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第19章

461-注解伤寒论-第19章

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真气内虚也,与炙甘草汤,益虚补血气而复脉。 
炙甘草汤方∶ 
甘草(四两,炙。味甘平) 生姜(三两,切。味辛温) 桂枝(三两,去皮。味辛热) 人参(二两。 
味甘温) 生地黄(一斤。味甘寒) 阿胶(二两。味温甘,医统本作甘温) 麦门冬(半升,去心。味甘 
平) 麻子人(赵本作“仁”,半升。味甘平) 大枣(十二,赵本医统本并作三十,枚,擘。味甘温) 
补可以去弱,人参、甘草、大枣之甘,以补不足之气;桂枝、生姜之辛,以益正气。《圣济经》曰∶津 
耗散为枯,五脏痿弱,荣卫涸流,温剂所以润之。麻人、阿胶、麦门冬、地黄之甘,润经益血,复脉通心也。 
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服,一名复脉汤。 
脉按之来缓,而(赵本无“而”字)时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者 
反动,名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动,(赵本有“者”字) 名曰代阴也。得此脉者,必难治。 
结代之脉,一为邪气留结,一为真气虚衰。脉来动而中止,若能自还,更来小数,止是邪气留结,名曰结 
阴;若动而中止,不能自还,因其呼吸,阴阳相引复动者,是真气衰极,名曰代阴,为难治之脉。经曰∶脉结 
者生,代者死,此之谓也。 

卷五
辨阳明病脉证并治法第八
属性:问曰∶病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰∶太阳阳明者,脾约(赵本注∶“一云 
络”)是也。 
阳明胃也。邪自太阳经传之入腑者,谓之太阳阳明。经曰∶太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦,小便 
数,大便因硬者,与小承气汤,即是太阳阳明脾约病也。 
正阳阳明者,胃家实(赵本注∶“一作寒”)是也。 
邪自阳明经传入腑者,谓之正阳阳明。经曰∶阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒,其身必重,短气,腹满而 
喘,有潮热者,外欲解可攻里也。手足 然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之,即是正阳阳明胃家实也。 
少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。 
邪自少阳经传之入腑者,谓之少阳阳明。经曰∶伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发 
汗则谵语,此属胃,即是少阳阳明病也。 
阳明之为病,胃家实(赵本有“是”字)也。 
邪传入胃,热毒留结,则胃家为实。华佗曰∶热毒入胃要须下去之,不可留于胃中。是知邪在阳明,为胃家实也。 
问曰∶何缘得阳明病?答曰∶太阳病(赵本有“若”字)发汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳 
明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。 
本太阳病不解,因汗、利小便,亡津液,胃中干燥,太阳之邪入腑,转属阳明。古人登厕必更衣,不更衣 
者,通为不大便。不更衣,则胃中物不得泄,故为内实。胃无津液,加之蓄热,大便则难,为阳明里实也。 
问曰∶阳明病,外证云何?答曰∶身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。 
阳明病,为邪入腑也。邪在表,则身热,汗出而恶寒;邪既入腑,则表证已罢,故不恶寒,但身热, 
汗出,而恶热也。 
问曰∶病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰∶虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。 
邪客在阳明,当发热而不恶寒,今得之一日,犹不发热而恶寒者,即邪未全入腑,尚带表邪;若表邪 
全入,则更无恶寒,必自汗出而恶热也。 
问曰∶恶寒何故自罢?答曰∶阳明居中,(赵本有“主”字)土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒, 
二日自止,此为阳明病也。 
胃为水谷之海,主养四旁。四旁有病,皆能传入于胃。入胃则更不复传,如太阳(医统本有“病”字)传 
之入胃,则更不传阳明;阳明病传之入胃,则更不传少阳;少阳病传之入胃,则更不传三阴。 
本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。 
伤寒传经者,则一日太阳,二日阳明。此太阳传经,故曰转属阳明。 
伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出 然者,是 
转属阳明也。 
伤寒发热,无汗,呕不能食者,太阳受病也;若反汗出 然者,太阳之邪转属阳明也。经曰∶阳明病法多汗。 
伤寒三日,阳明脉大。 
伤寒三日,邪传阳明之时。经曰∶尺寸俱长者,阳明受病,当二三日发。阳明气血俱多,又邪并于经, 
是以脉大。 
伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄;若小便自利者,不能发黄。至七八日 
大便硬者,为阳明病也。 
浮为阳邪,缓为脾脉。伤寒脉浮缓,太阴客热。邪在三阳,则手足热;邪在三阴,则手足寒。今手足自温, 
是知系在太阴也。太阴土也,为邪蒸之,则色见于外,当发身黄。小便自利者,热不内蓄,不能发黄,至七八 
日,大便硬者,即太阴之邪入腑,转属阳明也。 
伤寒转系阳明者,其人 然微汗出也。 
伤寒则无汗,阳明法多汗,此以伤寒邪转系阳明,故 然微汗出。 
阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧;若下之,则腹满、小便难也。 
脉浮在表,紧为里实。阳明中风,口苦咽干,腹满微喘者,热传于里也;发热恶寒者,表仍未解也。若下 
之,里邪虽去,表邪复入于里,又亡津液,故使腹满而小便难。 
阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。 
阳明病,以饮食别受风寒者,以胃为水谷之海,风为阳邪,阳(医统本有“邪”字)杀谷,故中风者能 
食;寒为阴邪,阴邪不杀谷,故伤寒者不能食。 
阳明病,若中寒,(赵本有“者”字)不能食,小便不利,手足 然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬 
后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。 
阳明中寒不能食者,寒不杀谷也。小便不利者,津液不化也。阳明病法多汗,则周身汗出,此手足 然而 
(医统本无“而”字)汗出,而身无汗者,阳明中寒也。固瘕者,寒气结积也。胃中寒甚,欲留结而为固瘕, 
则津液不得通行,而大便必硬者,若汗出小便不利者,为实也。此以小便不利,水谷不别,虽大便初硬,后必溏也。 
阳明病,(赵本有“初”字)饮食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂, 
然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。 
阳病客热,初传入胃,胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者,则小盒饭数,大盒饭硬,今小便反不利, 
大便自调者,热气散漫,不为实也。欲食,则胃中谷多,《内经》曰∶食入于阴,长气于阳。谷多则阳气胜, 
热消津液则水少。经曰∶水入于经,其血乃成,水少则阴血弱。《金匮要略》曰∶阴气不通,即骨 
疼。其人骨节疼者,阴气不足也。热甚于表者,翕翕发热;热甚于里者,蒸蒸发热。此热气散漫,不专着于 
表里,故翕翕如有热状。奄,忽也。忽然发狂者,阴不胜阳也。《内经》曰∶阴不胜其阳者,则脉流薄疾, 
并乃狂。阳明蕴热为实者,须下之愈;热气散漫,不为实者,必待汗出而愈,故云 然而汗出(医统 
本作“汗出而”)解也。水谷之等者,阴阳气平也。水不胜谷气,是阴不胜阳也。汗出则阳气衰,脉紧则阴气 
生。阴阳气平,两无偏胜则愈,故云与汗共并,脉紧则愈。 
阳明病欲解时,从申至戌上。 
四月为阳,土旺于申、酉、戌向王时,是为欲解。 
阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,故(赵本无“故”字)攻其热必哕。 
不能食,胃中本寒,攻其热,复虚其胃,虚寒相搏,故令哕也。经曰∶关脉弱,胃气虚,有热不可大 
攻之,热去则寒起。此之谓也。 
阳明病脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。所以然者, 
脉迟故也。 
阳明病脉迟,则邪方入里,热未为实也。食入于阴,长气于阳。胃中有热,食难用饱,饱则微烦而头 
眩者,谷气与热气相搏也。两热相合,消搏津液,必小便难。利者不能发黄,言热得泄也。小便不利,则热 
不得泄,身必发黄。疸,黄也。以其发于谷气之热,故名谷疸。热实者,下之则愈;脉迟为热气未实,虽下 
之,腹满亦不减也。经曰∶脉迟尚未可攻。 
阳明病法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以(医统本作“以此”)久虚故也。 
胃为津液之府,(医统本作“本”)气虚津液少,病则反无汗。胃候身之肌肉,其身如虫行皮中者,知 
胃气久虚也。 
阳明病,反无汗,而小便利,二三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,头不 
痛。(赵本注∶“一云∶冬阳明”) 
阳明病法多汗,反无汗,而小便利者,阳明伤寒,而寒气内攻也。至二三日,呕咳而肢厥者,寒邪发 
于外也,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,是寒邪但攻里而不外发,其头亦不痛也。 
阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人必咽(赵本作“咽必”)痛;若不咳者,咽不痛。(赵本 
注∶“一云冬阳明”) 
阳明病,身不重痛,但头眩而不恶寒者,阳明中风而风气内攻也。经曰∶阳明病,若能食,名中风。风邪 
攻胃,胃气上逆则咳。咽门者,胃之系,咳甚则咽伤,故必咽痛;若胃气不逆,则不咳,其咽亦不痛也。 
阳明病无汗,小便不利,心中懊 者,身必发黄。 
阳明病无汗,而小便不利者,热蕴于内而不得越;心中懊 者,热气郁蒸,欲发于外而为黄也。 
阳明病,被火,额上微汗出,(赵本有“而”字)小便不利者,必发黄。 
阳明病则为内热,被火,则火热相合而甚。若遍身汗出而小便利者,热得泄越不能发黄,今额上微汗出, 
而小便不利,则热不得越,郁蒸于胃,必发黄也。 
阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时。但浮者,必盗汗出。 
浮为在经,紧者里实。脉浮而紧者,表热里实也,必潮热,发作有时。若脉但浮而不紧者,止是表热也, 
必盗汗出。盗汗者,睡而汗出也。阳明病里热者自汗,表热者盗汗。 
阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。 
阳明之脉起于鼻,络于口。阳明里热,则渴欲饮水,此口燥但欲漱水不欲咽者,是热在经而里无热也。阳 
明气血俱多,经中热甚,迫血妄行,必作衄也。 
阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,此大便必(赵本作“此必大便”)硬故 
也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便,日几行。若 
本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。 
先亡津液,使大便硬,小便数少,津液分别,大便必自下也。 
伤寒呕多,虽有阳明证不可攻之。 
呕者,热在上焦,未全入腑,故不可下。 
阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。 
阳明病腹满者,为邪气入腑,可下之。心下硬满,则邪气尚浅,未全入腑,不可便下之。得利止者,为 
邪气去,正气安,正气安则愈;若因下利不止者,为正气脱而死。 
阳明病,面合赤色,(赵本作“色赤

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