461-注解伤寒论-第11章

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病虽已利解之，若脉但浮而不细者，则邪气但在表也，与麻黄汤发散之。　
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不　
可服。（赵本有“之”字）服之则厥逆，筋惕肉　，此为逆也。（赵本有“大青龙汤方”五字，医统本作“　
大青龙汤主之”）　
此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫；紧则为寒，寒则伤荣。荣卫俱病，故发热恶寒，身疼痛也。风并　
于卫者，为荣弱卫强；寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，则荣卫俱实，故不汗出而烦躁也。与大青龙汤　
发汗，以除荣卫风寒。若脉微弱，汗出恶风者，为荣卫俱虚，反服青龙汤，则必亡阳，或生厥逆，筋惕肉　，　
此治之逆也。　
大青龙汤方∶　
麻黄（六两，去节。味甘温）　桂枝（二两，去皮。味辛热）　甘草（二两，炙。味甘平）　杏人（　
赵本人作“仁”，四十个，赵本作“枚”，去皮尖。味苦，甘温）　生姜（三两，切。味辛温）　大枣（十二，　
赵本无“二”字，枚，擘。味甘温）　石膏如鸡子大（碎。味甘，微寒）　
辛甘均为发散。然风宜辛散，寒宜甘发，（医统本有“以”字）辛甘相合，乃能发散荣卫之风寒。麻黄、　
甘草、石膏、杏人，以发散荣中之寒，桂枝、姜、枣，以解除卫中之风。　
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，　
汗出多者，温粉扑（赵本医统本并作“粉”）之。一服汗者，停后服。（赵本有“若复服”三字）汗多亡阳，　
遂（赵本注∶“一作逆”）虚，恶风烦躁，不得眠也。　
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证　
者，大青龙汤发之。　
此伤寒见风脉也。伤寒者身疼，此以风胜，故身不疼；中风者身重，此以兼风，故乍有轻时；不发（　
医统本作“久”）厥吐利，无少阴里证者，为风寒外甚也。与大青龙汤，以发散表中风寒。　
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小　
青龙汤主之。　
伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。《针经》曰∶形寒饮冷则伤肺。以　
其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍，则所传不一，故有或　
为之证，随证增损，以解化之。　
小青龙汤方∶　
麻黄（三两∶去节。味甘温）　芍药（三两。味酸微寒）　五味子（半升。味酸温）　干姜（三两。味辛　
热）　甘草（三两，炙。味甘平）　桂枝（三两，去皮。味辛热）　半夏（半升，汤。赵本无“汤”字，洗。　
味辛，微温）　细辛（三两。味辛温）　
寒邪在表，非甘辛不能散之，麻黄、桂枝、甘草之辛甘，以发散表邪。水停心下而不行，则肾气燥，《内经　
》曰∶肾苦燥，急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。咳逆而喘，则肺气逆，《内经》　
曰∶肺欲收，急食酸以收之。芍药、五味子之酸，以收逆气而安肺。　
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。　
加减法∶　
若微利者，（赵本无“者”字）去麻黄加荛花，如（赵本有“一”字）鸡子　
大，（赵本医统本并无“大”字）熬令赤色。下利者，不可攻其表，汗出必胀满，麻黄发其阳，水渍入胃，必　
作利。荛花下十二水，水去利则止。（赵本从“下利”以下皆无）　
若渴者，（赵本无“者”字）去半夏，加栝蒌根三两。辛燥而苦润，半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故　
去之；栝蒌味苦而生津液，故加之。（赵本从“辛燥”以下皆无）　
若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。经曰∶水得寒气，冷必相搏，其人即KT　。加附子温散水寒。病患　
有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔，去麻黄恶发汗。（赵本从“经曰”以下皆无）　
若小便不利，少腹满，（赵本有“者”字）去麻黄加茯苓四两。水蓄下焦不行，为小便不利，少腹满，　
麻黄发津液于外，非所宜也；茯苓泄蓄水于下，加所当也。（赵本从“水蓄”以下皆无）　
若喘者，（赵本无“者”字）去麻黄，加杏人（赵本作“仁”）半升，去皮尖。《金匮要略》曰∶其　
人形肿，故不内麻黄，内杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿，水气标本之疾。（赵本从“金匮”以下皆无）　
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。　
咳而微喘者，水寒射肺也；发热不渴者，表证未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者，里气温，　
水气散，为欲解也。　
太阳（赵本有“桂枝汤方”详见本书卷二）病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。　
脉浮弱者，荣弱卫强也。　
太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加浓朴杏人汤主之。（赵本有“桂枝加浓朴杏子汤方”详见　
本书卷十）　
下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在　
表也。与桂枝汤以解外，　
加浓朴、杏人以下逆气。　
太阳病，外证未解者，（赵本无“者”字）不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。（赵本　
无“主之”二字）　
经曰∶本发汗而复下之为逆也。若先发汗，治不为逆。　
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，　
故知（赵本无“知”字）在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。（赵本无“主之”二字）　
经曰∶柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之不为逆，则其类矣。　
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其　
人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。　
脉浮紧，无汗，发热身疼痛，太阳伤寒也，虽至八九日而表证仍在，亦当发其汗，既服温暖发散汤药，　
虽未作大汗亦微除也。烦者身热也，邪气不为汗解，郁而变热，蒸于经络，发于肌表，故生热烦。肝受血而　
能视，始者（医统本作“寒”）气伤荣，寒既变热，则血为热搏，肝气不治，故目瞑也。剧者，热甚于经，迫血　
妄行而为衄，得衄则热随血散而解。阳气重者，热气重也。与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。　
太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。　
风寒在经，不得汗解，郁而变热，衄则热随血散，故云自衄者愈。　
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢　
者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正　
赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之；若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，　
乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉　
涩故知也。　
太阳病未解，传并入阳明，而太阳证未罢者，名曰并病。续自微汗出不恶寒者，为太阳证罢，阳明证具　
也，法当下之；若太阳证未罢者，为表未解，则不可下，当小发其汗，先解表也。阳明之经循面，色缘缘正赤　
者，阳气怫郁在表也，当解之、熏之，以取其汗。若发汗不彻者，不足言阳气怫郁，止是当汗不　
汗，阳气不得越散，邪无从出，拥甚于经，故燥（医统本作“躁”）烦也。邪循经行，则痛无常处，或在　
腹中，或在四肢，按之不可得而短气，但责以汗出不彻，更发汗则愈。《内经》曰∶诸过者切之，　
涩者，阳气有余，为身热无汗。是以脉涩知阳气拥郁而汗出不彻。　
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里　
虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。　
经曰∶诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，言邪气在表也，是当汗出愈。若下之，身重心悸者，损其津液，　
虚其胃气。若身重心悸而尺脉实者，则下后里虚，邪气乘虚传里也。今尺脉微，身重心悸者，知下后里虚，津　
液不足，邪气不传里，但在表也。然以津液不足，则不可发汗，须里气实、津液足，便自汗出而愈。　
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之（赵本无“之”字）然？以荣气不　
足，血少故也。　
《针经》曰∶夺血者无汗。尺脉迟者，为荣血不足，故不可发汗。　
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。　
浮为轻手得之，以候皮肤之气。《内经》曰∶其在皮者汗而发之。　
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。　
浮则伤卫，数则伤荣，荣卫受邪，为病在表，故当汗散。　
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐（赵本作“谐和”）故尔。以　
荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。　
风则伤卫，寒则伤荣。卫受风邪而荣不病者，为荣气和也。卫既客邪，则不能与荣气和谐，亦不能卫　
护皮腠，是以常自汗出。与桂枝汤解散风邪、调和荣卫则愈。　
病患脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。（赵本　
无“主之”二字）　
脏无他病，里和也。卫气不和表病也。《外台》云∶里和表病，汗之则愈。所谓先其时者，先其发　
热汗出之时，发汗则愈。　
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。　
伤寒脉浮紧，邪在表也，当与麻黄汤发汗；若不发汗，则邪无从出，拥甚于经，迫血妄行，因致衄也。　
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，（赵本注“一云大便青”）知不在里，仍　
在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。　
不大便六七日，头痛有热者，故宜当下。若小便清者，知里无热，则不可下。经曰∶小便数者，大便　
必硬，不更衣十日无所苦也。况此不大便六七日，小便清者，不可责邪在里，是仍在表也，与桂枝汤以解外。　
若头疼不已，为表不罢，郁甚于经，迫血妄行，上为衄也。　
伤寒发汗，（赵本有“已”字）解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。（赵本无“主之”二字）　
烦者，热也。发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤。　
凡病若发汗、若吐、若下、若亡（赵本有“血亡”二字）津液，阴阳自和者，必自愈。　
重亡津液，则不能作汗，必待阴阳自和，乃自愈矣。　
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。　
因亡津液而小便不利者，不可以药利之，俟津液足，小便利必自愈也。　
下之后，复发汗，必振寒脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。　
发汗则表虚而亡阳；下之则里虚而亡血，振寒者，阳气微也；脉微细者，阴血弱也。　
下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。　
下之虚其里，汗之虚其表，既下（医统本作“里申”）又汗，则表里俱虚。阳主于昼，阳欲复，虚不胜　
邪，正