445-灵素节注类编-第54章
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阳》古经篇名,奇者,异也,恒者,常也,谓所论皆异常之病也。
卷八不寐不得卧喘息
喘息
属性:《素问·逆调论》帝曰∶人有逆气不得卧而息有
音者,有不得卧而息无音者,有起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,有不得卧卧
而喘者,皆何脏使然?愿闻其故。岐伯曰∶不得卧而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行,今逆而上行,
故息有音也。阳明者,胃脉也,胃者,六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。《下经》
曰∶胃不和则卧不安。此之谓也。夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也,络脉不得随经上下,故留经而不
行,络脉之病患也微,故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者,是水气之客也,夫水者,循津液而流也,
肾者水脏,主津液,主卧与喘也。
脾胃统一身阴阳之气,脾主升,胃主降,阳明行气于三阳,而足三阳经皆下行也,故胃气逆,则三阳经皆
逆而不得从其道,故不得卧,而出入之息有音也。若起居如故,则眠食安而胃气和也,而息有音,是肺之络
脉气逆,不得随经上下流行,而肺最高,其络脉浅在皮肤,故病患也微,虽息有音,而起居如故也。若坐则气
定,卧则喘者,是水气客于三焦,盖三焦为决渎之官而出水道,气不宣化而水客之,故坐则水气下行,卧则水
壅气喘,此但喘而息无音,故病不在肺胃,而在下焦肾脏,以肾为寒水之脏,其阳虚则下焦之气不化津液,
水壅为患,卧则肺气归肾,以水壅逆肺,则喘不得卧,是故阳气化而津液流行,则水道通而气顺喘定,所以言
津液与卧与喘,皆肾脏主之,当治其主病者也。帝所问六证,岐伯止答其三。盖帝问虽有六证,不出肺、胃、
肾三者之病,岐伯已详明之,其余不过浅深虚实之异,可以类推而知。如帝所云得卧而行则喘者,肺虚也,故
静则气定得卧,行则劳动即喘也。如云不得卧,不能行而喘者,却有虚实两
证∶一者肺肾俱虚,以肾虚不能纳气,肺虚气不收降,故喘不得卧,不能行也;一者风痰闭结于肺,肺主一身
之气,一身气壅不行,故喘不得卧,不能行,此为邪实也。然邪闭者,其声粗而脉实;若脏虚者,其声低而脉
弱,气既不顺,亦必有痰而易吐也。如云不得卧而息无音者,其气平而不喘,但胃不和而卧不安,是上文半夏
汤证也,故所问虽有六证,总不外肺、胃、肾之病也。
卷八不寐不得卧喘息
目开不瞑
属性:《灵枢·大惑论》帝曰∶病而不得卧者,何气使然者?岐伯曰∶卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则
阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。
此言因病不得卧,亦由卫气不得入阴之故,与前之半夏汤证义同,然其本病,或因外感,或因内伤,先当
详辨也。
卷八不寐不得卧喘息
目闭不开
属性:帝曰∶病而目不得视者,何气使然?岐伯曰∶卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷
满,不得行于阳则阳气虚,故目闭也。
此与上条为对待之病也。以卫气出于阳,则目开,留于阳而不行,则目不能瞑;卫气入于阴,则目瞑,留
于阴而不行,则目闭不能开。留于阳,则阳跷满;留于阴,则阴跷满。是阴阳二跷脉,为卫气出阳入阴之门户
道路也。
卷八不寐不得卧喘息
多卧少瞑
属性:帝曰∶人之多卧者,何气使然?岐伯曰∶此人肠胃
大而皮肤涩,而分肉不解也。肠胃大则卫气留久,皮肤涩则分肉不解,其行迟。夫卫气者,昼日常行于阳,夜
行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。故肠胃大,则卫气行留久;皮肤涩,分肉不解,此行迟。留于阴也久,
其气不精,则欲瞑,故多卧矣。
此言因肠胃大而皮肤涩,涩则不能解利,而卫气之出于表者迟钝;其肠胃大,而卫气之留于里者久矣。表
为阳,里为阴,卫气久留于阴,故其阳不精,而心神昏倦,则多卧也。
其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之留于阳也久,故少瞑也。
此与上条相对待,以明其理也。
卷八不寐不得卧喘息
卒然多卧
属性:帝曰∶其非常经也,卒然多卧者,何气使然?岐伯曰∶邪气留于上焦,上焦闭不通,已食若饮汤,卫气留
久于阴而不行,故卒然多卧也。
此言非关肠胃大小、皮肤滑涩之常经,而有时卒然多卧者,因邪气在上焦,上焦闭不通,又加食饮浊阴壅
之,使卫气不得外行于阳,而久留于阴,故卒然多卧也。大抵卫气虽昼行于阳,而亦有浮沉升降。若上焦气闭,
浊阴壅之,则卫气不得升浮,故虽在昼,亦多卧也。更要知气之升降,全在脾胃调畅,则三焦通利,升降之气
自和。是故脾倦少运,则清阳不升,即多昏睡;胃中不调,则卫气不得沉降入阴,即不能寐。所以脾胃为阴阳
升降出入之总区,而跷脉为卫气出入阴阳之门户道路也。
卷八不寐不得卧喘息
治法
属性:帝曰∶治此诸邪奈何?岐伯曰∶先其脏腑,诛其小过,后调其气,盛者泻之,虚者补之,必先明知其形志
之苦乐,定乃取之。
此言治法先分脏腑之浅深,以除其小病,再调其气,随宜补泻。如治法门所云∶审其形乐志苦,形苦志乐,
形志皆苦,形志皆乐等,必先明知,方能识其发病之因,外感、内伤之证定,乃可如法治之也。
卷八内伤诸病
内伤五脏
属性:《灵枢·本神篇》岐伯曰∶怵惕思虑者,则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止;因悲哀动中者,竭绝而
失生;喜乐者,神惮散而不藏;愁忧者,气闭塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐惧者,神荡惮而不收。
怵惕者,惊惶也,怵惕思虑,心脾俱伤,心伤则气怯而常恐惧,脾伤则不能摄精归肾,而常流淫不止,如
遗滑带浊之类,又有过于劳思而精即流出者;悲则气消,哀则神伤,神气竭绝,则失其生生之机矣;喜则气散,
故神惮散而不藏,乃多言多笑也;愁忧则气郁结,久则经脉闭塞而不流行也;盛怒动火,火动乱神,故迷惑而
理不明,不能治事也;恐惧者,心神惮荡无主,故不能收敛自持也。
心∶怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破 脱肉,毛悴色夭,死于冬;脾∶忧愁而不解则伤意,意伤
则乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春;肝∶悲哀动中
则伤魂,魂伤则狂忘不精,不精则不正,当人阴缩而挛筋,两胁骨不举,毛悴色夭,死于秋;肺∶喜乐无极则
伤魄,魄伤则狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死于夏;肾∶盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言,
腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死于季夏。恐惧而不解则伤精,精伤则骨 痿厥,精时自下。是故五脏主藏
精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。是故用针者,察观病患之态,以知精神魂魄之
存亡得失之意,五者已伤,针不可以治之也。
此承上文以明七情伤脏之证也。心因怵惕思虑则伤神,而恐惧自失,心脾同气相贯,故久则脾亦伤,而破
脱肉, 者,臀间浓肉也,脾土伤,则不能生肺金,故毛悴色夭,而死于冬者,水旺,心火绝也;脾因忧愁
不解则伤意,意,脾之神也,意伤则 乱者,昏闷愦乱也,脾胃主四肢,故四肢无力不能举,至毛悴色夭,而
死于春者,木旺,土绝也;肝因悲哀动中则伤魂,魂,肝之神也,属阳,故伤则狂而善忘者,阳气耗散,故不
精明,而言行皆不得其正,谓之狂也,似癫非癫之状耳,阴为总筋,肝所主,胁为肝经所行之部,故阴缩筋挛,
而胁骨疼痛,不可举动也,至毛悴色夭,而死于秋者,金旺,木绝也;喜乐出于心,喜乐无极,则心火大动不
休而伤肺金,魄者,肺之神也,属阴,心火乘之,故魄伤而狂,意不存人者,自言自笑,旁若无人也,肺主皮
毛,为火所灼,故皮革焦,毛悴色夭,而死于夏者,火旺,金绝也;怒本出于肝,肝阳逆甚,则肾水耗而伤肾
之志,志,肾之神也,主记持事物,志伤故喜忘其前言,腰为肾之府,故腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,
死于季夏者,土旺,水绝也。各脏所伤,皆言毛悴色夭者,自内至外皆枯败,故遇克制之气旺,
则所伤之脏气绝而死也。上言恐惧而流淫不止则伤精,精伤故骨 痿厥,盖骨髓由精而生,此因伤心神而及于
肾,以各脏之神如魂、魄、意、志等,皆由心神所化,凡七情皆从心起,故纵情则伤各脏,而保养学道者,
必先断情欲,而后神凝于一心,则病可愈而道可期也。各脏皆有精气留藏滋养,伤则失守而阴先虚,阴虚则精
气不生而无气,无气则死矣。盖阴阳互相为根,互相生化,缺一则无二也。凡内伤脏者,不可用针治之法,
必以甘药调补也。
卷八内伤诸病
精气津液血脉虚脱
属性:《灵枢·决气篇》曰∶人有精、气、津、液、血、脉也。精脱者,耳聋;气脱者,目不明;津脱者,腠理
开,汗大泄,液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫 ,耳数鸣;血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚,
此其候也。
精为阴而能化气,气为阳而能生精,此阴阳互根,互相生化者也。阳气蒸腾之水为津而行于表,水凝为液
而行于里,中焦受气,取汁变化而赤为血,赤即火色,血即水质,此阴阳合体所成,故周行于身,表里、经脉、
肌肉、脏腑无处不到也。精藏于脏,津润皮肤,液滋筋骨,血充脉中,此四者,必赖阳气生化流行,敷布表里,
故气为五者之帅,而其功用各别。故其脱也,各有现证不同。色泽者,血之华也,故血脱则色白不泽,而脉赖
血充,由气鼓动,无血则脉虽动而内空也。
卷八内伤诸病
七情寒热变化九气致病
属性:《素问·举痛论》帝曰∶余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,
炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,何病之生?岐伯曰∶怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气
上矣;喜则气和志达,营卫通利,故气缓矣;悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,营卫不散,热气在中,故
气消矣;恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣;寒则腠理闭,气不行,故气收矣;炅
则腠理开,营卫通,汗大泄,故气泄矣;惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣;劳则喘且汗出,外
内皆越,故气耗矣;思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。
此言九气致病,惟寒热二气兼括外感,故现腠理营卫之证,其余七气,皆内伤情欲,盖心之所之,气亦至
焉,情欲起于心,而气随心变,则伤而致病。是故怒则肝气逆,肝藏血,血随气升,故呕血,肝主疏泄,木邪
犯土,故食不化而飧泄也;喜主于心,悲主于肺,故气缓气消,各有不同;恐主于肾,肾藏精,故精却,却者
流溢,即上所云恐惧流淫而不止也;惊则动心伤肝,心藏神,肝藏魂,故神魂摇荡而气乱矣;劳则内外之气皆
浮动奔越,故耗矣;脾主思,而心