461-注解伤寒论-第19章

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真气内虚也，与炙甘草汤，益虚补血气而复脉。　
炙甘草汤方∶　
甘草（四两，炙。味甘平）　生姜（三两，切。味辛温）　桂枝（三两，去皮。味辛热）　人参（二两。　
味甘温）　生地黄（一斤。味甘寒）　阿胶（二两。味温甘，医统本作甘温）　麦门冬（半升，去心。味甘　
平）　麻子人（赵本作“仁”，半升。味甘平）　大枣（十二，赵本医统本并作三十，枚，擘。味甘温）　
补可以去弱，人参、甘草、大枣之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以益正气。《圣济经》曰∶津　
耗散为枯，五脏痿弱，荣卫涸流，温剂所以润之。麻人、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。　
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。　
脉按之来缓，而（赵本无“而”字）时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者　
反动，名曰结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动，（赵本有“者”字）　名曰代阴也。得此脉者，必难治。　
结代之脉，一为邪气留结，一为真气虚衰。脉来动而中止，若能自还，更来小数，止是邪气留结，名曰结　
阴；若动而中止，不能自还，因其呼吸，阴阳相引复动者，是真气衰极，名曰代阴，为难治之脉。经曰∶脉结　
者生，代者死，此之谓也。　

卷五
辨阳明病脉证并治法第八
属性：问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾约（赵本注∶“一云　
络”）是也。　
阳明胃也。邪自太阳经传之入腑者，谓之太阳阳明。经曰∶太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便　
数，大便因硬者，与小承气汤，即是太阳阳明脾约病也。　
正阳阳明者，胃家实（赵本注∶“一作寒”）是也。　
邪自阳明经传入腑者，谓之正阳阳明。经曰∶阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒，其身必重，短气，腹满而　
喘，有潮热者，外欲解可攻里也。手足　然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之，即是正阳阳明胃家实也。　
少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。　
邪自少阳经传之入腑者，谓之少阳阳明。经曰∶伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发　
汗则谵语，此属胃，即是少阳阳明病也。　
阳明之为病，胃家实（赵本有“是”字）也。　
邪传入胃，热毒留结，则胃家为实。华佗曰∶热毒入胃要须下去之，不可留于胃中。是知邪在阳明，为胃家实也。　
问曰∶何缘得阳明病？答曰∶太阳病（赵本有“若”字）发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳　
明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。　
本太阳病不解，因汗、利小便，亡津液，胃中干燥，太阳之邪入腑，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣　
者，通为不大便。不更衣，则胃中物不得泄，故为内实。胃无津液，加之蓄热，大便则难，为阳明里实也。　
问曰∶阳明病，外证云何？答曰∶身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。　
阳明病，为邪入腑也。邪在表，则身热，汗出而恶寒；邪既入腑，则表证已罢，故不恶寒，但身热，　
汗出，而恶热也。　
问曰∶病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。　
邪客在阳明，当发热而不恶寒，今得之一日，犹不发热而恶寒者，即邪未全入腑，尚带表邪；若表邪　
全入，则更无恶寒，必自汗出而恶热也。　
问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，（赵本有“主”字）土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，　
二日自止，此为阳明病也。　
胃为水谷之海，主养四旁。四旁有病，皆能传入于胃。入胃则更不复传，如太阳（医统本有“病”字）传　
之入胃，则更不传阳明；阳明病传之入胃，则更不传少阳；少阳病传之入胃，则更不传三阴。　
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。　
伤寒传经者，则一日太阳，二日阳明。此太阳传经，故曰转属阳明。　
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出　然者，是　
转属阳明也。　
伤寒发热，无汗，呕不能食者，太阳受病也；若反汗出　然者，太阳之邪转属阳明也。经曰∶阳明病法多汗。　
伤寒三日，阳明脉大。　
伤寒三日，邪传阳明之时。经曰∶尺寸俱长者，阳明受病，当二三日发。阳明气血俱多，又邪并于经，　
是以脉大。　
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日　
大便硬者，为阳明病也。　
浮为阳邪，缓为脾脉。伤寒脉浮缓，太阴客热。邪在三阳，则手足热；邪在三阴，则手足寒。今手足自温，　
是知系在太阴也。太阴土也，为邪蒸之，则色见于外，当发身黄。小便自利者，热不内蓄，不能发黄，至七八　
日，大便硬者，即太阴之邪入腑，转属阳明也。　
伤寒转系阳明者，其人　然微汗出也。　
伤寒则无汗，阳明法多汗，此以伤寒邪转系阳明，故　然微汗出。　
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也。　
脉浮在表，紧为里实。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘者，热传于里也；发热恶寒者，表仍未解也。若下　
之，里邪虽去，表邪复入于里，又亡津液，故使腹满而小便难。　
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。　
阳明病，以饮食别受风寒者，以胃为水谷之海，风为阳邪，阳（医统本有“邪”字）杀谷，故中风者能　
食；寒为阴邪，阴邪不杀谷，故伤寒者不能食。　
阳明病，若中寒，（赵本有“者”字）不能食，小便不利，手足　然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬　
后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。　
阳明中寒不能食者，寒不杀谷也。小便不利者，津液不化也。阳明病法多汗，则周身汗出，此手足　然而　
（医统本无“而”字）汗出，而身无汗者，阳明中寒也。固瘕者，寒气结积也。胃中寒甚，欲留结而为固瘕，　
则津液不得通行，而大便必硬者，若汗出小便不利者，为实也。此以小便不利，水谷不别，虽大便初硬，后必溏也。　
阳明病，（赵本有“初”字）饮食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，　
然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。　
阳病客热，初传入胃，胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者，则小盒饭数，大盒饭硬，今小便反不利，　
大便自调者，热气散漫，不为实也。欲食，则胃中谷多，《内经》曰∶食入于阴，长气于阳。谷多则阳气胜，　
热消津液则水少。经曰∶水入于经，其血乃成，水少则阴血弱。《金匮要略》曰∶阴气不通，即骨　
疼。其人骨节疼者，阴气不足也。热甚于表者，翕翕发热；热甚于里者，蒸蒸发热。此热气散漫，不专着于　
表里，故翕翕如有热状。奄，忽也。忽然发狂者，阴不胜阳也。《内经》曰∶阴不胜其阳者，则脉流薄疾，　
并乃狂。阳明蕴热为实者，须下之愈；热气散漫，不为实者，必待汗出而愈，故云　然而汗出（医统　
本作“汗出而”）解也。水谷之等者，阴阳气平也。水不胜谷气，是阴不胜阳也。汗出则阳气衰，脉紧则阴气　
生。阴阳气平，两无偏胜则愈，故云与汗共并，脉紧则愈。　
阳明病欲解时，从申至戌上。　
四月为阳，土旺于申、酉、戌向王时，是为欲解。　
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故（赵本无“故”字）攻其热必哕。　
不能食，胃中本寒，攻其热，复虚其胃，虚寒相搏，故令哕也。经曰∶关脉弱，胃气虚，有热不可大　
攻之，热去则寒起。此之谓也。　
阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，　
脉迟故也。　
阳明病脉迟，则邪方入里，热未为实也。食入于阴，长气于阳。胃中有热，食难用饱，饱则微烦而头　
眩者，谷气与热气相搏也。两热相合，消搏津液，必小便难。利者不能发黄，言热得泄也。小便不利，则热　
不得泄，身必发黄。疸，黄也。以其发于谷气之热，故名谷疸。热实者，下之则愈；脉迟为热气未实，虽下　
之，腹满亦不减也。经曰∶脉迟尚未可攻。　
阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以（医统本作“以此”）久虚故也。　
胃为津液之府，（医统本作“本”）气虚津液少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知　
胃气久虚也。　
阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不　
痛。（赵本注∶“一云∶冬阳明”）　
阳明病法多汗，反无汗，而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日，呕咳而肢厥者，寒邪发　
于外也，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里而不外发，其头亦不痛也。　
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽（赵本作“咽必”）痛；若不咳者，咽不痛。（赵本　
注∶“一云冬阳明”）　
阳明病，身不重痛，但头眩而不恶寒者，阳明中风而风气内攻也。经曰∶阳明病，若能食，名中风。风邪　
攻胃，胃气上逆则咳。咽门者，胃之系，咳甚则咽伤，故必咽痛；若胃气不逆，则不咳，其咽亦不痛也。　
阳明病无汗，小便不利，心中懊　者，身必发黄。　
阳明病无汗，而小便不利者，热蕴于内而不得越；心中懊　者，热气郁蒸，欲发于外而为黄也。　
阳明病，被火，额上微汗出，（赵本有“而”字）小便不利者，必发黄。　
阳明病则为内热，被火，则火热相合而甚。若遍身汗出而小便利者，热得泄越不能发黄，今额上微汗出，　
而小便不利，则热不得越，郁蒸于胃，必发黄也。　
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。　
浮为在经，紧者里实。脉浮而紧者，表热里实也，必潮热，发作有时。若脉但浮而不紧者，止是表热也，　
必盗汗出。盗汗者，睡而汗出也。阳明病里热者自汗，表热者盗汗。　
阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。　
阳明之脉起于鼻，络于口。阳明里热，则渴欲饮水，此口燥但欲漱水不欲咽者，是热在经而里无热也。阳　
明气血俱多，经中热甚，迫血妄行，必作衄也。　
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必（赵本作“此必大便”）硬故　
也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若　
本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。　
先亡津液，使大便硬，小便数少，津液分别，大便必自下也。　
伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。　
呕者，热在上焦，未全入腑，故不可下。　
阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。　
阳明病腹满者，为邪气入腑，可下之。心下硬满，则邪气尚浅，未全入腑，不可便下之。得利止者，为　
邪气去，正气安，正气安则愈；若因下利不止者，为正气脱而死。　
阳明病，面合赤色，（赵本作“色赤