461-注解伤寒论-第13章

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热去；虚烦为热客胸中，未结为实，散漫为烦，是以身热不去。六七日为欲解之时，以热为虚烦，　
故云未欲解也。与栀子豉汤以吐除之。　
伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子浓朴汤主之。　
下后，但腹满而不心烦，即邪气入里为里实；但心烦而不腹满，即邪气在胸中为虚烦。既烦且满，则邪　
气壅于胸腹之间也。满则不能坐，烦则不能卧，故（医统本有“令”字）卧起不安。与栀子浓朴汤，吐烦泄满。　
栀子浓朴汤方∶　
栀子（十四枚，赵本作个，擘。味苦寒）　浓朴（四两，姜炙。赵本作炙，去皮，苦温）　枳实（四枚，　
水浸，去穣，炒。，赵本作“炙令黄”，味苦寒）　
酸苦涌泄。栀子之苦，以涌虚烦；浓朴枳实之苦，以泄腹满。　
以上（赵本作“右”）三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。　
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子　
干姜汤主之。　
丸药不能除热，但损正气。邪气乘虚留于胸中而未入深者，则身热不去而微烦，与栀子干姜汤，吐烦益正气。　
栀子干姜汤方∶　
栀子（十四枚，赵本作“个”擘。味苦寒）　干姜（二两。味辛热）　
苦以涌之，栀子之苦以吐烦。辛以润之，干姜之辛以益气。　
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。　
凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。　
病患旧微溏者，里虚而寒在下也，虽烦则非蕴热，故不可与栀子汤。《内经》曰∶先泄而后生他病者，　
治其本，必且调之，后乃治其他病。　
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身　动，振振欲擗（赵本注∶“一作僻”）地者，真　
武汤主之。（赵本有“真武汤方”详见本书卷六）　
发汗不解仍发热，邪气未解也；心下悸、头眩、身　动、振振欲擗地者，汗出亡阳也。里虚为悸，上虚为　
眩，经虚为身　振振摇，与真武汤主之，温经复阳。　
咽喉干燥者，不可发汗。　
津液不足也。　
淋家不可发汗，发汗必便血。　
膀胱里热则淋，反以汤药发汗，亡耗津液，增益（医统本作“损”）客热，膀胱虚燥，必小便血。　
疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则　。（赵本作“汗出则　”）　
表虚聚热，则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发汗，发汗则表气愈虚，热势愈甚，生风，故变　也。　
衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能　，不得眠。　
衄者，上焦亡血也。若发汗，则上焦津液枯竭，经络干涩，故额上陷，脉急紧。诸脉者，皆属于目。筋　
脉紧急则牵引其目，故直视不能　。　瞬合目也。《针经》曰∶阴气虚则目不　
瞑，亡血为阴虚，是以不得眠也。　
亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。　
《针经》曰∶夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。　
汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸，阙。（赵本注∶“方本阙”）　
汗者心之液，汗家重发汗，则心虚恍惚心乱；夺汗则无水，故小便已，阴中疼。　
病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（赵本注∶“一作逆”）　
病患有寒，则当温散，反发汗，损阳气，胃中冷，必吐蛔也。　
本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。　
病在表者，汗之为宜，下之为逆；病在里者，下之为宜，汗之为逆。经曰∶阳盛阴虚，汗之则死，下之　
则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。　
伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四　
逆汤；救表宜桂枝汤。　
伤寒下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里者，以里气不足，必先救之，急与四逆汤。得清便　
自调，知里气已和，然后急与桂枝汤以救表，身疼者，表邪也。《内经》曰∶病　
发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。此以寒为本也。　
病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（赵本有“四逆汤方”详见本书卷二）　
发热头痛，表病也。脉反沉者，里脉也。经曰∶表有病者，脉当浮大；今脉反沉迟，故知愈也。见表病　
而得里脉则当瘥，若不瘥，为内虚寒甚也，与四逆汤救其里。　
太阳病，先下之（赵本无“之”字）而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。　
所以然者，汗出表和故也。得（赵本无“得”字）里未和，然后复下之。　
冒者，郁也，下之则里虚而亡血；汗之则表虚而亡阳。表里俱虚，寒气拂（医统本作“怫”）郁，其人　
因致冒。《金匮要略》曰∶亡血复汗，寒多，故令郁冒，汗出则拂（医统本作“怫”）郁之邪得解，则　
冒愈。《金匮要略》曰∶冒家欲解，必大汗出。汗出表和而里未和者，然后复下之。　
太阳病未解，脉阴阳俱停，（赵本注∶“一作微”）必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；　
但阴脉微（赵本注∶“一作尺脉实”）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。（赵本无“主之”二　
字，又赵本注∶“一云，用大柴胡汤”）　
脉阴阳俱停无偏胜者，阴阳气和也。经曰∶寸口、关上、尺中三处，大小浮沉迟数同等，此脉阴阳为　
和平，虽剧当愈。今（医统本有“脉”字）阴阳既和，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，阳　
不足而阴有余也，经曰∶阳虚阴盛，汗之则愈。阴脉微者，阴　
不足而阳有余也，经曰∶阳盛阴虚，下之则愈。　
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。　
太阳中风，风并于卫，则卫实而荣虚。荣者阴也，卫者阳也。发热汗出，阴弱阳强也。《内经》曰∶阴　
虚者阳必凑之，故少气时热而汗出，与桂枝汤解散风邪，调和荣卫。　
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默（赵本作“嘿嘿”）不欲饮食，心烦喜呕，或胸中　
烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡　
汤主之。（赵本无“与”字）　
病有在表者，有在里者，有在表里之间者。此邪气在表里之间，谓之半表半里证。五六日，邪气自表传　
里之时。中风者，或伤寒至五六日也。《玉函》曰∶中风五六日，伤寒，往来寒热，即是。或中风，或伤寒，　
非是伤寒再中风，中风复伤寒也。经曰∶伤寒中风，有柴胡证，但见一证，便是，不必悉具者正是。谓或　
中风、或伤寒也。邪在表则寒，邪在里则热。今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则心　
腹不满，邪在里，则心腹胀满。今止言胸胁苦满，知邪气在表里之间，未至于心腹满，言胸胁苦满，知邪气　
在表里也。默默，静也。邪在表，则呻吟不安，邪在里，则烦闷乱。《内经》曰∶阳入之阴则静。默默者，　
邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于　
必不能食也。邪在表，则不烦不呕，邪在里，则烦满而呕，（医统本有“心”字）烦喜呕者，邪在表方传　
里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。　
小柴胡汤方∶　
柴胡（半斤。味苦，微寒）　黄芩（三两。味苦寒）　人参（三两。味甘温）　甘草（三两，赵本有“　
炙”字。味甘平）　半夏（半升，洗。味辛温）　生姜（三两，切。味辛温）　大枣（十三，赵本医统本并作　
“二”，枚，擘。味甘温）　
《内经》曰∶热淫于内，以苦发之。柴胡、黄芩之苦，以发传邪之热。里不足者，以甘缓之。人参、甘　
草之甘，以缓中和之气。邪半入里则里气逆，辛以散之，半夏以除烦呕；邪半在表，则荣卫争之，辛甘　
解之，姜枣以和荣卫。　
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。　
后加减法∶（赵本无此四字）　
若胸中烦而不呕，（赵本有“者”字）去半夏、人参，加栝蒌实一枚。　
胸中烦而不呕，热聚而气不逆也。甘者令人中满，方热聚，无用人参之补；辛散逆气，既不呕，无用半　
夏之辛温。热宜寒疗，聚宜苦，栝蒌实苦寒，以泄胸中蕴热。　
若渴者，（赵本无“者”字）去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。　
半夏燥津液，非渴者所宜。人参甘而润，栝蒌根苦而凉，彻热生津，二物为当。　
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。　
去黄芩恶寒中，加芍药以通壅。　
若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。　
甘，令人中满痞者，去大枣之甘。咸以软之，痞硬者，加牡蛎之咸。　
若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。　
饮而水蓄不行为悸，小便不利。《内经》曰∶肾欲坚。急食苦以坚肾，则水益坚，故去黄芩。淡味渗泄　
为阳，茯苓甘淡以泄伏水。　
若不渴，外有微热者，去人参，加桂（赵本有“枝”字）三两，温覆取（赵本无“取”字）微汗愈。　
不渴者，里和也，故去人参。外有微热，表未解也，加桂以发汗。　
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。　
咳者，气逆也。甘则壅气，故去人参、大枣。《内经》曰∶肺欲收，急食酸以收之。五味子之酸，以收　
逆气。肺寒则咳，散以辛热，故易生姜以干姜之热也。　
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默（赵本作“　
嘿嘿”）不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。（赵本注∶“一云脏腑相违，其病必下，胁　
膈中痛”）小柴胡汤主之。　
人之气血随时盛衰，当月郭空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也。邪气乘虚，伤人则深。《针经》曰∶　
月郭空，则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，瞧理薄，（医统本有“　
烟”字）垢落，当是时遇贼风，则其入深者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来　
寒热。默默不欲饮食，此为自外之内。经络与脏腑相连，气随经必传于里，故曰其痛下。痛，一作病。邪在　
上焦为邪高，邪渐传里为痛下，里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。　
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，（赵本无“也”字）以法治之。　
服小柴胡汤，表邪已而渴，里邪传于阳明也，以阳明治之。　
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便　
难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水（赵本作“饮水而呕者”）呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。　
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，则邪气在半表半里，未为实，反二三下之，虚其胃气，损其　
津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛。胃虚为热蒸之，熏发于外，面目及身悉黄也。颈项强者，表仍未解　
也。小便难者，内亡津液。虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气涩而小便难，若与柴胡汤，又走津液，　
后必下重也。不因饮水而呕者，柴胡汤证。若本因饮而呕者