445-灵素节注类编-第22章

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尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。凡此变者，有微有甚。故善调尺者，不　
待于寸，善调脉者，不待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工十全九；行二者，为中工，中工十全七；　
行一者，为下工，下工十全六。　
脉者，气血之先形；色者，气血之华采。脉动于肉里，色现于肌表，犹根本与枝叶，如桴鼓影响之相应而　
不失，观枝叶之荣枯，即知根本之虚实也。五色应五脉之理，已注上文注中矣。若见其色而不得其脉，反得相　
胜之脉者，如色青而脉毛，是金来克木之类，则死矣；得相生之脉者，如色青而脉石，是水来生木之类，则病　
已矣。夫营行脉中，卫行脉外，营卫通和，则气血周流无间。尺肤者，卫气所行者也，故脉之缓急滑涩，而尺　
肤亦然，脉小则尺肤减瘦，脉大则尺肤贲起，贲起者，隆浓也。至其　
病变，则色脉与尺肤有不相应，是营卫气血偏驳不和，必审其微甚而调之。善调者，见其一，即知其二，见　
其二，即知其三，而气血之虚实、营卫之浅深、邪正之胜负，了然心目，治之自可十全其九，而为上工也。　

卷四上四诊合参总论
经解
属性：帝曰∶脉之缓急、小大、滑涩之病如何？岐伯曰∶心脉急甚者，为螈　；微急，为心痛引背，食不下；　
缓甚，为狂笑；微缓，为伏梁，在心下，上下行，时唾血；大甚，为喉　；微大，为心痹引背，善泪出；小甚，　
为善哕；微小，为消瘅；滑甚，为善渴；微滑，为心疝，引脐小腹鸣；涩甚，为喑；微涩，为血溢，维厥，耳　
鸣，巅疾。　
心主一身之血，其本脉圆活如钩者，阳气升浮而按之柔和也。若急甚，则血少风生，肝邪乘心，或由外邪　
遏其内火，而为螈　，螈　者，风火相煽，筋脉或急或纵，手足抽掣也；微急者，不甚柔和，微带急象，血少　
不能荣养经脉，故为心痛引背，胃气因之不和，食不能下也；缓甚者，心气热甚，故为狂笑；微缓者，鼓动　
迟软，以其气伤血瘀，或形在心下，名伏梁，为心之积也，其积随气上下而行，新血不能归经，反时时随唾而　
出也；大甚者，心火亢逆，肺气窒塞，喉中如物梗，名喉　者，其声变也；微大者，心气不足，血脉痹结，　
故引背而痛，手少阴之脉，挟咽喉连目系，故善于泪出也；小甚者，火衰而土寒，胃气空乏而善哕，哕者，　
呕而有声无物也，后世或以呃逆名哕；微小者，心火下陷土中，善能消食，而肌肉消瘦，为消瘅之病也；滑甚　
者，心火乘　
肺胃，故善渴也；微滑者，心火流于小肠，名心疝，故引脐而小腹鸣也，此与心脉搏滑急亦为心疝者不同，彼为　
外寒，由腑犯脏，此为内热，由脏传腑也；涩甚者，气血闭甚，舌蹇而声不达为喑，以舌为心之苗也；微涩者，　
气伤而血溢，经脉瘀滞，为维厥者，阴维为病苦心痛也，血伤而虚风动，则耳鸣，耳为心肾之窍也，巅疾者，　
风上巅顶而头眩也。　
肺脉急甚，为癫疾；微急，为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通；缓甚，为多汗；微缓，　
为痿　偏风，头以下汗出不可止；大甚，为胫肿；微大，为肺痹引胸背，起恶日光；小甚，为泄；微小，为　
消瘅；滑甚，为息贲上气；微滑，为上下出血；涩甚，为呕血；微涩，为鼠　在颈支腋之间，下不胜其上，其　
应善　矣。　
肺主一身之气，其本脉轻按浮短涩，名毛者，阳气初降之象也，重按则柔和。若浮沉皆急甚者，而无柔和　
之气，肝邪极盛，侮其所不胜，肺失清肃之权，风痰鼓激于内，为癫疾，阴病为癫，阳病为狂，皆心神昏乱也；　
微急者，气伤而营卫不和，则发寒热，怠惰无力，气逆血不循经，则咳而唾血，气脉不通，咳则牵引腰背胸，　
而鼻生　肉也；缓甚者，气泄卫疏，故多汗；微缓，则亦气伤而肢痿，生鼠　，经脉郁结，故为偏风、半身不　
遂等病，头以下汗出不可止，皆气散也；大甚者，肺火盛于经络，肺主表，上病极而下，故为胫肿，俗名流火　
也；微大者，热伤津液，肺气痹而引，胸背皆不舒，《痹论》曰∶肺痹者，烦满喘而呕也，起恶日光，亦火郁　
之故也；小甚者，肺气下陷而为泄泻，以大肠为肺之腑也；微小者，津亦耗矣，故为消瘅；滑甚者，热盛气腾，　
故为息贲上气；微滑者，气热动血而妄行，上为鼻　
衄，下为便血；涩甚者，气伤血瘀，瘀积于胃而呕血也；微涩者，气血两伤而两滞，故成鼠　，如瘰　之类，　
上既郁结，气血不得下输，故下不胜上，而足膝　软无力也，《痿论》曰∶肺热叶焦，发为痿　，上虚而下病，　
软，乃痿之兆也。　
肝脉急甚者，为恶言；微急，为肥气在胁下，若覆杯；缓甚，为善呕；微缓，为水瘕痹也；大甚，为内　
痈，善呕，衄；微大，为肝痹，阴缩，咳引小腹，小甚，为多饮；微小，为消瘅；滑甚，为　疝；微滑，为　
遗溺；涩甚，为溢饮；微涩，为螈挛，筋痹。　
肝藏血，其本脉柔软而细长，名弦者，阳气初生之象也。若急强不和，则血少而气逆，肝气逆则多怒，故　
出恶言，或恶人之言也；若微急，乃气伤血瘀，结于胁下名肥气，大如覆杯，肝之积也，胁下，肝之部也，缓　
甚者，纵缓气横犯胃，故善呕也；微缓者，气不循经，水蓄成瘕而痹也，瘕者，假物以成形也；大甚者，火盛　
结为内痈，血热妄行，呕而衄血也；微大者，血伤气痹，肝主筋，筋失荣养而阴缩，阴为宗筋，故气痹而咳，　
牵引小腹也；小甚者，血枯内燥，渴而多饮；微小者，饮多成瘅，瘅者，水郁成热也；滑甚者，湿闭而热伏，　
热则脉滑，湿闭而气不流行，阴子肿大顽木，不知痛痒，名　疝也；微滑者，虚热，气不能收摄，为遗溺，　
盖实热则癃闭，虚热为遗溺，皆肝所主之病也；涩甚者，阳气无力营运，由水饮漫溢故也；微涩者，气血皆伤，　
筋失荣养，为螈　，为拘挛，而筋痹也。　
脾脉急甚，为螈　；微急，为膈中，食饮入而还出，后沃沫；缓甚，为痿厥；微缓，为风痿，四肢不用，　
心慧然，若无病；大甚，为击仆；微大，为疝气，腹里大，脓血在肠胃之外；小甚，为寒热；微小，为消　
瘅；滑甚，为　癃；微滑，为虫毒　蝎腹热；涩甚，为肠　；微涩，为内　，多下脓血。　
脾土居中，而主肌肉，其本脉和缓而敦浓，阴阳两平之象也。气旺四季更代之时，故脉名代，而歇止有定　
数者，亦名代脉，是脾气损，不能接续各脏之气，以行于身也。脾主四肢，其脉急甚，肝邪盛而犯脾，风动而　
四肢抽掣，为螈　也；微急，则气逆而膈中，膈，犹格也，食饮阻逆，故入而还出，后沃沫者，食出，又吐白　
沫，中土被木邪所伤也；缓为本脉，缓甚，则气虚而经脉弛，痿弱无力，阳不能达四末，则厥冷也；微缓者，　
气虚，而肝风乘之，四肢不用，名风痿，以非外风，故心慧然若无病也；大甚者，或因击伤，或跌仆，而伤肌　
肉，气血扰动也；若微大，气耗血壅，为病疝，以前阴为太阴、阳明之所合也，如又腹大，以脓血结于肠胃之　
外也；小甚，则气血皆虚，营卫不调，而为寒热；微小者，气虚不能化津，消渴而成瘅也；滑甚，为热，而在　
脾，脾主湿，湿热闭结，故　而兼癃，是前阴胀痛，小便不通也；微滑者，气虚湿热蒸而化虫，成蛊毒腹胀而　
内热，虫名蛸蝎也；涩甚者，气虚血瘀，成肠　，微涩者，成内　，皆肠痈之类，故多下脓血也。　
肾脉急甚，为骨癫疾；微急，为沉厥奔豚，足不收，不得前后；缓甚，为折脊；微缓，为洞，洞者食不　
化，下嗌还出；大甚，为阴痿；微大，为石水，起脐以下至小腹，　然，上至胃脘，死不治；小甚，为洞泄；　
微小，为消瘅；滑甚，为癃　；微滑，为骨痿，坐不能起，起则目无所见；涩甚，为大痈；微涩，为不月，沉痔。　
肾藏精而主骨，其本脉沉实，按之软滑，阳气归伏之象也。若急甚者，寒邪入骨，阳气伤而心昏愦，名骨　
癫疾也；微急者，寒邪入经，沉者，深也，肾经为至深之处，故足冷而厥，其邪气从少腹上冲心者，名为奔豚，　
肾之积也，其足强不能收缩，不得前后者，二便不通，皆下焦阳虚，阴邪郁闭故也；缓甚者，阳气耗散，督为　
阳脉之纲，与肾脉相通，而主腰脊，阳伤，故腰脊如折也；微缓者，阳气内虚，中空如洞，无火化食，下嗌还　
出也；大甚者，火散不聚，其阴则痿矣；微大者，火衰水聚，深沉如石，起脐下至少腹，　然者，腹胀下垂，　
若胀至胃脘，则火土两败，故死不可治也；小甚者，下焦阳虚不固，故为洞泄；微小者，肾水涸而成消瘅矣；　
滑甚者，湿热闭结，既癃且　，与脾脉之滑甚同病也；微滑者，肾虚骨热，为骨痿，故坐不能起，起则目无所　
见也，痿有五痿∶心肝脾肺肾，皆虚热也；涩甚者，为大痈，即所云∶营气不从，逆于肉里，乃生壅肿也；　
微涩者，结滞且干枯，故月事不来，沉痔者，谓病根结于深沉之处，成痼疾也。以上举缓、急、大、小、滑、　
涩六脉，分五脏部位而辨其病，然有脉同而病异者，有病同而脉异者，要必参合四诊以辨之也。　
诸急者，多寒；缓者，多热；大者，多气少血；小者，血气皆少；滑者，阳气盛，微有热；涩者，多血少　
气，微有寒。　
此总结缓、急、大、小、滑、涩，以辨气血虚实寒热之病也。言诸急者多寒，亦有非寒者矣，如云脾脉急　
甚为螈　等病，则非寒也，是但寒病为多耳；缓者多热，亦有非热者矣，如云肾脉缓甚为折脊，是阳虚而非热，　
以热病为多耳；多气少血、多血少气者，言偏胜郁滞之病也，盖气为阳，性流动，血为阴，性凝滞，故气胜则　
脉滑，血胜则脉涩也。故凡缓，急、大、小、滑涩之脉，　
皆有虚实不同，其五脏为病各异，要必参合四诊，以辨之为准也。又如《难经》云∶一脉十变。假令心脉急甚　
者，肝邪干心也；心脉微急者，胆邪干小肠也；心脉大甚者，小肠邪自干小肠也；心脉缓甚者，脾邪干心也；　
心脉微缓者，胃邪干小肠也；心脉涩甚者，肺邪干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者，肾邪干　
心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也，五脏各有刚柔邪，故令一脉变为十也。是与此章经文，互明其理，盖急、　
大、缓、涩、沉，为肝、心、脾、肺、肾脏脉之本象，若现于别脏部位，则为病邪，甚则为脏病，微则为腑病。　
此举心脏以明之，余脏皆可类推矣。　
《素问·平人气象论》曰∶臂多青脉，曰脱血；尺脉缓涩，谓之解　；安卧脉盛，谓之脱血；尺寒脉滑，　
谓之多汗；尺寒脉细，谓之后泄；脉粗尺常热者，谓之热中；颈脉动，喘疾咳，曰水；目窠微肿，如卧蚕起之　
状，曰水；溺黄赤，安卧者，黄胆；已食如饥者，胃疸；面肿，曰风；足胫肿，曰水；目黄者，曰黄胆。　
臂多青脉者，络脉也，血藏络中，脱血，则络空，青者，肝色，脱血肝伤故也。上文《灵枢·邪气病形篇》　
云∶脉急者，尺之皮肤亦急，脉缓者，尺之皮肤亦缓，滑涩大小亦然。此言尺脉缓涩者，是尺肤与两手之脉，　
皆宽缓涩滞，尺肤属卫，脉属营，是营卫皆虚，经脉懈弛，行