445-灵素节注类编-第49章
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下泄清稀，因中焦谷食不化也；厥阴厥逆者，是主肝所生病也，肝主筋，故筋急而挛，肝肾同源，故腰痛，肝
气横逆，则虚满，肝主癃闭，故前阴闭不通，肝藏魂，肝厥伤魂，则谵言，或有如死者；若三阴俱厥逆，则肝
脾肾皆伤，故前后便不得通，手足皆寒，而内外之气尽厥，故三日而不通和则死也；太阳膀胱经厥逆，是主筋
所生病者，筋病，故僵仆不能起动，阳气厥逆，则血妄溢，故呕血善衄也；少阳胆经厥逆，是主骨所生病者，
其经居半表半里，正当肉里而近骨，表里之气，由此出入，故名其经为枢，其气厥逆，则枢折而骨病，故机关
不利，骨本从肾生，故腰折不可以行，经气上项，故项强不可顾，其阳内郁化热，与肠中浊气壅结而成痈，胆内
连肝，肝伤则惊，是腑脏俱伤，故不可治而死也；阳明胃经厥逆，是主血所生病者，肺胃相连，胃气逆于肺，
故喘而咳，脾胃主肉，故身热，肝藏血而心主血，阳明为多气多血，是主血所生病，则心肝之火皆动，故善惊
而衄，且呕血也；手太阴厥逆，是主肺所生病者，肺气逆，故虚满而咳，沫出于肺，故善呕沫也；手心主少阴，
乃心包连心厥逆，心包是主血脉所生病，心是主心脏所生病者，故心痛引喉，而身热者，心脏近喉，心火逆，
则身热也，按本经云；凡称心病者，心包受邪也，心脏坚固不受邪，受邪则神去而死，此言死不可治者，是心
脏伤也；手太阳小肠经厥逆，是主液所生病者，盖小肠为受盛之官，主化物，液由水谷所化，故厥逆，而液不
生化则生病，其支脉循颈至目 入耳中，故耳聋、泣出、项强也，气上逆则下虚而不转旋，故腰硬不可以俯仰
也；手阳明大肠经，主津液所生病，手少阳三焦经，主气所生病，二经厥逆，则气闭而津液不输，阳郁化火而
上炎，乃发喉痹嗌肿，津液不输，则筋脉燥急而 ， 即痉也。以上皆当治其主病者也。
卷七诸厥病证
厥逆
属性：《素问·腹中论》帝曰∶有病膺肿颈痛，胸满腹胀，此为何病？何以得之？岐伯曰∶名厥逆。帝曰∶治
之奈何？岐伯曰∶灸之则喑，石之则狂，须其气并，乃可治也。帝曰∶何以然？岐伯曰∶阳气重上，有余于
上，灸之则阳气入阴，入则喑；石之则阳气虚，虚则狂；须其气并而治之，可使全也。
此因阳气重叠上逆，故名厥逆。其阳逆者，本由阴气不固，如再以火灸之，逼之入阴，则气耗散而火邪
伤肺，则失音而喑也；石者，砭法，乃更泄其气，气泄则阳虚，而心神无主则昏狂，然非有余实火之狂，其病
危矣，故不可用灸砭之法。盖厥者阴阳格逆，必须俟其二气归并，而阴阳渐和，乃可调之，庶使全其生也。
卷七诸厥病证
肾虚厥病
属性：《素问·病能论》帝曰∶有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不知病主安在？岐伯曰∶冬诊之，右
脉固当沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。帝曰∶何以言之？
岐伯曰∶少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。
冬令阳气归藏，沉紧之脉，应时令而无病也。今左脉浮迟，是逆时令，逆在左，故知病在左，以肾水亏而
阳浮动，为厥病也。肾脉络肺，故关于肺，浮乃肺之脉象也，而主病在肾虚，腰为肾府，故必腰痛也。
卷七诸厥病证
阳厥怒狂
属性：帝曰∶有病怒狂者，此病安生？岐伯曰∶生于阳也。阳气者，因暴折而难决，故善怒也。病名阳厥。帝
曰∶何以知之？岐伯曰∶阳明者常动，巨阳、少阳不动，不动而动大疾，此其候也。帝曰∶治之奈何？岐伯
曰∶夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁落饮。夫生铁落者，下气疾也。
此言怒狂之病，因阳气暴折难决，暴折者，过激而致郁逆也，难决者，如水之壅遏，不能决之使流也，故
病怒狂而名阳厥也。所以然者，阳明人迎之脉，本常动不休，若太阳、少阳经脉，本来不动，不动而动，且
大且疾，此三阳之气亢极，而逆可见矣。治之当夺其食而使气衰，服以生铁落饮，铁落者，打铁飞落之屑，煎
汤饮之，下气最疾也。盖怒狂由阳亢，阳由肝胆而升，木邪炽盛，铁落以金制木也。然此怒狂与上条之狂，其
虚实相反也。
卷七诸厥病证
肾厥头痛
属性：《素问·奇病论》帝曰∶人有病头痛，数岁不已，此安得之？名为何病？岐伯曰∶当有所犯大寒，内至骨
髓，髓者，以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，病名厥逆。
大寒深入骨髓，脑为髓海，邪气上逆至脑，其病深，故头痛数岁不已；齿为骨之余，其根属肾，故齿亦痛，
此因寒邪而肾气厥逆也。后贤制玉真丸方，治肾厥头痛，内有硫黄，以去骨髓之寒邪。凡头痛之因，甚多不同，
必须详辨。
卷七诸厥病证
厥逆死证
属性：帝曰∶有癃者，一日数十溲，此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴
脉微细如发者，此不足也。其病安在？名为何病？岐伯曰∶病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不
治。此所谓得五有余、二不足也。帝曰∶何谓？岐伯曰∶所谓五有余者，五病之气有余也；二不足者，亦病气
之不足也。今外得五有余，内得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。
肾虚则膀胱热，热则癃闭不通，虚则不能收摄，故一日数十溲，此不足之病也。身热如炭，表邪闭结也；
颈膺如格，内邪格拒也；颈旁人迎之脉躁盛，胃阳逆而喘息，皆病邪之有余也。两手太阴寸口之脉，则微细
如发，此表邪有余，内气不足。不足之病在太阴，有余之邪在阳明，肺胃相连，胃气逆，故颇在肺而喘息，
名厥病也。正虚邪盛，阴阳厥逆，欲治五有余之外邪，而内气不足，不能泻之，欲补二不足之元气，而外邪
格拒，不能补之，不能治表，不能治里，正为死之明验也。夫脏为阴，腑为阳，太阴脉如发，其脏阴竭矣，
人迎脉躁盛，其腑阳脱也，阴竭阳脱，则死不可治。
卷七诸痿病证
痿脉痿筋痿肉痿骨痿
属性：《素问·痿论》帝曰∶五脏使人痿，何也？岐伯曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾
主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿 也；心气热，则下脉厥而上，上则下
脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；
脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
一身内外之气，由肺权衡敷布，肺热叶焦，则气不能输转周行，即无津液以濡养皮毛，而虚弱急薄，着者，
皮肉血气干燥滞着而不柔和，故生痿 ， 者，行步不便也；心气热，则阳升而脉厥上逆，上逆则下虚，经脉
为一身肢节之机枢，脉痿则枢折，其气上挈而下虚，故足胫弛纵而不任地也；肝气热，则胆汁泄而口苦，筋膜
干枯，拘急而成筋痿也；脾主为胃行津液者也，脾气热，则胃液干而渴，无以滋养肌肉，则不仁而成肉痿也；
肾藏一身之精而主骨，肾气热，则精耗而骨枯髓减，故腰脊不能举动而成骨痿也。是痿者皆为邪热，而多由内
伤脏真所致，要必辨其虚实而治之也。
卷七诸痿病证
痿证之因
属性：帝曰∶何以得之？岐伯曰∶肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶
焦，故曰五脏因肺热叶焦，发为痿 ，此之谓也；悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数
溲血也，故《本病》曰∶大经空虚，发为肌痹，传为脉痿；思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋
弛纵，发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰∶筋痿者，生于肝，使内也；有渐于湿，以水为事，若有所留，居
处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故《下经》曰∶肉痿者，得之湿地也；有所远行劳倦，逢大热而
渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿，故
《下经》曰∶骨痿者，生于大热也。
此明痿病之因也。肺为心之盖，有所失亡，所求不得，则懊 而心火炽动，久则灼肺，肺鸣而热，以至
叶焦，发为痿 也；悲哀太甚，则伤心胞络，胞络之脉气阻绝不通，则阳气内动冲逆，心下如崩，以动血而数
溲血，血去则经脉空虚，无以滋养肌肉而发肌痹，痹者，麻木也，久则传为脉痿矣；思想意淫，入房太甚，皆
欲火耗精，阳气变成邪热，以致宗筋弛纵而成筋痿，白淫者，淋浊带下之类，以邪热炽盛，精不藏肾也，肝主
筋，故筋痿生于肝，使内损其精也；脾为湿土而主肌肉，故伤湿则肌肉不仁而成肉痿，上文言脾气热，则胃干
而渴，肌肉不仁，发为肉痿，大抵脾主肌肉，不拘热湿所伤，皆使肌肉不仁，乃名肉痿也；远行劳倦，逢大热
而渴者，此因过劳动火，以伤阴液，其阳和之气内伐，而化为邪热，热舍于肾，更耗其精，以至骨枯髓虚，两
足软弱，不任其身，而成骨痿也。
卷七诸痿病证
分辨形色
属性：帝曰∶何以别之？岐伯曰∶肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热
者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。
肺色白而主皮毛，故热灼则毛败；心色赤而主血脉，血藏于络，热动其血，故络脉浮溢，甚或如上文之溲
血也；肝色苍而主筋，爪为筋之余，热盛液干，故爪枯也；脾色黄而主肉，热极生风，风动则肉蠕动，俗所
云肉跳也；肾色黑而主骨，齿为骨之
余，热灼精耗，则骨枯而齿亦槁矣。
卷七诸痿病证
治法
属性：帝曰∶论言治痿者独取阳明，何也？岐伯曰∶阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。
冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带
脉，而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
阳明胃中水谷精气，充养一身，故为脏腑之海，而濡润宗筋。冲脉为经脉之海，而血盛以渗灌溪谷者。凡
经脉骨节交会罅隙，皆如溪谷，而血液由之渗灌以濡润也。冲脉与阳明之气合于宗筋，阳明为阳，冲脉为阴，
以其为海，故总一身阴阳之气，会合于宗筋，又统宗筋之气，会于气街，气街在脐下阳明经穴，故阳明为经脉
之长也。宗筋者，总一身之筋，所以主束骨而利机关，以此阴阳经气总会之处，皆属于带脉，而络于督脉，故
二脉又约束一身之经脉，皆由阳明所滋养，故阳明虚则一身经脉失养，而宗筋弛缓，带脉不能维引，故足痿不
用，所以治痿者，独取于阳明也。
帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺。筋脉骨肉，各以其时受月，则病已
矣。
荥俞为经气流行出入之穴，阴阳各经皆有者。补荥通俞，言针法也，而用药当�
