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第13章

461-注解伤寒论-第13章

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热去;虚烦为热客胸中,未结为实,散漫为烦,是以身热不去。六七日为欲解之时,以热为虚烦, 
故云未欲解也。与栀子豉汤以吐除之。 
伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子浓朴汤主之。 
下后,但腹满而不心烦,即邪气入里为里实;但心烦而不腹满,即邪气在胸中为虚烦。既烦且满,则邪 
气壅于胸腹之间也。满则不能坐,烦则不能卧,故(医统本有“令”字)卧起不安。与栀子浓朴汤,吐烦泄满。 
栀子浓朴汤方∶ 
栀子(十四枚,赵本作个,擘。味苦寒) 浓朴(四两,姜炙。赵本作炙,去皮,苦温) 枳实(四枚, 
水浸,去穣,炒。,赵本作“炙令黄”,味苦寒) 
酸苦涌泄。栀子之苦,以涌虚烦;浓朴枳实之苦,以泄腹满。 
以上(赵本作“右”)三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。 
伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子 
干姜汤主之。 
丸药不能除热,但损正气。邪气乘虚留于胸中而未入深者,则身热不去而微烦,与栀子干姜汤,吐烦益正气。 
栀子干姜汤方∶ 
栀子(十四枚,赵本作“个”擘。味苦寒) 干姜(二两。味辛热) 
苦以涌之,栀子之苦以吐烦。辛以润之,干姜之辛以益气。 
上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。 
凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。 
病患旧微溏者,里虚而寒在下也,虽烦则非蕴热,故不可与栀子汤。《内经》曰∶先泄而后生他病者, 
治其本,必且调之,后乃治其他病。 
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身 动,振振欲擗(赵本注∶“一作僻”)地者,真 
武汤主之。(赵本有“真武汤方”详见本书卷六) 
发汗不解仍发热,邪气未解也;心下悸、头眩、身 动、振振欲擗地者,汗出亡阳也。里虚为悸,上虚为 
眩,经虚为身 振振摇,与真武汤主之,温经复阳。 
咽喉干燥者,不可发汗。 
津液不足也。 
淋家不可发汗,发汗必便血。 
膀胱里热则淋,反以汤药发汗,亡耗津液,增益(医统本作“损”)客热,膀胱虚燥,必小便血。 
疮家虽身疼痛,不可发汗,发汗则 。(赵本作“汗出则 ”) 
表虚聚热,则生疮,疮家身疼如伤寒,不可发汗,发汗则表气愈虚,热势愈甚,生风,故变 也。 
衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能 ,不得眠。 
衄者,上焦亡血也。若发汗,则上焦津液枯竭,经络干涩,故额上陷,脉急紧。诸脉者,皆属于目。筋 
脉紧急则牵引其目,故直视不能 。 瞬合目也。《针经》曰∶阴气虚则目不 
瞑,亡血为阴虚,是以不得眠也。 
亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。 
《针经》曰∶夺血者无汗,夺汗者无血。亡血发汗,则阴阳俱虚,故寒栗而振摇。 
汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已,阴疼,与禹余粮丸,阙。(赵本注∶“方本阙”) 
汗者心之液,汗家重发汗,则心虚恍惚心乱;夺汗则无水,故小便已,阴中疼。 
病患有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。(赵本注∶“一作逆”) 
病患有寒,则当温散,反发汗,损阳气,胃中冷,必吐蛔也。 
本发汗而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之为逆;若先下之,治不为逆。 
病在表者,汗之为宜,下之为逆;病在里者,下之为宜,汗之为逆。经曰∶阳盛阴虚,汗之则死,下之 
则愈,阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。 
伤寒医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四 
逆汤;救表宜桂枝汤。 
伤寒下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里者,以里气不足,必先救之,急与四逆汤。得清便 
自调,知里气已和,然后急与桂枝汤以救表,身疼者,表邪也。《内经》曰∶病 
发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。此以寒为本也。 
病发热,头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。(赵本有“四逆汤方”详见本书卷二) 
发热头痛,表病也。脉反沉者,里脉也。经曰∶表有病者,脉当浮大;今脉反沉迟,故知愈也。见表病 
而得里脉则当瘥,若不瘥,为内虚寒甚也,与四逆汤救其里。 
太阳病,先下之(赵本无“之”字)而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。 
所以然者,汗出表和故也。得(赵本无“得”字)里未和,然后复下之。 
冒者,郁也,下之则里虚而亡血;汗之则表虚而亡阳。表里俱虚,寒气拂(医统本作“怫”)郁,其人 
因致冒。《金匮要略》曰∶亡血复汗,寒多,故令郁冒,汗出则拂(医统本作“怫”)郁之邪得解,则 
冒愈。《金匮要略》曰∶冒家欲解,必大汗出。汗出表和而里未和者,然后复下之。 
太阳病未解,脉阴阳俱停,(赵本注∶“一作微”)必先振栗,汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解; 
但阴脉微(赵本注∶“一作尺脉实”)者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤主之。(赵本无“主之”二 
字,又赵本注∶“一云,用大柴胡汤”) 
脉阴阳俱停无偏胜者,阴阳气和也。经曰∶寸口、关上、尺中三处,大小浮沉迟数同等,此脉阴阳为 
和平,虽剧当愈。今(医统本有“脉”字)阴阳既和,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,阳 
不足而阴有余也,经曰∶阳虚阴盛,汗之则愈。阴脉微者,阴 
不足而阳有余也,经曰∶阳盛阴虚,下之则愈。 
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。 
太阳中风,风并于卫,则卫实而荣虚。荣者阴也,卫者阳也。发热汗出,阴弱阳强也。《内经》曰∶阴 
虚者阳必凑之,故少气时热而汗出,与桂枝汤解散风邪,调和荣卫。 
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默(赵本作“嘿嘿”)不欲饮食,心烦喜呕,或胸中 
烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,与小柴胡 
汤主之。(赵本无“与”字) 
病有在表者,有在里者,有在表里之间者。此邪气在表里之间,谓之半表半里证。五六日,邪气自表传 
里之时。中风者,或伤寒至五六日也。《玉函》曰∶中风五六日,伤寒,往来寒热,即是。或中风,或伤寒, 
非是伤寒再中风,中风复伤寒也。经曰∶伤寒中风,有柴胡证,但见一证,便是,不必悉具者正是。谓或 
中风、或伤寒也。邪在表则寒,邪在里则热。今邪在半表半里之间,未有定处,是以寒热往来也。邪在表,则心 
腹不满,邪在里,则心腹胀满。今止言胸胁苦满,知邪气在表里之间,未至于心腹满,言胸胁苦满,知邪气 
在表里也。默默,静也。邪在表,则呻吟不安,邪在里,则烦闷乱。《内经》曰∶阳入之阴则静。默默者, 
邪方自表之里,在表里之间也。邪在表则能食,邪在里则不能食,不欲食者,邪在表里之间,未至于 
必不能食也。邪在表,则不烦不呕,邪在里,则烦满而呕,(医统本有“心”字)烦喜呕者,邪在表方传 
里也。邪初入里,未有定处,则所传不一,故有或为之证。有柴胡证,但见一证便是,即是此或为之证。 
小柴胡汤方∶ 
柴胡(半斤。味苦,微寒) 黄芩(三两。味苦寒) 人参(三两。味甘温) 甘草(三两,赵本有“ 
炙”字。味甘平) 半夏(半升,洗。味辛温) 生姜(三两,切。味辛温) 大枣(十三,赵本医统本并作 
“二”,枚,擘。味甘温) 
《内经》曰∶热淫于内,以苦发之。柴胡、黄芩之苦,以发传邪之热。里不足者,以甘缓之。人参、甘 
草之甘,以缓中和之气。邪半入里则里气逆,辛以散之,半夏以除烦呕;邪半在表,则荣卫争之,辛甘 
解之,姜枣以和荣卫。 
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。 
后加减法∶(赵本无此四字) 
若胸中烦而不呕,(赵本有“者”字)去半夏、人参,加栝蒌实一枚。 
胸中烦而不呕,热聚而气不逆也。甘者令人中满,方热聚,无用人参之补;辛散逆气,既不呕,无用半 
夏之辛温。热宜寒疗,聚宜苦,栝蒌实苦寒,以泄胸中蕴热。 
若渴者,(赵本无“者”字)去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两。 
半夏燥津液,非渴者所宜。人参甘而润,栝蒌根苦而凉,彻热生津,二物为当。 
若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。 
去黄芩恶寒中,加芍药以通壅。 
若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两。 
甘,令人中满痞者,去大枣之甘。咸以软之,痞硬者,加牡蛎之咸。 
若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。 
饮而水蓄不行为悸,小便不利。《内经》曰∶肾欲坚。急食苦以坚肾,则水益坚,故去黄芩。淡味渗泄 
为阳,茯苓甘淡以泄伏水。 
若不渴,外有微热者,去人参,加桂(赵本有“枝”字)三两,温覆取(赵本无“取”字)微汗愈。 
不渴者,里和也,故去人参。外有微热,表未解也,加桂以发汗。 
若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。 
咳者,气逆也。甘则壅气,故去人参、大枣。《内经》曰∶肺欲收,急食酸以收之。五味子之酸,以收 
逆气。肺寒则咳,散以辛热,故易生姜以干姜之热也。 
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默(赵本作“ 
嘿嘿”)不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。(赵本注∶“一云脏腑相违,其病必下,胁 
膈中痛”)小柴胡汤主之。 
人之气血随时盛衰,当月郭空之时,则为血弱气尽,腠理开疏之时也。邪气乘虚,伤人则深。《针经》曰∶ 
月郭空,则海水东盛,人血气虚,卫气去,形独居,肌肉减,皮肤缓,腠理开,毛发残,瞧理薄,(医统本有“ 
烟”字)垢落,当是时遇贼风,则其入深者是矣。邪因正虚,自表之里,而结于胁下,与正分争,作往来 
寒热。默默不欲饮食,此为自外之内。经络与脏腑相连,气随经必传于里,故曰其痛下。痛,一作病。邪在 
上焦为邪高,邪渐传里为痛下,里气与邪气相搏,逆而上行,故使呕也。与小柴胡汤,以解半表半里之邪。 
服柴胡汤已,渴者,属阳明也,(赵本无“也”字)以法治之。 
服小柴胡汤,表邪已而渴,里邪传于阳明也,以阳明治之。 
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便 
难者,与柴胡汤。后必下重,本渴,而饮水(赵本作“饮水而呕者”)呕者,柴胡汤不中与也。食谷者哕。 
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,则邪气在半表半里,未为实,反二三下之,虚其胃气,损其 
津液,邪蕴于里,故不能食而胁下满痛。胃虚为热蒸之,熏发于外,面目及身悉黄也。颈项强者,表仍未解 
也。小便难者,内亡津液。虽本柴胡汤证,然以里虚,下焦气涩而小便难,若与柴胡汤,又走津液, 
后必下重也。不因饮水而呕者,柴胡汤证。若本因饮而呕者

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