461-注解伤寒论-第27章
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霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（赵本有“五
芩散方”详见卷三）
头痛发热，则邪自风寒而来。中焦为寒热相半之分，邪稍高者，居阳分，则为热，热多欲饮水者，
与五苓散以散之；邪稍下者，居阴分，则为寒，寒多不用水者，与理中丸温之。
理中丸方∶
人参（甘温） 甘草（炙。甘平） 白术（甘温） 干姜（以上。赵本无此二字。各三两。辛热）
《内经》曰∶脾欲缓，急食甘以缓之。用甘补之，人参、白术、甘草之甘，以缓脾气调中。寒淫所胜，
平以辛热。干姜之
辛，以温胃散寒。
上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，（赵本作“捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大”）以沸汤数合，
和一丸，研碎，温服之。日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物根据两数切，用
水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
加减法∶（赵本无此三字）
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
脾虚肾气动者，脐上筑动。《内经》曰∶甘者，令人中满。术甘壅补，桂泄奔豚，是相易也。
吐多者，去术，加生姜三两。
呕家不喜甘，故去术；呕家多服生姜，以辛散之。
下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。
下多者，用术以去湿；悸加茯苓以导气。
渴欲得水者，加术，足前成四两半。
津液不足则渴，术甘以缓之。
腹中痛者，加人参，足前成四两半。
里虚则痛，加人参以补之。
寒者，加干姜，足前成四两半。
寒淫所胜，平以辛热。
腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
胃虚则气壅腹满，甘令人中满，是去术也；附子之辛，以补阳散壅。
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（赵本有“桂枝汤方”详见卷二）
吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之。《外台》云∶里和表病，汗之则愈。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（赵本有“四逆汤方”详见卷二）
上吐下利，里虚汗出，发热恶寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷，阳虚阴胜也。与四逆汤助阳退阴。
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
吐利亡津液，则小盒饭少，小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。脉微为亡阳，若无外热，但
内寒，下利清谷，为纯阴；此以外热，为阳未绝，犹可与四逆汤救之。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁（赵本无“汁”字）汤主之。（
赵本有“通脉四逆加猪胆汤方”详见卷十）
吐已下断，津液内竭，则不当汗出，汗出者，不当厥；今汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，阳气大
虚，阴气独胜也。若纯与阳药，恐阴为格拒，或呕或躁，不得复入也；与通脉四逆汤加猪胆汁，胆苦
入心而通脉，胆寒补肝而和阴，引置阳药不被格拒。《内经》曰∶微者逆之，甚者从之。此之谓也。
吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
《内经》曰∶食入于阴，长气于阳。新虚不胜谷气，是生小烦。
卷七
辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治法第十四
属性：伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，
（赵本注∶“一作眵”）膝胫拘急者，烧 散主之。
大病新瘥，血气未复，余热未尽，强合阴阳，得病者名曰易。男子病新瘥未平复，而妇人与之交，
得病，名曰阳易；妇人病新瘥未平腹，男子与之交，得病，名曰阴易。以阴阳相感动，其余毒相染着，
如换易也。其人病身体重，少气者，损动真气也；少腹里急，引阴中拘挛，膝胫拘急，阴气极也；热上冲胸，
头重不欲举，眼中生花者，感动之毒，所易之气，熏蒸于上也。与烧 散以道阴气。
烧 散方∶
上取妇人中 近隐处，剪烧（赵本有“作”字）灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，
则愈。（赵本作“此为愈矣”）妇人病，取男子 当烧灰。（赵本作“男子 烧服”）
大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。（赵本作“内加大
黄，如博棋子五六枚，服之愈”）
病有劳复，有食复。伤寒新瘥，血气未平，余热未尽，早作劳动病者，名曰劳复。病热少愈而强食之，
热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名曰食复。劳复，则热气浮越，与枳实栀子豉汤以解之；食复，
则胃有宿积，加大黄以下之。
枳实栀子豉汤方∶
枳实（三枚，炙。苦寒） 栀子（十四枚，赵本作个，擘。苦寒） 豉（一升，绵裹。苦寒）
枳实栀子豉汤，则应吐剂，此云覆令微似汗出者，以其热聚于上，苦则吐之；热散于表者，苦则发之。
《内经》曰∶火淫所胜，以苦发之。此之谓也。
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀
子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。
伤寒瘥已（赵本作“以”）后，更发热者，（赵本无“者”字）小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉
沉实（赵本注∶“一作紧”）者，以下解之。（赵本有“小柴胡汤方”详见卷三）
瘥后余热未尽，更发热者，与小柴胡汤以和解之。脉浮者，热在表也，故以汗解；脉沉者，热在里也，
故以下解之。
大病瘥后，从腰已（赵本作“以”）下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
大病瘥后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，腰以下为肿也。《金匮要略》曰∶腰以下肿，当利
小便。与牡蛎泽泻散，利小便而散水也。
牡蛎泽泻散方∶
牡蛎（熬。咸平） 泽泻（咸寒） 栝蒌根（苦寒） 蜀漆（赵本有“暖水”二字，洗，去脚。赵本医
统本并作腥。辛平） 葶苈（赵本有“子”字。熬。苦寒） 商陆根（熬。辛酸，咸平） 海藻（洗去咸，
以上各等分。咸寒）
咸味涌泄，牡蛎、泽泻、海藻之咸以泄水气。《内经》曰∶湿淫于内，平以苦，佐以酸辛，以苦泄之。蜀
漆、葶苈、栝蒌、商陆之酸辛与苦，以导肿湿。
上七味，异捣下筛为散，更入（赵本作“于”）臼中治之，白饮和，服方寸匕。小便利，止后服，
日三服。（赵本作“日三服”，在方寸匕下）
大病瘥后，喜唾，久不了了者，（赵本无“者”字）胃（赵本作“胸”）上有寒，当以丸药温之，宜理
中丸。（赵本有“理中丸方”详见卷七）
汗后，阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾，不了了。与理中丸以温其胃。
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，（赵本无“者”字）竹叶石膏汤主之。
伤寒解后，津液不足而虚羸，余热未尽，热则伤气，故少气，气逆欲吐，与竹叶石膏汤，调胃散热。
竹叶石膏汤方∶
竹叶（二把。辛平） 石膏（一斤。甘寒） 半夏（半升，洗。辛温） 人参（三。赵本作“二”两。
甘温） 甘草（二两，炙。甘平） 粳米（半升。甘微寒） 麦门冬（一升，去心。甘平）
辛甘发散而除热，竹叶、石膏、甘草之甘辛，以发散余热；甘缓脾而益气，麦门冬、人参、粳米之甘，
以补不足；辛者散也，气逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆气。（医统本作“气逆”）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。
病患脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
阳明王于申酉戌，宿食在胃，故日暮微烦，当小下之，以损宿谷。
卷七
辨不可发汗病脉证并治法第十五
属性：夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有
不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。
诸不可汗、不可下，病证药方，前三阴三阳篇中，经注已具
者，更不复出；其余无者，于此以后经注备见。（医统本作“于此已
后，复注备见”）
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗
出而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。
寸关为阳，脉当浮盛，弱反在关，则里气不及；濡反在巅，
则表气不逮。卫行脉外，浮为在上以候卫；微反在上，是阳气不足；荣行脉中，沉为在下以候荣；涩反在下，
是无血也。阳微不能固外，腠理开疏，风因客之，故令汗出而躁烦；无血则阴虚，不与阳相顺接，故厥而
且寒；阳微无津液，则不能作汗，若发汗则必亡阳而躁。经曰∶汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
动气者，筑筑然气动也。在右者，在脐之右也。《难经》曰∶肺内证，脐右有动气，按之牢若痛。肺气
不治，正气内虚，气动于脐之右也。发汗则动肺气，肺主气，开窍于鼻，气虚则不能卫血，血溢妄行，随气出
于鼻为衄。亡津液，胃燥，则烦渴而心苦烦。肺恶寒，饮冷则伤肺，故饮即吐水。
动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉 。
《难经》曰∶肝内证，脐左有动气，按之牢若痛。肝气不治，正气内虚，气动于脐之左也。肝为阴之主，
发汗，汗不止，则亡阳外虚，故头眩、筋惕肉 。《针经》曰∶上虚则眩。
动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
《难经》曰∶心内证，脐上有动气，按之牢若痛。心气不治，正气内虚，气动于脐之上也。心
为阳，发汗亡阳，则愈损心
气，肾乘心虚，欲上凌心，故气上冲，正在心端。
动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目晕，恶寒，食则反吐，谷不得前。
《难经》曰∶肾内证，脐下有动气，按之牢若痛。肾气不治，正气内虚，动气发于脐之下也。肾
者主水，发汗则无汗者，水不足也；心中大烦者，肾虚不能制心火也；骨节苦疼者，肾主
骨也；目晕者，肾病则目KT KT 如无所见；恶寒者，肾主寒也；食则反吐，谷不得前者，肾水干也。
王冰曰∶病呕而吐，食久反出，是无水也。
咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲（赵本作“微”）绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。
咽门者，胃之系。胃经不和，则咽内不利。发汗攻阳，血随发散而上，必吐血也。胃经不和而反攻表，
则阳虚于外，故气欲绝，手足冷，欲蜷而不能自温。
诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，（赵本注∶“一云小便难，胞中干”）胃燥
而烦，其形相象，根本异源。
动数之脉，为热在表；微弱之脉，为热在里。发汗亡津液，则热气愈甚，胃中干燥，故大便难，腹中干，
胃燥而烦。根本虽有表里之异，逆治之后，热传之则一，是以病形相象也。
脉微（赵本作“濡”）而弱，弱反在关，濡反在巅；弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实
下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发�
