461-注解伤寒论-第24章
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阴虚客热，下利，咽痛、胸满、心烦也，与猪肤汤，调阴散热。
猪肤汤方∶
猪肤（一斤。味甘寒）
猪，水畜也，其气先入肾。少阴客热，是以猪肤解之。加白蜜以润躁除烦，白粉以益气断利。
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和（赵本医统本并有“令”字）
相得，温分六服。
少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不瘥者，（赵本无“者”字）与桔梗汤。
阳邪传于少阴，邪热为咽痛，服甘草汤则瘥；若寒热相搏为咽痛者，服甘草汤，若不瘥，与桔梗汤，以
和少阴之气。
甘草汤方∶
甘草（二两）
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方∶
桔梗（一两，医统本有“味”字。辛甘，微温） 甘草（二两，医统本有“味”字。甘平）
桔梗辛温以散寒，甘草味甘平以除热，甘梗相合，以调寒热。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温（赵本作“温分”）再服。
少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
热伤于络，则经络干燥，使咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，与苦酒汤，以解络热，愈咽疮。
苦酒汤方∶
半夏（洗，破，如枣核大，赵本无“大”字，十四枚。辛温） 鸡子（一枚，去黄，内上苦酒着鸡子壳中。甘微寒）
辛以散之，半夏之辛，以发声音；（医统本作“音声”）甘以缓之，
鸡子之甘，以缓咽痛；酸以收之，苦酒之酸，以敛咽疮。
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳，置刀 （赵本作“环”）中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不
瘥，更作三剂。
少阴病咽中痛，半夏散及汤主之。
甘草汤，主少阴客热咽痛；桔梗汤，主少阴寒热相搏咽痛；
半夏散及汤，主少阴客寒咽痛也。
半夏散及汤方∶
半夏（洗。辛温） 桂枝（去皮。辛热） 甘草（炙。甘平。以上各等分）
《内经》曰∶寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散经寒；甘草之甘，以缓正气。
以上三味，（赵本作“右三味等分”）各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散
服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎（赵本作“煮”）三沸，下火令小
冷，少少咽之。（赵本有“半夏有毒，不当散服”二句）
少阴病，下利，白通汤主之。
少阴主水。少阴客寒，不能制水，故自利也。白通汤温里散寒。
白通汤方∶
葱白（四茎。辛温） 干姜（一两。辛热） 附子（一枚，生用。赵本无“用”字，去皮，破八片。辛热）
《内经》曰∶肾苦燥，急食辛以润之。葱白之辛，以通阳气；姜附之辛，以散阴寒。
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者
死，微续者生。
少阴病，下利，脉微，为寒极阴胜，与白通汤复阳散寒。服汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，寒气太甚，
内为格拒，阳气逆乱也，与白通汤加猪胆汁汤以和之。《内经》曰∶逆而从之，从而逆之。又曰∶逆者正治，
从者反治。此之谓也。服汤脉暴出者，正气因发泄而脱也，故死；脉微续者，阳气渐复也，故生。
白通加猪胆汁（赵本医统本并有“汤”字）方∶
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 人尿（五合。咸寒） 猪胆汁（一合。苦寒）
《内经》曰∶若调寒热之逆，冷热必行，则热物冷服，下嗌
之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违，而致大益。此和人尿、猪胆汁咸苦寒物
于白通汤热剂中，要其气相从，则可以去格拒之寒也。
以上三（赵本作“右五”）味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若
无胆亦可用。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或
咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
少阴病二三日，则邪气犹浅，至四五日邪气已深。肾主水，肾病不能制水，水饮停为水气。腹痛者，寒湿
内甚也；四肢沉重疼痛，寒湿外甚也；小便不利，自下利者，湿胜而水谷不别
也。《内经》曰∶湿胜则濡泄。与真武汤，益阳气散寒湿。
真武汤方∶
茯苓（三两。甘平） 芍药（三两。酸平） 生姜（三两，切。辛温） 白术（二两。甘温）
附子（一枚，炮，去皮，破八片。辛热）
脾恶湿，甘先入脾。茯苓、白术之甘，以益脾逐水。寒淫所胜，平以辛热；湿淫所胜，佐以酸平。附子、
芍药、生姜之酸辛，以温经散湿。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
后加减法∶（赵本无“后加减法”四字）
若咳者，加五味（赵本医统本并有“子”字）半升，细辛、干姜各一两。（赵本作“细辛一两，干姜一两”）
气逆咳者，五味子之酸，以收逆气。水寒相搏则咳，细辛、干姜之辛，以散水寒。
若小便利者，去茯苓。
小便利，则无伏水，故去茯苓。
若下利者，去芍药，加干姜二两。
芍药之酸泄气，干姜之辛散寒。
若呕者，去附子，加生姜，足前成（赵本作“为”）半斤。
气逆则呕，附子补气，生姜散气。《千金》曰∶呕家多服生姜。此为呕家圣药。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，（赵本作“色赤”）
或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身热，不恶寒，面色赤为外热。此阴甚于内，格阳于外，不
相通也，与通脉四逆汤，散阴通阳。
通脉四逆汤方∶
甘草（二两，炙） 附子（大者一枚，生用，去皮，破八片） 干姜（三两，强人可四两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。
面色赤者，加葱九茎。
葱味辛，以通阳气。
腹中痛者，去葱，加芍药二两。
芍药之酸，通寒利。腹中痛，为气不通也。
呕者，加生姜二两。
辛以散之，呕为气不散也。
咽痛者，去芍药，加桔梗一两。
咽中如结，加桔梗则能散之。
利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。（赵本有“病皆
与方相应者，乃服之”十字）
利止脉不出者，亡血也，加人参以补之。经曰∶脉微而利，亡血也。四逆加人参汤主之，脉（熊校记∶
□病皆与方相应者，乃可服之。汪本病上增脉字。按旧钞本赵本，此二句皆属正文，直接加人参二两
句下，惟乃下无可字，计凡十字，并非成氏注语也。元人开版时漏写，随改作小字，添入夹行，特于上空
格以区别之，初无缺字）病皆与方相应者，乃可服之。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆
而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。
四逆散方∶
甘草（炙。甘平） 枳实（破，水渍炙干。苦寒） 柴胡（苦寒） 芍药（酸微寒）
《内经》曰∶热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，（医统本作“苦甘”）
以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。
上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。（赵本医统本并作“利”）
肺寒气逆则咳。五味子之酸，收逆气；干姜之辛，散肺寒。并主下痢者，肺与大肠为表里，上咳下痢，
治则颇同。
悸者，加桂枝五分。
悸者，气虚而不能通行，心下筑筑然悸动也。桂，犹圭也。
引导阳气，若热（熊校记∶若执以使，汪本执改热，于义不通。按注意，言加
桂以导阳，犹之执圭以为使，故上言桂犹圭也，此执字即根圭字来，使读去声，
明桂为散中之佐使药，主引导也）以使。
小便不利者，加茯苓五分。
茯苓味甘而淡，用以渗泄。
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
里虚遇邪则痛，加附子以补虚。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
泄利下重者，下焦气滞也，加薤白以泄气滞。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。（赵本有“猪苓汤方”详见卷五）
下利不渴者，里寒也。经曰∶自利不渴者，属太阴，以其脏寒故也。此下利呕渴，知非里寒；心烦不得
眠，知协热也。与猪苓汤渗泄小便，分别水谷。经曰∶复不止，当利其小便。此之谓欤？
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（赵本有“大承气汤方”详见卷五）
伤寒传经五六日，邪传少阴，则口燥舌干而渴，为邪渐深也。今少阴病得之二三日，邪气未深入之时，
便作口燥咽干者，是邪热已甚，肾水干也，急与大承气汤下之，以全肾也。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急（赵本作“可”）下之，宜大承气汤。（赵本
注∶“一法用大柴胡”）
少阴，肾水也。青，肝色也。自利色青，为肝邪乘肾。《难经》曰∶从前来者为实邪。以肾蕴实邪，必
心下痛，口干燥也，与大承气汤以下实邪。
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
此少阴入腑也，六七日，少阴之邪入腑之时，阳明内热壅甚，腹满，不大便也。阳明病，土胜肾水则干，
急与大承气汤下之，以救肾水。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（赵本有“四逆汤方”详见卷二）
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，不云急温；此少阴病脉沉而云
急温者，彼虽寒甚，然而证已形见于外，治之则有成法；此初头脉沉，未有形证，不知
邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，
当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急（赵本作“当”）温之，宜四逆汤。
伤寒表邪传里，至于少阴。少阴之脉，从肺出，络心注胸中。邪既留于胸中而不散者，饮食入口则吐，心
中温温欲吐，阳气受于胸中，邪既留于胸中，则阳气不得宣发于外，是以始得之，手足寒，脉弦迟，此是胸
中实，不可下，而当吐。其膈上有寒饮，亦使人心中温温而手足寒，吐则物出，呕则物不出，吐
与呕别焉。胸中实，则吐而物出；若膈上有寒饮，则但干呕而不吐也，此不可吐，可与四逆汤以温其膈。
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣；反少者，当温其上灸之。（赵本注∶“《脉经》云∶
灸厥阴，可五十壮”）
脉微为亡阳，涩为亡血。下利呕而汗出，亡阳亡血也。津液不足，里有虚寒，必数更衣；反少者，
温其上，以助其阳也，灸
之以消其阴。
卷六
辨厥阴病脉证并治法第十�
