445-灵素节注类编-第44章

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经脉，经输治骨髓。　
人身气血，随四时升降之气而浮沉，其感邪随身中之气而进止，故刺法按时而分浅深，用药之道亦然矣。　
此言常理之轨则，亦不可以拘执也。盖病之变化无尽，要必随宜而施。故仲景先辨脉证，以定治法，方为至当。　
前卷虚风贼邪篇《素问·四时刺逆从论》曰∶春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在　
骨髓中。是言身中旺气所在，此言刺法以泄其邪，互明其义理也。　

卷七寒热病证
瘰
属性：《灵枢·寒热篇》帝曰∶寒热瘰　，在于颈腋者，何气使然？岐伯曰∶此皆鼠　寒热之毒瓦斯也，留于脉而不　
去者。帝曰∶去之奈何？岐伯曰∶鼠　之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间，其浮于脉中，而未内着于肌肉，　
其外为脓血者，易去也，请从其本引其末，可使衰去而绝其寒热。审按其道以予之，徐往徐来以去之。其小如麦　
者，一刺知，三刺而已。　
瘰　生于颈腋间，甚者连贯成串，是肝胆两经之脉所行者。始由七情郁结，阳化为热，而外邪乘之，致寒　
热邪毒留于经脉，　
与血气胶结而成此病。先因内伤兼外邪，故其病本在脏，其未出于颈腋，而浮于脉中，未内着于肌肉。如外为　
脓血者，病邪尚浅，得从脓血而泄，故易去也。从本引末者，先调脏气，然后疏通经脉，以和营卫，可使其邪　
衰去，而绝其寒热也。审按其经脉之道路，徐往徐来，皆用针之法，以邪在经脉血气中，非能骤去，必用缓治　
之法，而用药亦然矣。如其初起小如麦者，易治，故三刺可已；若久而病深　大，则难治，如下文所云。　

卷七寒热病证
瘰死期
属性：帝曰∶决其生死奈何？岐伯曰∶反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一　
岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。赤脉不下贯瞳子，可治也。　
黑珠属肝，瞳子属肾，赤脉贯瞳子，邪毒深入肝肾之脏，必死矣。赤脉多，其血气盛，故死期延迟。若虽　
有赤脉，而不下贯瞳子者，毒犹在经而未入脏，可以治之也。　

卷七热病
热病
属性：《素问·热论篇》帝曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日间，其愈皆十日以上　
者，何也？岐伯曰∶巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳之气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽　
甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。　
此统标热病，而言皆伤寒之类者，谓多由伤寒邪而化热，不独感热而成也。巨阳者，太阳经也，风府，项　
后督脉穴，督脉为阳脉之纲，太阳经主一身之表，又与督脉相通，故为诸阳主气也。　
伤于寒而病热者，以身中阳旺，被邪遏而化热，以其阳旺，故热虽甚不死；其两感于寒者，谓外太阳、内少阴，　
俱受邪伤，而本元气绝，故不免于死也。　

卷七热病
六经证
属性：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强；二日，阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而　
鼻干，不得卧也；三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受病，而未入　
于脏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干；五日，少阴受之，少阴脉　
贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三　
阳、五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，　
阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病　
衰，渴止不满，舌干已而嚏∶十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。帝曰∶治之奈　
何？岐伯曰∶治之各通其脏脉，病日衰已。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。　
此明表邪自浅入深之次序也。盖人身阳气，卫外而为固者，卫气昼行于阳，夜行于阴，行于阴则表阳虚，　
邪得乘虚而内侵。卫气一日出入一次，故邪一日内侵一经，而六经是浅深之层次，故至第六日，深入第六层厥　
阴之经也。太阳为第一层，其经脉自足行腰背上头，故头项痛，腰脊强，余皆观其病状，知其邪在何　
经。若六经腑脏皆受邪，营卫闭塞不行，五脏之气不通，则死，故死皆以六七日间，此言其邪重者也。若非阴　
阳两感之邪，但由阳经递传阴经，而未伤脏腑，则七日元气来复，而邪亦逐日渐衰，故至十二日后，病可愈也。　
若治之，必疏其经络，以通达脏气之脉，则邪可衰去。如未满三日，邪在阳经，可发表而汗之；已满三日，邪　
之阴经，当从阴分泄之。泄之者，或腑气不通，则通其腑，而阴经之邪，可随之而泄矣。盖阴经在里，不能　
发汗也。《灵枢·邪客病形篇》曰∶邪中阴经而入脏，脏气实，邪不能客，则还之于腑。可知邪由阴经而归胃　
腑者，其脏气必实。如仲景所论少阴证用承气汤者是也。其脏气虚者，邪由阴经入脏，必死矣。若由阳经而入　
腑者，亦为实证也。然经文止明其常理如此，而邪之传变无定，固不可拘执日数而治。所以仲景着论，要必先　
辨脉证，知其邪在何经何腑，或虚或实，随宜施治，立法最为精详，是故学人首当究心，奉为圭臬也。　

卷七热病
两感证
属性：帝曰∶其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰∶两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头　
痛口干而烦满；二日，则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语；三日，则少阳与厥阴俱病，则耳聋　
囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。帝曰∶五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如是之后，三日乃死，何　
也？岐伯曰∶阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人三日，其气乃尽，故死矣。　
此又申明两感病状，必死之理也。阴阳两经内外俱受邪，故一日而至三日，则邪遍阴阳六经。帝谓既已邪　
遍六经，内外五脏　
已伤，故不知人事，六腑不通，故水浆不入，而营卫之气已不行矣，又必待三日方死何也。岐伯言阳明胃经，　
气血俱盛，邪虽遍于内外，阳明气血未尽，至第六日气尽方死也。　

卷七热病
遗邪
属性：帝曰∶热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰∶诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已　
衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰∶治遗奈何？岐伯曰∶视其虚实，调其逆从，　
可使必已。帝曰∶病热当何禁之？岐伯曰∶病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。　
病初愈，余热藏于血气中而不觉，因食助气，则两热相合，故食肉病必复发，多食谷则邪遗留，致淹缠不　
能脱体，故当戒口，稀粥调理为要也。　

卷七热病
温暑之分
属性：凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。暑当与汗皆出，勿止。　
此言感邪有重轻，病发有迟早不定也。如上所云一日太阳受之者，感邪而即病者也。其有邪伏而不即发，　
则必随时令之气变化为病，如《通天论》所云∶冬伤于寒，春必温病。是故病发于先夏至日名温，发于后夏至　
日名暑，以其气变，故病不同，教人分别而治也。为因冬令气寒，春令气温，至夏至日，则阳极阴生，地气升　
而天气降，故夏至前温热为阳邪，夏至后地气升而化湿，湿火合气，则名为暑。故暑病自汗，其湿外泄，热亦　
得散，当与汗皆出而勿止之，若止其汗，则湿遏其热，病必重矣。故暑与温热之病，治法不同也。　

卷七热病
肝热证
属性：《素问·刺热篇》云∶肝热病者，小便先黄，腹痛，多卧，身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不　
得安卧。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。　
此即明伏邪发病之证也。凡邪自外受者，必先现表证，如太阳病，发热、恶寒、头痛之类也。此言肝热病　
者，正明伏邪化热，自内而发，故先现里证。以肝主遗溺癃闭，故肝热病发，小便先黄也；腹痛、多卧、身　
热者，脾位于腹而主肌肉，脾困则嗜卧，肝病必然延及于脾也；热邪内扰，神魂不安，狂言惊惕，胁痛，手足　
躁，不得卧，皆心肝经现证，以木火同气也。胆为甲木，肝为乙木，故甲乙日时而木气旺，得大汗而邪解也；　
庚辛，金也，金来克木，故庚辛日时，其病必甚，若正不胜邪而气逆者，至庚辛而木气绝，则死矣。刺足厥阴　
肝、少阳胆二经，以泄其邪。若其邪气上逆，则头痛员员，脉引冲头者，员员，头中旋转之状，以肝脉循喉后，　
上至巅顶故也。　

卷七热病
心热证
属性：心热病者，先不乐数日，乃热，热争则卒心痛，烦闷，善呕，头痛，面赤，无汗。壬癸甚，丙丁大汗，气　
逆则壬癸死。刺手少阴、太阳。　
五脏生阳之气，始于肝木，木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木，如是生生不息，则安健无病，　
义详禀赋源流门首节矣。若邪伏于血气之中，必随生阳之气而动，动甚则病发。故其发也，随气流行，亦无定　
处，所以《难经》言温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经之所在而取之。故必观其现　
证，方知其邪发于何经。今经文按生气之序，以列其证，故首列肝，次以心、脾、肺、肾也。如仲景所论，邪　
之传变，亦无一定，正可与经参合互证，以明其理也。假如邪热由心经而发，则先不乐数日，即懊　也；热争　
气逆，则卒然心痛而更烦闷；犯胃，则呕；心与小肠为表里，小肠经脉上头面，热邪由里出表，故头痛面赤；　
腠理闭，则无汗。壬癸，水也，小肠为丙火，心为丁火，水克火，故壬癸则病甚；丙丁自旺，得大汗而解；如　
其气逆，则壬癸水旺火绝而死矣。刺手少阴心、太阳小肠经，以泄其邪也。或曰∶此篇分五脏热病，岂无从外　
传里之邪，而子尽解作伏邪内发可乎？余曰∶外邪传里，如前篇所云一日太阳受之，以至六日厥阴受之，已历　
历详明矣。此篇云小便先黄，心先不乐数日，乃热等，皆先现里证，而后发病，岂非从内而发之伏邪乎？且前　
篇论热邪所遗，当禁肉食，其义理已尽矣，乃又言凡病伤寒而成温者一节，本此篇之提纲也。其云肝热病以下，　
即明先夏至日病温之证，温甚即为热病也。后人不审以《刺热》名篇，将提纲割列前篇，细观文义，实同赘辞。　
盖篇首既言人之伤于寒也，则为病热，而义理发挥已尽，乃又言凡病伤寒而成温，岂非赘乎？可知其要义在先　
夏至、后夏至两句，是专论伏邪随气候变病之理。由此观之，岂非为此篇之提纲，由后人割裂所误哉！更观此　
篇下文总结云∶肝热病者，左颊先赤一节，教人乘伏邪未发，而见其色现即刺之，名曰治未病，岂不尤为可证　
乎？且此言五脏之病，必得旺气时日，而邪始能由里达表，汗出而解，正与彼之自太阳传厥阴者，有一出一入　
之分，故此特标肝热病、心热病，正明其邪由里出