445-灵素节注类编-第52章
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不得流通之故，比上诸病为轻矣。
卷八诸瘅病
热中消中
属性：《素问·腹中论》帝曰∶夫子数言热中、消中，不可服膏粱、芳草、石药，石药发癫，芳草发狂。夫热
中、消中者，皆富贵人也，今禁膏粱，是不合其心，禁芳草、石药，是病不愈，愿闻其说。岐伯曰∶芳草之气
美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。帝曰∶何以然？岐伯曰∶大热气 悍，
药气亦然，二者相遇，恐内伤脾。脾者土也，而恶木，服此药者，至甲乙日更论。
热中、消中，本由膏粱浓味蕴酿而成，乃有上中下消之分，虚实之异，故当禁膏粱浓味也。芳草虽可祛秽
消腐，而香散以耗津液，石药如石膏、芒硝之类，虽可清热，而质重伤脾，脾已困于浓味，不任再伤，故治消
病，非缓心和平之人，不可以服此二药，以其病气 悍，而药气又急疾坚劲，则格斗于中而伤脾土。土恶木者，
故服此药者，必至甲乙木旺之日时，病不加重，方可更论治法也。
卷八诸瘅病
黄胆
属性：《灵枢·论疾诊尺篇》曰∶身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄胆也，安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。
湿热蕴积而成黄胆，有阴阳之分。其色晦滞者为阴，属脾病；色鲜明者为阳，属胃病。此条脉小而涩，
阳气不振而脾困，故安卧不嗜食，身痛而色微黄，则不鲜明，乃是脾病之阴黄也。本经又云∶溺黄赤安卧者，
黄胆；已食如饥者，胃疸。可见黄胆是不嗜食之阴黄，已食如饥者名胃疸，即阳黄也。仲景所云身黄如橘子色，
则鲜明为阳黄，故用茵陈蒿汤，以大黄下之；若阴黄，当用苍术二妙散，或正气散等方，口渴喜冷者，兼阳明证，
宜苍术白虎汤加茵陈。仲景《金匮要略》又分谷疸、酒疸、女劳疸诸证，更当详究之。
卷八噎膈反胃呕哕噫太息饥不欲食
噎膈反胃
属性：《灵枢·上膈篇》帝曰∶气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食 时乃出，余
未得其意，愿卒闻之。岐伯曰∶喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则
积聚，守于下管，则肠胃充廓，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，
积聚已留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。
马注∶膈者，膈膜也，前齐鸠尾，后齐十一椎，所以遮隔浊气，不使上熏心肺也。然有膈上之病者，乃
气使然，食饮一入，实时还出；有膈下之病者，乃虫使然，食饮周时，始复外出，由于喜怒不适，食饮不节，
寒温不时，以致寒汁流于肠中，则虫因寒聚于下脘，脐上二寸也，虫聚下脘，故肠胃充廓，卫阳之气不得上营，
邪气居之，其虫因食而上，上则下脘虚而邪气胜，积聚而成壅，壅则下脘约，约者闭也。其壅在脘内者，按之
其痛深，壅在脘外者，按之其痛浮，壅之皮上热，以其阻闭在下，故食饮 时乃出也。楠按∶《素问·阴阳
别论》曰∶一阳发病，其传为膈。又曰∶三阳结，谓之隔。盖一阳者，少阳经
也，少阳为枢，枢病而气阻滞不转，故久而传变为膈病也。三阳者，太阳经也，太阳为开，其气由内以达外者，
其经结而不开，则内阻隔而不流通。是皆言阳气郁逆而成膈病，即此条所云气为上膈者也。又云下膈者，以
寒汁流于肠中，积聚结而成痈，当以通阳破瘀为主，治与一阳发病、三阳结之证源不同也。又言卫气不营者，
以卫气起于下焦，营气起于中焦，卫气自下而升，与营气交通，由胸而分行营卫，今下脘积聚而卫不得交营，
则阴阳正气失位，邪僻之气居之，而充廓于肠胃，故饮食 时不化而复出，其与后世名反胃病者相类也。
卷八噎膈反胃呕哕噫太息饥不欲食
呕
属性：《灵枢·四时气篇》曰∶善呕，呕有苦，长太息，心中 ，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄
则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。
肝胆抑郁，故长太息以舒之也；胆气虚而逆于胃，故心 ，恐人将捕之，而呕苦水也， ，心怯而
动之貌。
卷八噎膈反胃呕哕噫太息饥不欲食
哕
属性：《灵枢·口问篇》帝曰∶人之哕者，何气使然？岐伯曰∶谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷
气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。
有物无声谓之吐，有声无物谓之哕，有物有声谓之呕吐，此言有声无物者也。凡谷入胃，化精气而上注于
肺，因有故寒气在胃，新故相乱，真气邪气相攻相并而上逆，乃为哕也。肺气主降，用针补手太阴经以降逆也；肾
为胃关，泻足少阴经以利其关，使
胃中邪气下行则愈。后世之呃逆，古亦名哕。
卷八噎膈反胃呕哕噫太息饥不欲食
噫
属性：帝曰，人之噫者，何气使然？岐伯曰∶寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。补足太阴、阳
明。一曰补眉本也。
噫气比哕轻，上逆至胸，太息气转即已。亦因寒邪在胃，脾阳不运，而厥逆从下上散，而出于胃，故但温
补脾胃二经之气，使浊降清升则愈。一曰补眉本，亦内助其阳气之法耳。
卷八噎膈反胃呕哕噫太息饥不欲食
太息
属性：帝曰∶人之太息者，何气使然？岐伯曰∶忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。
补手少阴、心主、足少阳留之也。
各脏皆有系通心，故各脏之气随心所使。心系急而气道约者，则中气郁而不舒，太息以伸之也。故宜补心
经、心包、胆经之气，以和之也。
卷八噎膈反胃呕哕噫太息饥不欲食
饥不欲食
属性：《灵枢·大惑论》帝曰∶人之善饥而不嗜食者，何气使然？岐伯曰∶精气并于脾，热气留于胃，胃热则
消谷，消谷则善饥。胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。
本经云∶少火生气，壮火食气。胃者，如贮食之鼎，少火在下，聚而不炎，则蒸腐水谷，以生精气也；
壮火者，炎而不聚，则反耗蚀元气，而不能化水谷也。故如精气偏并于脾而不输布，则运化失度而胃火外炎，
其脘中反寒，故火炎似饥，而脘寒仍不嗜食，
以鼎下无火也。仲景曰∶厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中热疼，饥不欲食。盖以厥阴中相火而化邪热，
由胃上冲，故使消渴心热而似饥，其胃气逆甚，则不欲食也。
卷八肠便红下白沫脓血
肠便红下白沫脓血
属性：《素问·通评虚实论》帝曰∶肠 便血何如？岐伯曰∶身热则死，寒则生。帝曰∶肠 下白沫何如？岐
伯曰∶脉沉则生，脉浮则死。帝曰∶肠 下脓血何如？岐伯曰∶脉悬绝则死，滑大则生。帝曰∶肠 之属，身
不热，脉不悬绝，何如？岐伯曰∶滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。
肠 者，久伤湿邪，传导失职而便不固，垢秽血液杂下，下多则亡阴，阴为阳之根，阴竭则阳气离根，
而外露身热，故死；身寒者，阳藏不动，故生也。下白沫者，虚寒气陷也，脉沉，尚可温中助气以治之；脉浮
者，下竭而气上脱，故死也。下脓血则挟热邪，脉滑大，与证合而元气未败，可生；脉悬绝者，细小欲绝，
本元败而邪热盛，故死也。如身不热，脉不悬绝，统指以上三证而言，脉滑大为元气未损，可生；悬涩者，
脉无胃气矣，故死，审其五脏之生克时日为期也。后世名痢疾者，与此病相类，惟痢疾有积而必腹痛，故《内
经》名滞下，以其数便不得畅下也。此不言腹痛，则与痢疾大同小异耳。
卷八肠便红下白沫脓血
便红飧泄
属性：《灵枢·论疾诊尺篇》曰∶大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，易已。
下泄而完谷不化，名飧泄，多由虚寒。此言赤瓣，则湿邪伤
血也。脉小本为顺，手足寒，则中阳衰矣，气血两伤，故病难愈；手足温，其中土未伤而邪易去，可愈也。
卷八
淫邪发梦
属性：《灵枢·淫邪发梦篇》帝曰∶愿闻淫邪泮衍奈何？岐伯曰∶正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不
得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。气淫于腑，则有余于外，不足于内；气淫于脏，
则有余于内，不足于外。帝曰∶有余不足有形乎？岐伯曰∶阴气盛，则梦涉大水而恐惧；阳气盛，则梦大火而
燔；阴阳俱盛，则梦相杀；上盛，则梦飞；下盛，则梦堕；甚饥，则梦取；甚饱，则梦予；肝气盛，则梦
怒；肺气盛，则梦恐惧，哭泣飞扬；心气盛，则梦善笑恐畏；脾气盛，则梦歌乐，身体重不举；肾气盛，则梦
腰脊两解不属。凡此十二盛者，至而泻之立已。
泮衍者，漫溢延绵也。正邪谓寻常风寒，而非虚邪贼风之猛厉者，故受之而不甚觉，其邪从外袭内，未有
定舍定处，与营卫之气混淆，卫气昼行于阳，夜行于阴，邪气混乱，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而发梦。以
邪淫之处为有余，无邪之处为不足，脏为阴为内，腑为阳为外，邪或在阴在阳，则使阴阳偏亢不和，而心神亦
必不宁。盖神无形而气有形，神者气之体，气者神之用，故气和则神定而安，神动则气乱不顺，是以邪扰其气，
则神变幻而成梦，情欲动神，则气耗伤而致病，以神气本为一物，而分体用者也。
厥气客于心，则梦见丘山烟火；客于肺，则梦飞扬，见金铁之奇物；客于肝，则梦山林树木；客于脾，则梦
见丘陵大泽、坏屋风雨；客于肾，则梦临渊，没居水中；客于膀胱，则梦聚邑冲衢，客于胆，则梦斗讼自刳；
客于阴器，则梦接内；客于项，则梦斩首；客于胫，则梦行走而不能前，及居深地 苑中；客于股肱，则梦礼
节拜起；客于胞 ，则梦泄便。凡此十五不足者，至而补之立已也。
上言客邪之病，故泻之可已。此言厥气者，以自伤本元之气，致阴阳厥逆不和。故凡此十五种梦，皆为不
足之病，而当补其虚，调其阴阳和平，立已也。
《素问·脉要精微论》云∶短虫多，则梦聚众；长虫多，则梦相击毁伤。
短虫、长虫，腹内之蛔虫也。余与《灵枢》同。
《素问·方盛衰论》曰∶肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血籍籍，得其时，则梦见兵战；肾气虚，则
使人梦见舟船溺人，得其时，则梦伏水中，若有恐畏；肝气虚，则梦见菌香生草，得其时，则梦伏树下不敢
起；心气虚，则梦救火阳物，得其时，则梦燔灼；脾气虚，则梦饮食不足，得其时，则梦筑垣盖屋。此皆五脏
气虚，阳气有余，阴气不足。合之五诊，调之阴阳，以在《经脉》。
前《灵枢》章言五脏气盛，是邪盛也。此言虚者，本脏阴气不足，阴不足则阳有余，阳主动而变幻成梦也。
盖以五脏禀金木水火土五行之性，故其梦亦各随性之所变现而不同，则必按五行生化之理，延医而调之，其
阴阳方和，要在使经脉流行升降，循度不失而后已。言得其时者，得时令之旺气也，如肺金旺于秋，或遇庚辛
之日时，虽非秋令，
