461-注解伤寒论-第15章

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火热大甚，故手足躁扰，捻衣摸床，扰乱也。小便利者，为火未剧，津液未竭而犹可治也。　
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧（赵本作“卧起”）不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙　
骨救逆汤主之。　
伤寒脉浮，责邪在表，医以火劫发汗，汗（熊校记∶医以火劫发汗，汗出，大出者亡其阳。汪本大上删“　
出”字，非）大出者，亡其阳。汗者，心之液。亡阳则心气虚，心恶热，火邪内迫，则心神浮越，　
故惊狂，起卧不安，与桂枝汤，解未尽表邪；去芍药，以芍药益阴，非亡阳所宜也；火邪错逆，加蜀漆之　
辛以散之；阳气亡脱，加龙骨、牡蛎之涩以固之。《本草》云∶涩可去脱。龙骨、牡蛎之属是也。　
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎（赵本作“牡蛎龙骨”）救逆汤方∶　
桂枝（三两，去皮）　甘草（二两，炙）　生姜（三两，切）　牡蛎（五两，熬。味酸咸）　龙骨（四　
两。味甘平）　大枣（十二枚，擘）　蜀漆（三两，洗去脚，赵本医统本并作腥。味辛平）　
上为末，（赵本作“七味”）以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一　
升。（赵本有“本云∶桂枝汤，今去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨”十六字）　
形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者（赵本无“者”字）必谵语。弱者发热、脉浮，解之当　
汗出。愈。　
形作伤寒，谓头痛身热也。脉不弦紧，则无伤寒表脉也。经曰∶诸弱发热，则脉弱为里热，故云弱者必　
渴。若被火气，两热相合，搏（熊校记∶传于胃中，汪本传改搏，非是）于胃中。胃中躁　
烦，必发谵语。脉弱发热者，得脉浮，为邪气还表，当汗出而解矣。　
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。　
此火邪迫血而血下行者也。太阳病用火熏之，不得汗，则　
热无从出。阴虚被火，必发躁也。六日传经尽，至七日再到太阳经，则热气当解。若不解，热气迫血下行，必　
清血清厕也。　
脉浮热甚，（赵本有“而”字）反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。　
此火邪迫血而血上行者也。脉浮，热甚为表实，医以脉浮为虚，用火灸之，因火气动血，迫血上行，　
故咽燥唾血。　
微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，　
血难复也。　
微数之脉，则为热也。灸则除寒，不能散热，是慎不可灸也。若反灸之，热因火则甚，遂为烦逆。灸本　
以追虚，而复逐热为实，热则伤血，又加火气，使血散脉中，气主煦之，血主濡　
之，气血消散，不能濡润筋骨，致骨焦筋伤，血散而难复也。　
脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。　
脉浮在表，宜以汗解之。医以火灸取汗而不得汗，邪无从出，又加火气相助，则热愈甚，身半以上，　
同天之阳，半身以下，同地之阴，火性炎上，则腰以下阴气独治，故从腰以下必重而痹也。　
欲自解者，必当先烦，（赵本有“烦”字）乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。（赵本无“也”字）　
烦，热也。邪气还表，则为烦热，汗出而解。以脉浮，故为邪还表也。　
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，　
（赵本有“桂枝加桂汤方”详见本书卷十）更加桂二两。（赵本有“也”字）　
烧针发汗，则损阴血，而惊动心气。针处被寒，气聚而成核。心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，发为　
奔豚。《金匮要略》曰∶病有奔豚，从惊发得之。肾气欲上乘心，故其气从少腹上　
冲心也。先灸核上，以散其寒，与桂枝加桂汤，以泄奔豚之气。　
火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。　
先火为逆，复以下除之，里气因虚，又加烧针，里虚而为火热所烦，故生烦躁，与桂枝甘草龙骨牡蛎汤以散火邪。　
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方∶　
桂枝（一两，赵本有“去皮”二字）　甘草（二两，赵本有“炙”字）　牡蛎（二两，熬）　龙骨（二两）　
辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘，以发散经中之火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。　
上为末，（赵本作“四味”）以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。　
太阳伤寒者，加温针，必惊也。　
寒则伤荣。荣气微者，加烧针，则血留不行。惊者温针，损荣血而动心气。《金匮要略》曰∶血气少者属于心。　
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，（赵本有“反”字）不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。　
一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。　
恶寒发热，为太阳表病；自汗出，不恶寒发热者，阳明证。本太阳表病，医反吐之，伤动胃气，表邪乘　
虚传于阳明也。以关脉细数，知医吐之所致。病一二日，为表邪尚寒而未成热，　
吐之则表寒传于胃中，胃中虚寒，故腹中饥而口不能食。病三四日，则表邪已传成热，吐之，则表热乘虚　
入胃，胃中虚热，故不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐也。朝食暮吐者，晨食入胃，胃虚不能克化，即知，至暮　
胃气行里，与邪气相搏，则胃气反逆，而以胃气尚在，故止云小逆。　
太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。　
太阳表病，医反吐之，伤于胃气，邪热乘虚入胃，胃为邪热内烦，故不恶寒，不欲近衣也。　
病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，　
不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。　
阳受气于胸中，发汗外虚阳气，是令阳气微、膈气虚也。数为热本，热则合消谷，客热则不能消谷，　
因发汗外损阳气，致胃中虚冷，故吐也。　
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时，自极吐　
下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡（赵本有“汤”字）证，以　
呕故知极吐下也。　
心下温温欲吐，郁郁微烦，胸中痛，当责邪热客于胸中。大便反溏，腹微满，则邪热已下于胃也。日　
数虽多，若不经吐下，止是传邪，亦未可下，当与柴胡汤，以除上中二焦之邪。若曾吐下，伤损胃气，胃虚则　
邪乘虚入胃为实，非柴胡汤所能去，（医统本有“与”字）调胃承气汤下胃热。以呕，知胃气先曾伤动也。　
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，　
下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。　
太阳，经也。膀胱，腑也。此太阳随经入腑者也。六七日邪气传里之时，脉微而沉，邪气在里之脉也。　
表证仍在者，则邪气犹浅，当结于胸中；若不结于胸中，其人发狂者，热结在膀胱也。经曰∶热结膀胱，其　
人如狂。此发狂则热又深也。少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利者，血证谛也，与抵当汤以下蓄血。　
抵当汤方∶　
水蛭（三十个，熬。味咸，苦寒）　虻虫（三十个，熬，去翅足。味苦，微寒）　桃人（赵本作仁，二十　
个，去皮尖。味苦甘，平）　大黄（三两，酒浸，赵本作洗。味苦寒）　
苦走血，咸胜血，虻虫、水蛭之咸苦，以除蓄血。甘缓结，苦泄热，桃人、大黄之苦，以下结热。　
上四味为末，（赵本无“为末”二字）以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再（赵本作“更”）服。　
太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。　
身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，胃热发黄也，可与茵陈汤。身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其　
人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为蓄血也，与抵当汤以下蓄血。　
伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。　
伤寒有热，少腹满，是蓄血于下焦；若热蓄津液不通，则小便不利，其热不蓄津液而蓄血不行，小便自　
利者，乃为蓄血，当与桃人承气汤、抵当汤下之。然此无身黄屎黑，又无喜忘发　
狂，是未至于甚，故不可余快峻之药也，可与抵当丸，小可下之也。　
抵当丸方∶　
水蛭（二十个，赵本有“熬”字。味苦寒）　虻虫（二十五个，赵本作二十个，去翅足，熬。味苦，　
微寒）　桃人（人赵本作仁，二十个，赵本有“五”字，去皮尖）　大黄（三两）　
上四味，杵（赵本作“捣”）分为（赵本无“为”字）四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，　时，　
当下血；若不下者，更服。　
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。　
饮水多而小便自利者，则水不内蓄，但腹中水多，令心下悸。《金匮要略》曰∶食少饮多，水停心下，　
甚者则悸。饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必苦里急也。　

卷四
辨太阳病脉证并治法第七
属性：问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答　
曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。　
结胸者，邪结在胸；脏结者，邪结在脏。二者皆下后，邪气乘虚入里所致。下后邪气入里，与阳相结者为　
结胸，以阳受气于胸中故尔；与阴相结者，为脏结，以阴受之，则入五脏故尔。气与宜通而塞，故痛。邪结阳　
分，则阴气不得上通；邪结阴分，则阳气不得下通。是二者，皆心下硬痛。寸脉浮，关脉沉，知　
邪结在阳也；寸脉浮，关脉小细沉紧，知邪结在阴也。阴结而阳不结，虽心下结痛，饮食亦自如，故阴气乘肠　
虚而下，故时时自下利。阴得阳则解，脏结得热证多，则易治。舌上白苔滑者，邪气结胸中亦寒，故云难治。　
脏结无阳证，不往来寒热，（赵本注∶“一云，寒而不热”）其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。　
脏结于法当下，无阳证，为表无热；不往来寒热，为半表半里无热；其人反静，为里无热。经曰∶舌上　
如苔者，以丹田有热，胸中有寒，（医统本有“邪气”二字）以表里皆寒，故不可攻。　
病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之，（赵本注∶“一作汗出”）因作痞。（赵本有“　
也”字）所以成结胸者，以下之太早故也。　
发热恶寒者，发于阳也，而反下之，则表中阳邪入里，结于胸中为结胸；无热恶寒者，发于阴也，而　
反下之，（医统本有“则”字）表中之阴入里，结于心下为痞。　
结胸者，项亦强，如柔　状。下之则和，宜大陷胸丸方。　
结胸病项强者，为邪结胸中，胸膈结满，心下紧实，但能仰而不能俯，是项强，亦如柔　之状也。与　
大陷胸丸，下结泄满。　
大陷胸丸方∶　
大黄（半斤。味苦寒）　葶苈（赵本有“子”字。半升，熬。味苦寒）　芒硝（半升。味咸寒）　杏　
人（赵本作“仁”，半升，去皮尖，熬黑。味苦，甘温）　
大黄、