445-灵素节注类编-第9章
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和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，
肾和则耳能闻五音矣。五脏不和，则上窍不通；六腑不和，则留为痈。故邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气
留之，气留之则阳气盛矣；阳气太盛则阴脉不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气
不能营也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能营也，故曰格；阴阳俱盛，不得相营，故曰关格。关格者，不得
尽期而死也。
五脏之气上通七窍，而知其和否在心也。腑阳脏阴之气周流，外贯十二经络。外邪由经络而入腑脏，内伤
自脏腑以及经络。外邪为实，内伤为虚。虚中之实，食积伤也；实中之虚，邪强正弱也；虚中之虚，情欲伤也；
实中之实，邪正俱盛也。是故脏腑受病，则阴阳气血不和，诸窍窒塞，经脉稽留。阳脉不和，则气结成痈；阴
脉不和，则血留而瘀。甚则阴阳各不相营，即成孤阳独阴，阳不营于阴，名曰关；阴不营于阳，名曰格。关则
不得小便，格则吐逆，食不能下。夫人迎之脉，主六腑之阳∶寸口之脉，主五脏之阴。故脉论言人迎脉至四盛
以上为格，寸口脉至四盛以上为关。此以阴阳各不相营而成关格，而曰阳太盛、阴太盛，则其人迎、寸口之脉，
亦必倍盛，而成孤阳独阴，故不得尽天年之期而死也。《难经》单以寸口之脉覆溢为关格，名真脏脉，其人不
病而死，是阳偏亢脉上溢也，阴偏亢脉下覆也。偏亢则偏绝，是分关与格为两证，与《内经》以阴阳俱盛，各
不相营为关格一证者，义有不同，而实发《内经》未发之理也。由是可知一病而有三证之异也。
卷二阴阳脏腑总论
经解
属性：《灵枢·本脏篇》帝曰∶五脏者，所以藏精神血气魂魄者也；六腑者，所以化水谷而行津液者也。此人
之具受于天也，无愚智贤不肖，无以相倚也。然有其独尽天寿而无邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨卒寒大暑，
勿能害也；有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然有不免于病，何也？岐伯曰∶五脏者，所以参天地、副阴阳，
而连四时、化五节者也。五脏固有小、大、高、下、坚、脆、端正、偏倾者，六腑亦有小、大、长、短、浓、
薄、结、直、缓、急者。凡此二十五形，各有不同，或
善或恶，或吉或凶，请言其方。
此言人禀天地气化而具体，无论智愚贤不肖，皆同而无偏倚者。然其有百年不衰，外邪不能害者；又有不
离屏蔽，无情志之伤，而不免于病者，何也？岐伯言脏腑有小大等种种不同，故有善恶吉凶之异，而分别一如
下文。
心小，则安，邪勿能伤，易伤以忧；心大，则忧不能伤，易伤于邪；心高，则满于肺中， 而善忘，难开
以言；心下，则脏外，易伤于寒，易恐以言；心坚，则脏安守固；心脆，则善病消瘅热中；心端正，则和利难
伤；心偏倾，则操持不一，无守司也。
心脏居肺中，形小，则深藏，故外邪勿能伤，然因小而气不宽舒，故凡忧虑，则气逼促而伤之也；大者反
是；若心高，为肺罩裹，气不能扬，故常 而善忘， ，即闷也，难开导以言者，愦愦不明，故善忘也；心下，
则露，故易伤寒邪，露则气浮而少主宰，故易恐以言；心坚，则神气收敛，故五脏皆安而守固也；心脆，则心
火浮动，故善病消瘅热中；心端正，则气和利；心偏倾，则邪妄无操守矣。
肺小，则少饮，不病喘喝；肺大，则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气；肺高，则上气喘息、咳；肺下，则居
贲迫肝，善胁下痛；肺坚，则不病咳上气；肺脆，则苦病消瘅易伤；肺端正，则和利难伤；肺偏倾，则胸偏痛也。
脏腑之气，皆上归于肺，权衡敷布。肺小，则气舒津布，故少饮，而无喘喝之病；肺大，则气满于胸，津
液难以上输，故多饮，而善病胸痹、喉痹、逆气也；肺高，则气难降，故上逆喘息而多咳也；肺下，则居贲门，
贲门胃之上口，而迫于肝，使肝气不舒，故胁下善痛也；肺坚，则气自固而调顺，故不病咳而上
气也；肺脆，则心火乘之，故苦病消瘅而易伤也；肺端正，则气和利难伤，自无诸病；肺偏倾，则胸气偏窒而
痛也。
肝小，则脏安，无胁下之病；肝大，则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛；肝高，则上支贲切胁， 为
息贲；肝下，则逼胃，胁下空，胁下空则易受邪；肝坚，则脏安难伤；肝脆，则善病消瘅易伤；肝端正，则
和利难伤；肝偏倾，则胁下痛也。
肝为阳脏，其气升动，故肝小，则气舒，五脏皆安，而无胁下之病，以肝脉行于胁也；肝大，则气逼胃、
迫咽，因其经脉由胃上行，咽为胃管，故兼膈中，且胁下痛，膈中，即格逆也；肝高，则上支贲门而切痛，贲
门，胃之上口也，胁中满闷为息贲，贲同奔，呼吸急促也，肝下，则逼胃腑，其本位胁下反空，则易受邪伤也；
肝坚，其气静，则五脏皆安而难伤；肝脆，则多虚热，善病消瘅，以相火由肝胆而出也；肝端正，则气和利难
伤；肝偏倾，则气滞胁下痛也。
脾小，则脏安，难伤于邪也；脾大，则苦凑 而痛，不能疾行；脾高，则 引季胁而痛；脾下，则下加
于大肠，下加于大肠则脏苦受邪；脾坚，则脏安难伤；脾脆，则善病消瘅易伤；脾端正，则和利难伤；脾偏倾，
则善满善胀也。
脾主鼓运，脾小，则气转运而和，故邪难伤之；脾大，则鼓运不便，而气结滞，故凑 而痛， 者，胁下
软腹，以脾位腹右也，脾胃主四肢，气滞不得畅达于肢，故不能疾行也；脾高，则气偏输于上，而下不和，
故引季胁而痛也；脾下，则下压大肠，而脏气不匀，时苦受邪；其坚、脆、端正，义与上同；脾偏倾，则气
不转旋，而善胀满也。
肾小，则脏安难伤；肾大，则善病腰痛，不可以俯
仰，易伤以邪；肾高，则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下，则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝∶肾坚，则不病腰
背痛；肾脆，则苦病消瘅易伤；肾端正，则和利难伤；肾偏倾，则苦腰尻痛也。凡此二十五变者，人之所苦常病也。
肾小，其义同上；腰者，肾之府，肾大，则腰气塞滞，故痛不可俯仰；高则气上壅，故背膂痛；下则气下
垂，故腰尻痛，尻者，尾脊骨也，气下而前阴肾子亦下坠，有时则收，为狐疝；其大、其高、其下，皆使腰气
不舒，故皆不可俯仰者，或强、或痛而不便也。以上五脏，凡言小者、坚者、端正者，皆无病。大抵小者，质
自坚实，邪不能伤；端正，其气调顺和利也。凡言脆者，俱病消瘅，是由液少内燥，而生虚热。凡物热燥必脆，
寒润则坚，故五脏皆同也。
帝曰∶何以知其然也？岐伯曰∶赤色小理者，心小；粗理者，心大；无 者，心高； 小短举者，心
下； 长者，心下坚； 弱小以薄者，心脆； 直下不举者，心端正， 倚一方者，心偏倾也。白色
小理者，肺小；粗理者，肺大；巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋张胁者，肺下；好肩背浓者，肺坚；肩背薄者，
肺脆；背膺浓者，肺端正；胁偏疏者；肺偏倾也。青色小理者，肝小；粗理者，肝大∶广胸反 者，肝高；
合胁兔 者，肝下；胸胁好者，肝坚；胁骨弱者，肝脆；膺腹好相得者，肝端正；胁骨偏举者，
肝偏倾也。黄色小理者，脾小；粗理者，脾大；揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下∶唇坚者，脾坚；唇大而不
坚者，脾脆；唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾也。黑色小理者，肾小，粗理者，肾大；高耳者，肾
高；耳后陷者，肾下；耳坚者，肾坚；耳薄不坚者，肾脆；耳好前居牙车者，肾端正；耳偏高者，肾偏倾也。
凡此诸变者，持则安，减则病也。
持，谓本脏之气可以持守；减，谓精气减乏也。
帝曰∶愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深忧、大恐、怵惕之志，犹不能减也，甚寒、大热，不能
伤也；其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病，何也？岐伯曰∶五脏六腑，邪之舍也。五脏皆小
者，少病，苦焦心，大忧愁∶五脏皆大者，缓于事，难使以忧，五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人
下；五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病；五脏皆端正者，和利得人心；五脏皆偏倾者，邪心而善盗，
不可以为人平，反复言语也。
先哲言∶有天赋之性而无不善，气质之性则有偏恶，夫性一而已，岂有二哉！所谓气质之性者，初由性
动化识，识即气中之神也。孟子谓之志，故志一则动气，气一则动志也。形质由气而成，本于志之夙习，而有
偏正、高下等种种之异，故即其形质，可知其神志行为者，是所谓气质之性也。《内经》虽止论疾病，而实为
一篇好相法也。
卷二阴阳脏腑总论
经解
属性：帝曰∶愿闻六腑之应。岐伯曰∶肺合大肠，大肠
者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦、膀
胱，三焦、膀胱者，腠理、毫毛其应也。
此言腑本脏气而生，故合脏气生化，以应外部皮脉筋肉，惟独三焦、膀胱不同肾脏应骨，而应腠理、毫毛，
何也？盖上明腑生于脏，故同脏气之应，而肾之腑本是膀胱，乃又合三焦者，以明一脏两腑，相合而生化气血，
出陈入新也。良以一身气血，由胃中水谷生化，而肾为胃关，关不利，则大便不调矣；三焦出水道，水道不利，
则膀胱气癃，而小便不通。二便不通，则胃中壅阻，不能出陈入新，何以生化气血乎？而三焦、膀胱之宣化，
实本肾脏阴阳之气，肾气不和，则三焦、膀胱皆不宣化，而胃关不利矣。是故肾合三焦、膀胱，专明生化气血，
而三焦、膀胱之经脉，则外应腠理、毫毛，以其义重在此，故不同彼四脏气化之应也。呜呼，其旨深矣。
帝曰∶应之奈何？岐伯曰∶肺应皮，皮浓者，大肠浓；皮薄者，大肠薄；皮缓腹里大者，大肠大而长；皮
急者，大肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。心应脉，皮浓者，脉浓，脉浓者，小肠浓；
皮薄者，脉薄，脉薄者，小肠薄；皮缓者，脉缓，脉缓者，小肠大而长；皮薄而脉波小者，小肠小而短；诸
阳经脉皆多纡曲者，小肠结。脾应肉，肉 坚大者，胃浓；肉 么者，胃薄∶肉 小而么者，胃不坚；肉 不
称身者，胃下，胃下者，下脘约不利；肉 不坚者，胃
缓；肉 无小裹累者，胃急；肉 多少裹累者，胃结，胃结者，上脘约不利也。肝应爪，爪浓色黄者，胆浓；
爪薄色红者，胆薄；爪坚色青者，胆急；爪濡色赤者，胆缓；爪直色白无约者，胆直；爪恶色黑多纹者，胆结
也。肾应骨，密理浓皮者，三焦、膀胱浓；粗理薄皮者，三焦、膀胱薄；疏腠理者，三焦、膀胱缓；皮急而
无毫毛者，三焦、膀胱急；毫毛美而粗者，三焦、膀胱直；稀毫毛者，三焦、膀胱结。帝曰∶浓薄美恶皆有形，
愿闻其所病。岐伯曰∶视其外应，以知其五内，则知所病矣。
脏腑经脉相通，气化相合，而皮脉肉筋骨，由脏腑之气血所生者，故其浓薄美恶，必内外相应，观外而知
内，视其形色，即知其病�
