汗而强与汗之者，令人夺其津液，枯
槁而死；不当下而强与下之者，令人开肠洞泄，便溺不禁而死。
死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。
投汤不当，则灾祸立见，岂暇计其日数哉。
此阴阳虚实之交错，其候至微；发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使
病者殒殁，自谓其分，至今（医统本作“令”）冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！凡
两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷妄（赵本作“用”）意者，乃云神丹、甘遂，合而饮
之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者之举错也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。
安危之变，岂可诡哉！世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者，
居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉。
两感病俱作，欲成不治之疾，医者大宜消息，审其先后，次第而治之；若妄意攻治，以求速效者，必
致倾危之败。
凡发汗温服（赵本作“暖”）汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服。若与
病相阻，即便有所觉。重病（赵本作“病重”）者，一日一夜，当 时观之，如服一剂，病证犹在，故当复
作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解；若汗不出者，死病也。
发汗药，须温暖服者，易为发散也。日三服者，药势续也。病势稍重，当促急服之，以折盛热，不可拘于
本方。设药病不相对，汤入即便知之，如阴多者，投以凉药，即寒逆随生；阳多
者，饮以温剂，则热毒即起，是便有所觉。 时者，周时也，一日一夜服汤药尽剂，更看其传，如病证犹在，
当复作本汤，以发其汗；若服三剂不解，汗不出者，邪气大甚，汤不能胜，必成大
疾。《千金》曰∶热病脉躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死。
凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也，何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人
作病也。至七八日，大渴，欲饮水者，犹当根据证（赵本有“而”字）与之。与之常令不足，勿极意也。言能（
医统本作“欲”）饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之。（赵本有“也”字）忽
然大汗出，是为自愈也。
热在上焦，则为消渴，言热消津液，而上焦干燥，则生渴也。大热则能消水，热少不能消之，若强饮，
则停饮变为诸病。至七八日阳胜气温，向解之时，多生大渴也，亦须少少与之，以润胃气，不可极意饮也。
若饮而腹满，小便不利，若喘若哕者，为水饮内停而不散，不可更与之。忽然阳气通，水气散，先发
于外，作大汗而解。
凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者，乃强与饮之，因成其祸，不
可复数。（赵本有“也”字）
小渴者，为腹中热少。若强与水，水饮不消，复为诸饮病也。
凡得病厥，脉动数，服汤药更迟；脉浮大减小；初躁后静，此皆愈证也。
动数之脉，邪在阳也，汤入而变迟者，阳邪愈也。浮大之脉，邪在表也，而复减小者，表邪散也。病初躁
乱者，邪所烦也，汤入而安静者，药胜病也。是皆为愈证。
凡治温病，可刺五十九穴。
五十九穴者，以泻诸经之温热。《针经》曰∶热病，取之诸阳五十九穴，刺，以泻其热，而出其汗；实
其阴，而补其不足。所谓五十九刺，两手内外侧各三，凡十二 ；五指间各一，凡�
