461-注解伤寒论-第17章
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也已，则邪热悉除而愈矣。所为发汗为犯上焦者，发汗则动卫气，卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者，刺
期门则动荣气，荣气出中焦故也。《脉经》曰∶无犯胃气及上二焦，必自愈，岂谓药不谓针耶。
伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加（赵本无“加”字）桂枝汤
主之。（赵本有“柴胡桂枝汤方”详见本书卷十）
伤寒六七日，邪当传里之时。支，散也。呕而心下结者，里证也，法当攻里。发热微恶寒，肢节烦疼，
为外证未去，不可攻里，与柴胡桂枝汤以和解之。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，
此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解。今胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热
心烦者，即邪气犹在半表半里之间，为未解也。胸胁满，微结，寒热心烦者，邪在半
表半里之间也。小便不利而渴者，汗下后，亡津液内燥也。若热消津液，令小便不利而渴者，其人必呕，今
渴而不呕，知非里热也。伤寒汗出则和，今但头汗出而余处无汗者，津液不足而
阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也。
柴胡桂枝干姜汤方∶
柴胡（半斤。苦平） 桂枝（三两，去皮。味辛热） 干姜（三。医统本作二两。味辛热） 栝蒌根（四两。
味苦寒） 黄芩（三两。苦味寒） 牡蛎（三，赵本医统本并作二两，熬。味咸寒） 甘草（二两，炙。味甘平）
《内经》曰∶热淫于内，以苦发之。柴胡、黄芩之苦，以解传里之邪；辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛
甘，以散在表之邪；咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满；辛以润之，干姜之辛，以
固阳虚之汗；津液不足而为渴，苦以坚之，栝蒌之苦，以生津液。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里
也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉
紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
伤寒五六日，邪当传里之时，头汗出，微恶寒者，表仍未解也。手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉
细者，邪结于里也。大便硬为阳结，此邪热虽传于里，然以外带表邪，则热结犹浅，故曰阳微结。脉沉虽为在
里，若纯阴结，则更无头汗恶寒之表证。诸阴脉皆至颈胸中而还，不上循头，今头汗出，知非少阴
也。与小柴胡汤，以除半表半里之邪。服汤已，外证罢，而不了了者，为里热未除，与汤取其微利，则愈，故
云得屎而解。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为
逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为
痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
伤寒五六日，邪在半表半里之时；呕而发热，邪在半表半里之证，是为柴胡证具。以他药下之，柴胡证不
罢者，不为逆，却与柴胡汤则愈。若下后，邪气传里者，邪在半表半里，则阴阳俱有邪。至于下后，邪气传里，
亦有阴阳之异，若下后，阳邪传里者，则结于胸中为结胸，以胸中为阳受气之分，与大陷胸
汤以下其结；阴邪传里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分，与半夏泻心汤以通其痞。经曰∶病发于阳
而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。此之谓也。
半夏泻心汤方∶
半夏（半升。赵本注∶“一方用半夏一升”，洗。味辛平） 黄芩（味苦寒） 干姜（味辛热） 人参（以
上各三两。味甘温） 黄连（一两。味苦寒） 大枣（十二枚，擘。味温甘。医统本作甘温） 甘草（三两，
炙。味甘平）
辛入肺而散气，半夏之辛，以散结气；苦入心而泄热，黄芩、黄连之苦，以泻（医统本作“泄”）痞热；
脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘，以缓之。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，（赵本作“煎”）取三升，温服一升，日三服。
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
太阳少阳并病，为邪气在半表半里也，而反下之，二经之邪乘虚而入，太阳表邪入里，结于胸中为结胸，
心下硬；少阳里邪，乘虚下干肠胃，遂利不止。若邪结阴分，则饮食如故，而为
脏结；此为阳邪内结，故水浆不下而心烦。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。
浮而紧，浮为伤阳，紧为伤阴，当发其汗，而反下之。若浮入里，为阳邪入里，则作结胸；浮不入里，
而紧入里者，（医统本有“为”字）阴邪入里，则作痞。
太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，
干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
下利，呕逆，里受邪也。邪在里者，可下，亦须待表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，不恶寒
者，表已解也；头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气者，邪热内蓄而有伏
饮，是里未和也，与十枣汤，下热逐饮。
十枣汤方∶
芫花（熬。味辛苦。医统本作“温”） 甘遂（味苦寒） 大戟（味苦寒） 大枣（十枚，擘。味甘温，
赵本无大枣一药）
辛以散之，芫花之辛，以散饮；苦以泄之，甘遂、大戟之苦，以泄水。水者，肾所主也；甘者，脾
之味也。大枣之甘者，益土而胜水。
右上（赵本无“上”字）三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内
药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，
糜粥自养。
太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸
烦，面色青黄，肤 者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
太阳病，因发汗，遂发热恶寒者，外虚阳气，邪复不除也，因复下之，又虚其里，表中虚，邪内陷，传于
心下为痞。发汗表虚为竭阳，下之里虚为竭阴；表证罢为无阳，里有痞为阴独。
又加烧针，虚不胜火，火气内攻，致胸烦也。伤寒之病，以阳为主，其人面色青，肤肉 动者，阳气大虚，
故云难治；若面色微黄，手足温者，即阳气得复，故云易愈。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
心下硬，按之痛，关脉沉者，实热也。心下痞，按之濡；其脉关上浮者，虚热也，大黄黄连汤，以导其虚热。
大黄黄连泻心汤方∶
大黄（二两。味苦寒） 黄连（一两。味苦寒）
《内经》曰∶火热受邪，心病生焉。苦入心，寒除热。大黄、黄连之苦寒，以导泻心下之虚热。但以麻
沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热。
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。（赵本有“附子泻心汤方”详见卷十）
心下痞者，虚热内伏也；恶寒汗出者，阳气外虚也。与泻心汤攻痞，加附子以固阳。
本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（赵本有“一
方云∶忍之，一日乃愈”九字）
本因下后成痞，当与泻心汤除之；若服之痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，为水饮内蓄，津液不
行，非热痞也，与五苓散，发汗散水则愈。一方∶忍之，一日乃愈者，不饮水（医统本无“水”字）者，外
水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。（医统本有“矣”字）
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
（赵本有“生姜泻心汤方”详见卷十）
胃为津液之主，阳气之根。大汗出后，外亡津液，胃中空
虚，客气上逆，心下痞硬。《金匮要略》曰∶中焦气未和，不能消谷，故令噫。干噫、食臭者，胃虚而不杀谷
也。胁下有水气，腹中雷鸣，土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃。
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化；腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医
见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（
赵本有“甘草泻心汤方”详见卷十）
伤寒中风，是伤寒或中风也。邪气在表，医反下之，虚其肠胃而气内陷也。下利日数十行，谷不化，腹中
雷鸣者，下后里虚胃弱也。心下痞硬，干呕心烦，不得安者，胃中空虚，客气上逆也。与泻心汤以攻表，加甘
草以补虚。前以汗后胃虚，是外伤阳气，故加生姜；此以下后胃虚，是内损阴气，故加甘草。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理
中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利（赵本无“利”字）不止者，当利其小便。
伤寒服汤药下后，利不止，而心下痞硬者，气虚而客气上逆也，与泻心汤攻之则痞已，医复以他药下之，又
虚其里，致利不止也。理中丸，脾胃虚寒下利者，服之愈。此以下焦虚，故与之，其利益甚。《圣济经》曰∶
滑则气脱，欲其收也。如开肠洞泄、便溺遗失，涩剂所以收之。此利由下焦不约，与赤石脂禹余粮汤以涩
洞泄。下焦主厘清浊，下利者，水谷不分也。若服涩剂，而利不止，当利小便，以分其气。
赤石脂禹余粮汤方∶
赤石脂（一斤，碎。味甘温） 禹（赵本禹上有“太一”二字）余粮（一斤，碎。味甘平）
《本草》云∶涩可去脱，石脂之涩以收敛之；重可去怯，余粮之重以镇固。
以上（赵本作“右”）二味，以水六升，煮取二升，去滓，（赵本有“分温”二字）三服。
伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。
伤寒吐下后发汗，则表里之气俱虚，虚烦，脉甚微，为正气内虚，邪气独在。至七八日，正气当复，邪气
当罢，而心下痞，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，正气内虚而不复，邪气留结而不去。经脉动惕者，经络之气虚
极，久则热气还经，必成痿弱。
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石（赵本无“石”字）汤主之。
大邪虽解，以曾发汗吐下，胃气弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，噫气不除，与旋复代赭石汤降虚气而和胃。
旋复代赭石（赵本无“石”字）汤方∶
旋复花（三两。味咸温） 人参（二两。味甘温） 生姜（五两，切。味辛温） 半夏（半升，洗。味
辛温） 代赭石（赵本无“�
