445-灵素节注类编-第23章
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皆宽缓涩滞，尺肤属卫，脉属营，是营卫皆虚，经脉懈弛，行坐无力，病名解 ；脉盛，则邪盛，而卧不安矣，
今反安卧，乃暴脱血而气不固，则脉盛而虚大无力，故倦卧也。尺肤涩者，卫虚也，脉滑者，营中热也，因热
而津外泄，卫虚表不固，故汗出多。尺肤寒，卫阳虚矣，脉细，中气寒矣，故为后泄不止之病也。脉既粗，则
营热，尺肤又常热不退，其邪热盛于内也。颈脉者，人迎胃脉也，胃中水饮停蓄，经气大逆，故颈脉动喘而疾
咳，疾咳者，连声急促也。目窠，眼眶
也，属脾，水湿壅于脾胃，故目窠下肿，如卧蚕欲起之状。若其溺黄赤者，湿热瘀闭，必成黄胆，以湿伤脾，
故困倦而安卧。已食如饥者，湿火在胃，名胃疸，其黄色鲜明名阳黄，其色晦者名阴黄，属脾也。风为阳邪，
本乎天者亲上，故伤风则面肿；水为阴邪，本乎地者亲下，故水病则足肿也；目黄则湿闭，故为黄胆病。此节
互明四诊之道也。
卷四上四诊合参总论
经解
属性：《素问·三部九候论》帝曰∶愿闻天地之至数，合于人形气血，通决死生，为之奈何？岐伯曰∶天地之
至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三
候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。
数止于九者，十百千万，皆一之大数，故数止于九而已。天地人为三才，而人身则有天地人三部，部有三
候之脉，共合为九候，以应天地九野之度，九野，即九州也。察九候之脉和否，可以决死生，处治百病，以调
虚实，而除邪疾也。
三候者，有天、有地、有人也。必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上
部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部
地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部之候，天以候肺，
地以候胸中之气，人以候心。上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三而三之，合则为九。
九分为九野，九野为九脏；故神脏五、形脏
四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。
必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。
以一身分头手足三部，部有天地人三候，其合为九候，候其
动脉，以验气之衰旺、病之吉凶也。然此与气口之分寸关尺，义各不同，互明其理也。盖两手气口，皆肺脏本
部之脉，因肺为华盖，各脏腑脉气尽归于肺，故各脏腑之病气皆现于两手寸关尺之脉，是乃周身脉气流行之总
口，故名气口，又名寸口，又名脉口，而本经言气口独为五脏主也。此分三部九候者，是诊各脏腑本部之脉气
而验之，尤为真实。何也？假如外邪闭遏肺气，其两手之脉，或郁或伏，即不知其病在何脏何腑，必于九候之
部诊之，方不错误也。神脏五者，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志也；形脏四者，马玄台言∶胃、
大小肠、膀胱，皆藏水谷糟粕，生化气血，泌别清浊，以充养一身者也。薛生白以谓头角、耳目、口齿、胸中为
四形脏，是准经文三候之义，于理亦通。若五脏气败则神伤，而色必枯夭则死矣。故必先度其形之肥瘦，以调
其虚实，而施补泻之法。必先去其血脉之邪，使经络流通，而后随宜调之，无问其病之新久，总以阴阳气血和
平为期也。
帝曰∶决死生奈何？岐伯曰∶形盛脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸中多气者死；形气相得者生；
参伍不调者病；三部九候皆相失者死；上下左右之脉，相应如参舂者病甚；上下左右，相失不可数者死；中部
之候虽独调，与众脏相失者死；中部之候相减者死；目内陷者死。
形盛脉细，少气不足以息者，外强中干也，故危；形瘦脉大，胸中多气者，本元离根，上奔欲脱也，故死；
形气相得者，
如形盛、脉盛而气盛，形瘦、脉小而气少，此本元未摇，故虽病可生；以三相较，谓之参，以五相类，谓之伍，
参伍不调者，脉来浮沉迟数失序也，如寸应浮、尺应沉、热应数、寒应迟，反此则为不调也；故凡病而三部九
候皆失其本象之脉，则阴阳败而气血乱，故死也；上下左右之脉，相应如参舂者，数动搏指，来去出入，至数
不清，其气血之乖可知，故病甚也；至于相失不可数，则更散乱无序，故死也；中部之候虽独调，与众脏相失者，
仅存脾胃之气苟延，而浮沉各脏，本脉形象皆失，各脏气败，故死也；若各脏脉虽未败，而中部之候独减削，
此脾胃先败，后天根本已绝，亦死也；目由五脏精气所聚，目内陷则脏气绝，故死也。
察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。
此九候中独现七端之脉，名七诊。于九候中察其部位，而知病处。其云独热、独寒者，兼肌肤言也。
帝曰∶冬阴夏阳奈何？岐伯曰∶九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死；盛躁喘数者为阳，主
夏，故以日中死；是故寒热病者，以平旦死；热中及热病者，以日中死；病风者，以日夕死；病水者，以夜半
死；其脉乍疏乍数、乍迟乍疾者，日乘四季而死。
此以脉象病状合阴阳之理，而决死期也。盖阴极阳生，阳极阴生，造化自然之理也。脉病皆阴而死夜半，
脉病皆阳而死日中者，以阴阳气极，不能相生而死也；寒热病死于平旦者，平旦阳气从阴而出于表，病寒热者，
阴阳格拒，平旦阳不能出，其气闭绝而死；风为阳邪，日夕阳入于阴之时，阳邪格逆，气不能入，则阴阳偏绝
而死；其脉乍疏乍数、乍疾乍迟者，脾败真脏脉现，不能维持阴阳而散乱也，土旺四季，其气败，故至辰
戍丑未四季月日时，无生气接续则死。
形肉已脱，九候虽调，犹死；七诊虽见，九候皆从者，不死。所言不死者，风气之病，及经月之病，似七
诊之病而非也，故言不死；若有七诊之病，其脉侯败者，亦死矣，必发哕噫。
形肉，脾胃所主，为后天根本，故形肉脱，而脉之九候虽调，犹死也；七诊，上文所云独小、独大等脉，
虽见七诊，而脉之九候皆从者，不死。其不死者，因风气闭结经脉，及妇人经月不行，或乍行，其脉变似七诊，
而非真七诊也，故言不死；若有七诊之病，其脉之九候本元败者，亦死矣，死时必发哕噫，即元气败之征也。
后世但知寸关尺浮中沉，为九候，然胃之冲阳、肝之太冲、肾之太溪，皆动于足，为根本之脉，故凡重病，不
可不诊，以验吉凶，方无错误也。
必审问其所始病，与今之所方病，而后各循切其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者不病；
其脉迟者病；脉不往来者死；皮肤着者死；瞳子高者，太阳不足；戴眼者，太阳已绝。此决死生之要，不可不
察也。
问其始病，知外感内伤之因；问其现病，知虚实浅深之证，然后切脉，而视其经络，察其气之上下，或逆
或从。其脉疾者，流利也，故不病；迟者，虚寒也，故病；若脉板实，而无来去出入，其气血已死矣；皮肤着
骨者，则血气干枯，而肌肉已死矣；太阳经脉，起于目 ，为目上纲，经气不足荣养，故瞳子上吊而高；至于
目珠上窜，其经气已绝。此决死生之要法，不可不察也。
卷四上四诊合参总论
经解
属性：《灵枢·动输篇》帝曰∶经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明独动不休，何也？岐伯曰∶是明胃脉也。
胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之。其行也，以息往来，故人一呼，脉再动，一吸，脉
亦再动，呼吸不已，故动而不止。帝曰∶气之过于寸口也，上出焉息？下入焉伏？何道从还？不知其极。岐伯
曰∶气之离脏也，卒然如弓弩之发，如水之下岸，上于鱼以反衰，其余气衰散以逆上，故其行微。
凡气血流行于营卫经络，始终之序，而《营卫生会》、《经脉》等篇已反复详明矣。此篇帝问脉气所以
能动之理，旧注仍解作流行次序，不但非经旨，且觉复赘无谓矣。此乃先明两手寸口动脉，是手太阴肺经之气
也，其气即胸中之宗气，宗气者，由胃所化水谷之精气，与肾中先天元阳之气会合者也。盖脾主为胃行其津液，
由脾鼓运，而胃气始得上输于肺，而肺权衡敷布周行，然后流于两手寸口之脉，以肺为华盖，而朝百脉，故各
脏腑脉气，皆上贯于肺，和肺气流行，现象于两手寸口之脉也。帝问气之过于寸口，动而不休，不知其出入息
伏回环之道。岐伯言，气之出于脏也，如弓弩之发，如水之下岸，其势有力，及流于经，而至手腕鱼际，则如
强弩之末，以反而衰，如水势之回返，故其余气衰，流散以后，而再逆上，则其行之力微，此为出入息伏，
回环之道也。盖因脏腑之气升降，经络之气转旋，其升也，由脏腑出升于经络，其降也，由经络转旋，入于脏
腑，故脉气有出入来去升降之象。升而出者，为来、为阳，降而入者，为去、
为阴，切脉即知其气之和否也。良以先天元气，出于少阴肾，后天谷气，出于阳明胃，二气会合于胸，名宗气，
宗气达于肺，而分行表里，转旋回返，而仍入腑脏。是故手太阴肺经、足阳明胃经、足少阴肾经，三者之脉气
最旺，而独动不休，与他经不同也。气有升降，故有呼吸，而脉动应呼吸之序，故仲景言呼吸者，脉之头也。
以无病患之呼吸，合病患之动脉，其迟数可准也。帝问焉息者，息，止也，言其气之出也，何所底止也；焉伏
者，言其气之入也，伏藏何所，其从何道而往还也。既将出字误刊作十，注家不辨，竟解作上十下八，全无义
理可通也。
帝曰∶足之阳明，何因而动？岐伯曰∶胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络
脑，出颅，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也。故阴阳上下，其动也若一。故阳
病而阳脉小者为逆，阴病而阴脉大者为逆。故阴阳俱动俱静，若引绳，相倾者病。
此言结喉两旁动脉名人迎者，是足阳明胃经之悍气也。胃中水谷精微之气，则入营达肺，而流行于寸口之
脉，其升浮之悍气，直上冲头，循咽而上走空窍，类烟雾之蒸腾，从眼系入脑，又出额颅，下客主人，循牙车，
而合阳明之经，下入于人迎之脉，此胃中 悍之气，别走一路，而仍会合于阳明经也。夫阳明行气于三阳，故
人迎主六腑之阳，肺为五脏之华盖，故寸口主五脏之阴。寸口之脉，由肺走手，人迎之脉，由头走颈，故曰∶
三阴在手，三阳在头。至其动也，上下若一，而不参差。然动虽一般，而人迎主阳，其脉比寸口本大，故阳病
而人迎反小，则其阳衰甚而为逆也；寸口主阴，其脉比人迎本小，故阴病而寸口反
大，则其阴亏甚而为逆也。此阴阳各有本象之脉，而俱动俱静，如两人引绳，各执一头，相应而不差，若互相
倾侧者，或应小反大、应数反迟，不合本象，皆�
