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第18章

461-注解伤寒论-第18章

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旋复花(三两。味咸温) 人参(二两。味甘温) 生姜(五两,切。味辛温) 半夏(半升,洗。味 
辛温) 代赭石(赵本无“石”字,一两。味苦寒) 大枣(十二枚,擘。甘温) 甘草(三两,炙。味甘平) 
硬则气坚,咸味可以软之,旋复之咸,以软痞硬。虚(医统本作“怯”)则气浮,重剂可以镇之,代赭石 
之重,以镇虚逆。辛者散也,生姜、半夏之辛,以散虚痞。甘者缓也,人参、甘草、大枣之甘,以补胃弱。 
上件(赵本无“件”字)七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。 
下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。(赵本有“麻黄杏子甘草 
石膏汤方”详见卷三) 
前第三卷二十六证云∶发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,为与此证治法同。汗下虽殊, 
既不当损正气则一,邪气所传既同,遂用一法治之。经所谓若发汗、若下、若吐后(医统本有“者”字)是矣。 
太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利。利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。 
外证未除而数下之,为重虚其里,邪热乘虚而入,里虚协热,遂利不止而心下痞。若表解而下利,心下痞者 
,可与泻心汤,若不下利,表不解而心下痞者,可先解表而后攻痞。以表里不解,故与桂枝人参汤和里解表。 
桂枝人参汤方∶ 
桂枝(四两。赵本有“别切”二字,去皮。味辛热) 甘草(四两,炙。味甘平) 白术(三两。味甘平) 
人参(三两。味甘温) 干姜(三两。味辛热) 
表未解者,辛以散之;里不足者,甘以缓之。此以里气大虚,表里不解,故加桂枝、甘草于理中汤也。 
上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂更煮,取三升,(赵本有“去滓”二字)温服一升,日再、 
夜一服。 
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤, 
攻痞宜大黄黄连泻心汤。 
大下后,复发汗,则表里之邪当悉已。此心下痞而恶寒者,表里之邪俱不解也。因表不解而下之,为心 
下痞,先与桂枝汤解表,表解,乃与大黄黄连泻心汤攻痞。《内经》曰∶从外之内而盛于内者,先治其外,而 
后调其内。 
伤寒,发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。 
伤寒发热,寒已成热也。汗出不解,表和而里病也。吐利,心腹濡软为里虚;呕吐而下利,心下痞硬者, 
是里实也,与大柴胡汤以下里热。 
病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉,(赵本作“喉咽”)不得息者,此 
为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。 
病如桂枝证,为发热、汗出、恶风,言邪在表也。头痛、项强,为桂枝汤证具。若头不痛,项不强,则 
邪不在表而传里也。浮为在表,沉为在里。今寸脉微浮,则邪不在表,亦不在里,而在胸中也。胸中与表相应, 
故知邪在胸中者,犹如桂枝证而寸脉微浮也。以胸中痞硬,(医统本有“气”字)上冲咽喉不得息,知寒 
邪客于胸中而不在表也。《千金》曰∶气浮上部,填塞心胸,(医统本作“胸心”)胸中满者,吐之则愈。与 
瓜蒂散,以吐胸中之邪。 
瓜蒂散方∶ 
瓜蒂(一分,熬黄。味苦寒) 赤小豆(一分。味酸温) 
其高者越之,越以瓜蒂、豆(医统本作“香”)豉之苦;在上者涌之,以赤小豆之酸。《内经》曰∶酸 
苦涌泄为阴。 
上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕。以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和 
散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚 
家,不可与瓜蒂散。 
病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名脏结。死。 
素有宿昔之积,结于胁下为痞。今因伤寒邪气入里,与宿积相助,(医统本作“合”)使脏之真(医统本 
作“真之”)气,结而不通,致连在脐旁,痛引少腹,入阴筋而死。 
伤寒病,(赵本无“病”字)若吐、若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌 
上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(赵本有“白虎加人参汤方”详见卷十) 
若吐若下后,七八日则当解,复不解,而热结在里。表热者,身热也;里热者,内热也。本因吐下后, 
邪气乘虚内陷为结热,若无表热而纯为里热,则邪热结而为实;此以表热未罢,时时恶风。若邪气纯在表, 
则恶风无时;若邪气纯在里,则更不恶风。以时时恶风,知表里俱有热也。邪热结而为实者,则无 
大渴;邪热散漫则渴。今虽热结在里,表里俱热,未为结实,邪气散漫,熏蒸焦膈,故大渴,舌上干燥而烦, 
欲饮水数升。与白虎加人参汤,散热生津。 
伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。 
无大热者,为身无大热也。口燥渴心烦者,当作阳明病;然以背微恶寒,为表未全罢,所以属太阳也。 
背为阳,背恶寒口中和者,少阴病也,当与附子汤;今口燥而渴,背虽恶寒,此里也,则恶寒亦不至甚,故云 
微恶寒。与白虎汤和表散热,加人参止渴生津。 
伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,(赵本无“者”字)不 
可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。 
伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不渴者,宜麻黄汤;渴者宜五苓散,非白虎所宜。大渴欲水,无表证者, 
乃可与白虎加人参汤,以散里热。临病之工,大宜精别。 
太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。 
心下痞硬而眩者,少阳也;颈项强者,太阳也。刺大椎、肺俞,以泻太阳之邪,以太阳脉下项挟脊故尔; 
肝俞以泻少阳之邪,以胆为肝之腑故尔。太阳为在表,少阳为在里,即是半表半里证。前第五(医统本作“八”) 
证云∶不可发汗,发汗则谵语。是发汗攻太阳之邪,少阳之邪益甚干胃,必发谵语。此云慎勿下 
之,攻少阳之邪,太阳之邪乘虚入里,必作结胸。经曰∶太阳少阳并病,而反下之,成结胸。 
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。 
太阳阳明合病,自下利为在表,当与葛根汤发汗。阳明少阳合病,自下利,为在里,可与承气汤下之。此 
太阳少阳合病,自下利,为在半表半里,非汗下所宜,故与黄芩汤以和解半表半里之邪。呕者,胃气逆也, 
故加半夏、生姜,以散逆气。 
黄芩汤方∶ 
黄芩(三两。味苦寒) 甘草(二两,炙。味甘平) 芍药(二两。味酸平) 大枣(十二枚,擘。味甘温) 
虚而不实者,苦以坚之,酸以收之,黄芩、芍药之苦酸,以坚敛肠胃之气。弱而不足者,甘以补之,甘草、 
大枣之甘,以补固肠胃之弱。 
上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。若呕者,加半夏半升,生姜三两。(赵本无若呕 
者以下十二字,有“黄芩加半夏生姜汤方”详见卷十) 
伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。 
湿家下后,舌上如苔者,以丹田有热,胸中(医统本作“上”)有寒,是邪气入里,而为下热上寒也; 
此伤寒邪气传里,而为下寒上热也。胃中有邪气,使阴阳不交,阴不得升,而独治于下,为 
下寒腹中痛;阳不得降而独治于上,为胸中热,欲呕吐。与黄连汤,升降阴阳之气。 
黄连汤方∶ 
黄连(味苦寒) 甘草(炙。味甘平) 干姜(味辛热) 桂枝(去皮,各三两。味辛热) 人参(二两。 
味甘温) 半夏(半升,洗。味辛。医统本作甘,温) 大枣(十二枚,擘。味甘温) 
上热者,泄之以苦,黄连之苦以降阳;下寒者,散之以辛,桂、姜、半夏之辛以升阴;脾欲缓,急食甘以 
缓之,人参、甘草、大枣之甘以益胃。 
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服,夜二服。 
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。 
伤寒与中风家,至七八日再经之时,则邪气多在里,身必不苦疼痛,今日数多,复身体疼烦,不能自转 
侧者,风湿相搏也。烦者风也;身疼不能自转侧者湿也。经曰∶风则浮虚。《脉经》曰∶脉来涩者,为 
病寒湿也。不呕不渴,里无邪也;脉得浮虚而涩,身有疼烦,知风湿但在经也,与桂枝附子汤,以散 
表中风湿。 
若其人大便硬,(赵本注∶“一云∶脐下心下硬”)小便自利者,去桂枝(赵本无“枝”字)加白术汤主之。 
桂,发汗走津液。此小便利,大便硬为津液不足,去桂加术。 
桂枝附子汤方∶ 
桂枝(四两,去皮。味辛热) 附子(三枚,炮,去皮,破八片,赵本无“八片”二字。辛热) 
生姜(三两,切。味辛温) 甘草(二两,炙。味甘温) 大枣(十二枚,擘。味甘温) 
风在表者,散以桂枝、甘草之辛甘;湿在经者,逐以附子之辛热;姜、枣辛甘行荣卫,通津液,以和表也。 
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。赵本有去桂加白术汤方云∶ 
附子(三枚,炮,去皮破) 白术(四两) 生姜(三两,切) 甘草(二两,炙) 大枣(十二枚,擘) 
风湿相搏,骨节烦疼,(赵本作“疼烦”)掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不 
欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。 
风则伤卫,湿流关节,风湿相搏,两邪乱经,故骨节疼烦,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧也。风胜则卫气 
不固,汗出,短气,恶风不欲去衣,为风在表;湿胜则水气不行,小便不利,或身微肿,为湿外薄(医统本作“ 
搏”)也。与甘草附子汤,散湿固卫气。 
甘草附子汤方∶ 
甘草(二两,炙。味甘平) 附子(二枚,炮,去皮破。味辛热) 白术(二两。味甘温) 桂枝(四两, 
去皮。味辛热) 
桂枝、甘草之辛甘,发散风邪而固(医统本作“和”)卫;附子、白术之辛甘,解湿气而温经。 
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食,汗出(赵本作“止”) 
复烦者,(赵本有“将”字)服五合,恐一升多者,宜服六七合为妙。(赵本医统本并作“始”) 
伤寒脉浮滑,此(赵本有“以”字)表有热、里有寒,白虎汤主之。 
浮为在表,滑为在里。表有热,外有热也;里有寒∶有邪气传里也。以邪未入腑,故止言寒,如瓜蒂散证 
云∶胸上有寒者是矣。与白虎汤,以解内外之邪。 
白虎汤方∶ 
知母(六两。味苦寒) 石膏(一斤,碎。味甘寒) 甘草(二两,赵本有“炙”字。味甘平) 粳米( 
六合。味甘平) 
《内经》曰∶热淫所胜,佐以苦甘。知母、石膏之苦甘以散热,热则伤气。甘以缓之,甘草、粳米之甘以益气。 
上四味,以水一斗,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服。 
伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。 
结代之脉,动而中止能自还者,名曰结;不能自还者,名曰代。由血气虚衰,不能相续也。心中悸动,知 
真气内虚也,与炙甘草汤,益虚补血气而复脉。 
炙甘草汤

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