461-注解伤寒论-第21章
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与猪苓汤利小便，以泻下焦之热也。
猪苓汤方∶
猪苓（去皮。甘平） 茯苓（甘平） 阿胶（甘平） 滑石（碎。甘寒） 泽泻（各一两。甘咸寒）
甘甚而反淡，淡味渗泄为阳，猪苓、茯苓之甘，以行小便；咸味涌泄为阴，泽泻之咸，以泄伏水；滑
利窍，阿胶、滑石之滑，以利水道。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下（赵本无“下”字）阿胶烊消，温服七合，日三服。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
《针经》曰∶水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺，天热衣浓则为汗，是汗溺一液也。
汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便也。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（赵本有“四逆汤方”详见卷二）
浮为表热，迟为里寒。下利清谷者，里寒甚也，与四逆汤，温里散寒。
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
哕者，咳逆是也。《千金》曰∶咳逆者，哕逆之名。胃中虚冷，得水则水寒相搏，胃气逆而哕。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
脉浮发热，口干鼻燥者，热在经也；能食者里和也。热甚于经，迫血为衄。胃中虚冷阴胜也，水入于经，
其血乃成，饮水
者助阴，气逆为哕。发热口干阳胜也，食入于阴，长气于阳，能食者助阳，血妄为衄。三者偏阴偏阳之疾也。
阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊 ，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
表未罢而下者，应邪热内陷也。热内陷者，则外热而无手足寒；今外有热而手足温者，热虽内陷，然而
不深，故不作结胸也。心中懊 ，饥不能食者，热客胸中为虚烦也。热自胸中熏蒸于上，故但头汗出而
身无汗。与栀子豉汤，以吐胸中之虚烦。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（赵本作“与小柴胡汤”，又有“小
柴胡汤方”详见卷三）
阳明病潮热，为胃实，大便硬而小便数；今大便溏，小便自可，则胃热未实，而水谷不别也。大便溏者，
应气降而胸胁满去；今反不去者，邪气犹在半表半里之间，与小柴胡汤，以去表里之邪。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身 然
而汗出解也。（赵本作“汗出而解”）
阳明病，腹满，不大便，舌上苔黄者，为邪热入腑可下；若胁下硬满，虽不大便而呕，舌上白苔者，为邪
未入腑，在表里之间，与小柴胡汤以和解之。上焦得通，则呕止；津液得下，则胃气因和，汗出而解。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面（赵本无
“面”字）目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之
小瘥。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。（赵本有“麻黄汤方”详见卷三）
浮大为阳，风在表也；弦则为阴，风在里也。短气腹满，胁下及心痛，风热壅于腹中而不通也。若寒客
于内而痛者，按之则寒气散而痛止；此以风热内壅，故虽久按而气亦不通。阳明病，鼻干不得卧，自汗出者，
邪在表也；此鼻干不得汗而嗜卧者，风热内攻，不干表也。一身面目悉黄，小便难，有潮热，时
时哕者，风热攻于胃也。阳明之脉出大迎，循颊车，上耳前过客主人，热胜则肿，此风热在经，故耳前后肿，
刺之经气通，肿则小瘥。如此者，外证罢则可攻。若外证不解，虽过十日，脉续浮者，邪气犹在半表半里，与
小柴胡汤以和解之；若其脉但浮而不弦大，无诸里证者，是邪但在表也，可与麻黄汤以发其
汗；若不尿腹满加哕者，关格之疾也，故云不治，《难经》曰∶关格者，不得尽其命而死。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通
之。若土瓜根及与（赵本无“与”字）大猪胆汁，皆可为导。
津液内竭，肠胃干燥，大便因硬，此非结热，故不可攻，宜以药外治而导引之。
蜜煎导（赵本无“导”字）方∶
蜜（赵本作“食蜜”）七合（赵本“七合”作小字）一味，内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，（赵本作“
右一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状”）搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长
二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。（赵本有“疑非仲景意，已试甚良”九字）
猪胆汁方（赵本无此四字∶）
大（赵本大上有“又”字）猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，（赵本作“和少许法醋，以灌谷道
内”）如一食顷，当大便出。（赵本有“宿食恶物，甚效”六字）
阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（赵本有“桂枝汤方”详见卷二）
阳明病脉迟，汗出多，当责邪在里，以微恶寒知表未解，与桂枝汤和表。
阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
阳明伤寒表实，脉浮，无汗而喘也，与麻黄汤以发汗。
阳明病，发热汗出，（赵本有“者”字）此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，
小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈（赵本医统本并有“蒿”字）汤主之。
但头汗出，身无汗，剂颈而还者，热不得越也；小便不利，渴引水浆者，热甚于胃，津液内竭也；胃
为土而色黄，胃为热蒸，则色夺于外，必发黄也。与茵陈汤，逐热退黄。
茵陈蒿汤方∶
茵陈蒿（六两。苦微寒） 栀子（十四枚，擘。苦寒） 大黄（二两，去皮。苦寒）
小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。茵陈、栀子之苦寒，以逐胃燥；宜下必以苦，宜补必
以酸。大黄之苦寒，以下瘀热。
上三味，以水一斗，（赵本医统本并有“二升”二字）先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，
分温（赵本无“温”字）三服，小盒饭利，尿如皂角（赵本作“荚”）汁状，色正赤，一宿
腹减，黄从小便去也。
阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，（
赵本有“者”字）宜抵当汤下之。（赵本有“抵当汤方”详见卷三）
《内经》曰∶血并于下，乱而喜忘，此下本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以蓄血在内。屎
虽硬，大便反易，其色黑也。与抵当汤，以下瘀血。
阳明病，下之，心中懊 而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎
者，宜大承气汤。
下后，心中懊 而烦者，虚烦也，当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者，非虚烦也，可与大承气汤下之。其
腹微满，初硬后溏，是无燥屎，此热不在胃而在上也，故不可攻。
病患不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
不大便五六（医统本作“六七”）日者，则大便必结为燥屎也。胃中燥实，（医统本作其）气不得下通，故
绕脐痛，烦躁，发作有时也。
病患烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之
与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
虽得阳明证，未可便为里实，审看脉候，以别内外。其脉实者，热已入腑为实，可与大承气汤下之；其
脉浮虚者，是热未入腑，犹在表也，可与桂枝汤，发汗则愈。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
大下之后，则胃弱不能消谷，至六七日不大便，则宿食已
结不消，故使烦热不解而腹满痛，是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。
病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
小便利，则大便硬；此以有燥屎，故小便不利，而大便乍难乍易。胃热者，发热，喘冒无时及嗜卧也；此
燥屎在胃，故时有微热，喘冒不得卧也，与大承气汤以下燥屎。
食谷欲呕者，（赵本无“者”字）属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
上焦主内，胃为之市，食谷欲呕者，胃不受也，与吴茱萸汤以温胃气。得汤反剧者，上焦不内也，以治
上焦法治之。
吴茱萸汤方∶
吴茱萸（一升，洗。辛热） 人参（三两。甘温） 生姜（六两，切。辛温） 大枣（十二枚，擘。甘温）
《内经》曰∶寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。吴茱萸、生姜之辛以温胃，人参、大枣之甘以缓脾。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，
病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，
但以法救之。渴者，宜五苓散。（赵本有“五苓散方”详见卷三）
太阳病脉阳浮阴弱，为邪在表；今寸缓、关浮、尺弱，邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解
也。传经之邪入里，里不和者必呕；此不呕但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。
如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若发汗后，小便数，大便硬者，当与小
承气汤和之；此不因吐下、发汗后，小便数，大便硬，若是无满实，虽不更衣十日无所苦也，候津液还入胃
中，小便数少，大便必自出也。渴欲饮水者，少少与之，以润胃气，但审邪气所在，以法救之。如渴
不止，与五苓散是也。
脉阳微而汗出少者，为自和（赵本注∶“一作如”）也；汗出多者，为太过。
脉阳微者，邪气少，汗出少者为适当，故自和；汗出多者，反损正气，是汗出太过也。
阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过（赵本有“者”字）为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
阳脉实者，表热甚也。因发汗，热乘虚蒸（医统本作“ ”）津液外泄，致汗出太过。汗出多者，亡
其阳，阳绝于里，肠胃干燥，大便因硬也。
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
浮芤相搏，阴阳不谐，胃气独治，郁而生热，消烁津液，其阳为绝。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，（赵本作“硬”）其脾为约，麻（
赵本有“子”字）仁丸主之。
趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。《内经》
曰∶饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行，
是脾主为胃行其津液者也。今胃强
脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸，通肠润燥。
麻（赵本有“子”字）仁丸方∶
麻子仁（二升。甘平） 芍药（半斤。酸平） 枳实（半斤，炙。苦寒） 大黄（一斤，去皮。苦寒） 浓
朴（一斤。赵本医统本并作尺，炙，去�
