445-灵素节注类编-第50章

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矣。　
荥俞为经气流行出入之穴，阴阳各经皆有者。补荥通俞，言针法也，而用药当参究上文取阳明之理，调其　
虚实，和其逆顺，为善法也。筋、脉、骨、肉乃肝、心、肾、脾四脏所主，而四脏各随其时以受旺气，如春则　
肝受旺气，夏则心受旺气，冬则肾受旺气，长夏未月则脾受旺气，遇受旺气之月，则病可已矣。如筋痿愈于春，　
脉痿愈于夏，肉痿愈于季夏，骨痿愈于冬也。然此独不及　
皮毛者，以肺热叶焦，必伤筋脉，方成痿　，若未伤筋脉骨肉，而止伤皮毛，则不成痿也。　

卷七诸痿病证
偏枯肉苛
属性：《灵枢·热病篇》曰∶偏枯，身偏不举而痛，言不变，志不乱。病在分腠之间，巨针取之，益其不足，　
损其有余，乃可复也。　
此由阴阳气血偏倾，经络流行失度，致邪袭一边，而成半身不遂之病。言不变，志不乱，其五内未伤。病　
在分肉腠理之间，当用补正泻邪之法，以通经络而调营卫，益其不足，损其有余，使阴阳气血，皆归于平，乃　
可复元也。　
《素问·逆调论》帝曰∶人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是为何病？岐伯曰∶营气虚，卫气实也。　
营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人身与志不相有，曰死。　
按《太阴阳明论》云∶阳道实，阴道虚。是谓阴居内，其气虚通，阳卫外，其气坚实。太阴阳明，即脾胃　
也，为营卫之本，营卫为脾胃之标，故此言营气虚者，本虚通也，卫气实者，本坚实也。夫肌肉脾胃所主，而　
营卫居肌肉之中，营为阴而行脉中，卫为阳而行脉外，以充肌肉者也。阴主濡之，阳主煦之，则肉必柔和而知　
痛痒也。今则不仁、不知痛痒，笨重不能运用，而肉形仍如故者，乃无阴阳之死气充实于中，名曰肉苛也。故　
又申言营气虚则不仁，卫气虚则不用，言营卫阴阳之气皆空虚，止存无气之死肉，则与心志不相融洽，故不仁　
且不用，而自不觉其有身者，此脾脏已绝，故曰死也。再按此病即肉痿证之深重者，痿证皆由伤脏而起，至于　
脏败，则死不可治，其筋、脉、骨痿、痿　等，亦必皆然，而察其现证，例此可知矣。　

卷八病邪传变
五脏移寒
属性：（痈肿少气、痈肿筋挛、狂、膈中、肺消、涌水）　
《素问·气厥论》帝曰∶五脏六腑，寒热相移者何？岐伯曰∶肾移寒于脾，痈肿少气；脾移寒于肝，　
痈肿筋挛；肝移寒于心，狂膈中；心移寒于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治；肺移寒于肾，为涌水，涌　
水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆水之病也。　
此明外感寒热之邪，流传脏腑，各有病变也。如肾受寒邪而移于脾，脾位于腹，寒则阳气不化，而腹满壅　
肿，少气无力也；脾移寒于肝，又兼筋挛，以肝主筋，因寒而拘急也。此二者，皆由其所胜传来，则肝脾之本　
气不足可知矣。若肝移寒于心，心火本从木生，乃以寒邪移之，火为寒激而发狂，如阳被阴遏，发而为雷也，　
心阳不舒，中脘膈而不通也；心移寒于肺，是传其所胜，肺　
金寒，无阳气以化津上升，故消渴，下元无火，津液反从下溜，故饮一溲二，此火土俱败，水冷金寒，故死也；　
如肺气未败，而金本生水者，因之移寒于肾，肾为寒水之脏，又加寒邪，则下焦阳气无力宣化，大肠水蓄不行，　
水在肠中，故按腹不坚，疾行鼓动，则鸣濯濯，如囊裹浆水，名涌水，涌即壅也。　

卷八病邪传变
五脏移热
属性：（惊衄、死证、膈消、柔　、肠　）　
脾移热于肝，则为惊衄；肝移热于心，则死；心移热于肺，传为膈消；肺移热于肾，传为柔　；肾移热于　
脾，传为虚，肠　，死不可治。　
脾热传所不胜，其肝虚可知，邪热伤之，气血沸乱，则为惊为衄；或又顺传于心，心本属火，又加邪火，　
则心神昏乱而死；若心不受邪，移热于肺，而传其所胜，则膈热善于消水，以肺位于膈也，与前之肺消饮一溲　
二属虚寒者，正相反也。仲景所论饮一溲一，亦属虚寒，故用肾气丸温补之法治之，如前所云饮一溲二，则为　
死证矣。若肺移热于肾，肾为水脏，邪热乘之，则水沸外溢而为汗，筋脉反燥而强急为柔　，　同痉。仲景所　
论有汗名柔痉，无汗名刚痉，皆有虚实寒热、外感内伤之异也。若肾移热于脾，是传所不胜，其脾虚可知，脾虚　
则生湿，遂致挟热下利，而成肠　，如近时所名休息痢者，其邪结而正败，故死不可治也。　

卷八病邪传变
六腑移热
属性：（癃、溺血、鬲肠、口糜、伏瘕、食亦、鼻渊、衄　瞑目）　
胞移热于膀胱，则癃，溺血；膀胱移热于小肠，鬲肠　
不便，上为口糜；小肠移热于大肠，为　瘕为沉；大肠移热于胃，善食而瘦，又谓之食亦；胃移热于胆，亦曰　
食亦；胆移热于脑，则辛　鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也；传为衄　瞑目，故得之气厥也。　
脏为阴，寒邪入之而不化，故有移寒之病。如其由经腑而传脏者，其邪先已化热也。腑为阳，寒邪入之，　
即化为热，故有热邪而无寒邪；其有寒者，是内伤之病，如生冷冻饮料食伤胃之类，又如脏寒则腑冷之虚证也。　
《难经》曰∶命门者，男子以藏精，女子以系胞。胞脉在冲任间，上通心气，下通膀胱，是胞者，为女子受孕、　
男子藏精之所。胞中邪热，多由欲火蕴酿，若移热于膀胱，是内出外也，膀胱热结气分，则小便癃闭，热伤血　
分，则溺血，闭则痛，名淋也；小肠为受盛之官，化水谷而厘清浊，浊者下传大肠，清者渗入膀胱，故膀胱亦　
能移热于小肠，因而与大肠阻隔，而便不通利，浊既不下，热蒸胃中水气，上熏于口而糜烂，兼舌亦有腐蚀者，　
以舌为心之苗，小肠为心之腑也；小肠下接大肠，如移热于大肠，则滓浊结聚不行而成　瘕，　，音义同伏，　
瘕者，假物结成形质，沉着难去，如宿积燥屎之类也；大肠经脉络肺，肺胃相连，故大肠亦能移热于胃，胃受　
邪热而善食，热烁肌肉而反瘦，以脾胃主肌肉也，此即中消之病，古名食亦也；胃移热于胆，仍在中焦，故病　
不变，或兼口苦，是胆热也；胆经之脉，上头通脑，邪热入脑，脑髓被灼，化为浊涕，下注不止，以其由脑而　
出，似有辛辣气味触动，涕即下注，名为辛　鼻渊，　音曷，两目中间鼻柱之内，以在鼻之深处，而出涕腥臭，　
故名渊，久则传为衄　瞑目者，浊涕挟污血而下，以气逆眩晕，故瞑目，而得之气厥者，其病为深重也。　

卷八病邪胜负传变
胜负传变
属性：《灵枢·顺气一日分为四时篇》帝曰∶百病之始生，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，　
气合而有形，得藏而有名。多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也？岐伯曰∶四时之气其然。春生夏长，秋收冬藏，　
是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气　
衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，　
故甚也。　
百病莫不由外感六气、内伤七情而起，邪与正气相角相合而有病形，邪得藏处而立病名。多以旦慧昼安，　
夕加夜甚者，良以一日一夜十二时，人身元气升降出入，合乎一岁十二月之气化，故人身气旺之时，则邪负正　
胜而病轻安；气衰之时，则邪胜正负而病加甚也。　
帝曰∶其时有反者，何也？岐伯曰∶是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚，以气　
所胜时者起也。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶顺天之时，而病可与期。顺者为工，逆者为粗。　
此言病有旦重夜轻，与上条所云相反者，因其不应四时之气候，而五脏自主其病也。盖人身元气流行，　
无不应天时之气候，而有不应者，其脏气先有偏倾乖逆之病以为主也。故遇脏气不胜时气之时则病甚，如肝木　
病遇庚申辛酉，金克木，其病甚也；遇脏气所胜之时则病起，如遇甲寅乙卯，木气胜，其病起也。余可　
例推矣。故治之必当顺天时气化之理，随宜补泻而调之。其病之能愈不愈，可与定期也。知顺天时之理者为良　
工，逆者为粗工矣。　
《素问·玉机真脏论》帝曰∶风者百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之　
时，可汗而发也，或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之；弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上　
气；弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳；弗治，肝传之脾，　
病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄，当此之时，可按可药可浴；弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤　
热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药；弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰螈，当此之　
时，可灸可药；弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。　
风由阳气所化，性动而走泄，凡诸邪伤人，必由于风，故为百病之长，又曰善行而数变也。风寒初伤皮毛　
而弗治，以致渐入渐深而传肺，以成肺痹，发咳，上气；传肝，成肝痹，胁痛，出食，以肝脉行胁入胃，胃气　
逆而食反出也；传脾，成脾风，发瘅，以脾为湿土，瘅者，湿郁成热也，邪热蕴结，腹热烦心，便出黄秽，以　
心脾气通，邪热由小肠而出也；传肾，成疝瘕，仍连于肝，故少腹冤热而痛，冤者，呻吟难忍也，小便出白，　
如淋浊之类，由肾不能藏精也；传心，而筋脉相引，紧急抽搐成螈，以心主血脉也。其邪皆传于所胜，为贼邪，　
而又传遍五脏，弗急治之，而再延十日，则死。若肾邪传心，而心气强，复传于肺，肺　
主皮毛，其邪出于营卫，则发寒热，然其久传之邪，与气血胶结，如油入面，不能解除，拖延三年，元气败竭　
则死。此病邪相传之次第也。　

卷八病邪胜负传变
传变不常
属性：然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病　
矣。因而喜，大虚，则肾气乘矣；怒，则肝气乘矣；悲，则肺气乘矣；恐，则脾气乘矣；忧，则心气乘矣，　
此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化传乘之名也。　
上衣冠文物邪传其所胜之脏，是常理也；而邪之伤人卒发者，原不必待其传而治之，且人有强弱，邪有重轻，　
病之变化多端，其传有不以次序者，假如忧恐等情志所伤，其邪必乘虚深入，不待传次，已成大病矣。因其五　
脏之气，先自相乘犯，如过喜而心气虚散，则肾气乘之，怒则伤肝，悲则伤肺之类，故一脏而有五脏乘犯之病，　
五五二十五变，及外邪传化传乘之病名，何可数计乎！《难经》论脉，以五脏相乘犯名五邪，有微甚之十变，　
宜参观之。此条与前岐伯所云∶不应四时之气，而脏独主其病者，义理可以会通也。　

卷八病邪胜负传变
传变死证
属性：大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日，大骨枯槁；　
大肉陷下，胸