507-诊家正眼-第9章
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男子溺血，妇人经郁。
x兼脉x 浮滑风痰，沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫缓。
滑而冲和，娠孕可决。
【按】滑之为义，往来流利而不涩滞也。阴气有余，故脉来流利如水。夫脉者，血之府也。血盛则脉滑，
故肾脉宜之。张仲景以翕奄沉为滑，而人莫能解。盖翕者，浮也。奄者，忽也。谓忽焉而沉，摩写往来流
利之状，极为曲至也。伪诀云∶“按之即伏，三关如珠，不进不退”，与滑
之名义，殊属支离。曰伏，曰不进不退，尤为怪诞。王叔和以关滑为胃
家有热，伪诀以关滑为胃家有寒，叔和以尺滑为下焦蓄血，伪诀以尺滑为脐下如冰，何相反悖谬一至此乎！
又考叔和云∶“与数相似”，则滑必兼数；而李时珍以滑为阴气有余，是何其不相合耶！或当以浮沉尺寸为
辨耳。滑脉为阳中之阴，以其形兼数也，故为阳；以其形如水也，故为阳中之阴。大抵兼浮者毗于阳，兼
沉者毗于阴，是以或热或寒，古无定称也。衡之以浮沉，辨之以尺寸，庶无误耳。
卷二
涩脉（阴）
属性：x体象x 涩脉蹇滞，如刀刮竹；迟细而短，三象俱足。
x主病x 涩为血少，亦主精伤。寸涩心痛，或为怔忡。关涩
阴虚，因而中热。右关土虚；左关胁胀。尺涩遗淋，血痢可决；孕为胎病，无孕血竭。
x兼脉x 涩而坚大，为有实热。涩而虚软，虚火炎灼。
【按】涩者，不流利、不爽快之义也。《内经》曰∶“参伍不调”，谓之
凝滞而至数不和匀也。《脉诀》以轻刀刮竹为喻者，刀刮竹则阻滞而不滑也。通真子以如雨沾沙为喻者，
谓雨沾金石，则滑而流利；雨沾沙土，则涩而不流也。李时珍以病蚕食叶为喻者，谓其迟慢而艰难也。伪诀
云∶“指下寻之似有，举之全无”，则是微脉而非涩脉也。王叔和谓其一止复来，亦有疵病。盖涩脉往来迟
难，有类乎止，而实非止也。又曰∶“细而迟，往来难。”且涩者，乃浮分多而沉分少，有类乎散而实非
散也。须知极软似有若无为微脉，浮而且细且软为濡脉，沉而且细且软为弱脉，三者之脉，皆指下模糊而不清
爽，有似乎涩而确有分别也。肺之为脏，气多血少，故右寸见之，为合度之诊。肾之为脏，专司精血，故左
尺见之，为虚残之候。不问男妇，凡尺中沉涩者，必艰于嗣，正血少精伤之症也。如怀子而得涩脉，则血不
足以养胎。如无孕而得涩脉，将有阴衰髓竭之忧。
大抵一切世间之物，濡润则必滑，枯槁则必涩；故滑为痰饮，涩主阴衰，理有固然，无足疑者。
卷二
虚脉（阴）
属性：x体象x 虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。
x主病x 虚主血虚，又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡。右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋。
右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹。右尺火衰，寒症蜂起。
【按】虚之为义，中空不足之象也，专以软而无力得名也。叔和云∶“虚脉迟大而软，按之豁豁
然空”，此言最为合义。虽不言浮字，而曰按之豁豁然空，则浮字之义已包含具足矣。崔紫虚以为形大力薄，
其虚可知，但欠迟字之义耳。伪诀云∶“寻之不足，举之有余”，是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名，虚以
无力取象。有余二字，安可施之虚脉乎！杨仁斋曰∶“状为柳絮，散漫而迟。”滑氏曰∶“散大而软。”二
家之言，俱是散脉而非虚脉矣。夫虚脉按之虽软，犹可见也。散脉按之绝无，不可见也。
虚之异于濡者，虚则迟大而无力，濡则细小而无力也。虚之异于芤者，虚则愈按而愈软，芤则重按而仍见也。
王叔和曰∶“血虚脉虚”，而独不言气虚者，何也？气为阳，主浮分，血为阴，主沉分；今浮分大而沉分空，
故独主血虚耳。
夫虚脉兼迟，迟为寒象，大凡症之虚极者必挟寒，理势然也。故虚脉行指下，则益火之原，以消阴翳，可
划然决矣。更有浮取之而且大且软，重按之而豁然似无，此名内真寒、外假热，古人以附子理中汤冰冷与
服，治以内真热而外假寒之剂也。
卷二
实脉（阳）
属性：x体象x 实脉有力，长大而坚；应指 ，三候皆然。
x主病x 血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌。右寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝
火胁痛。右关见实，中满气疼。左尺见实，便闭腹疼。右尺见实，相火亢逆。
x兼脉x 实而且紧，寒积稽留。实而且滑，痰凝为祟。
【按】实之为义，邪气盛满，坚劲有余之象也。既大矣而且兼长，
既长大矣而且有力，既长大有力矣，而且浮中沉三候皆然，则诸阳之象，
莫不毕备焉。见此脉者，必有大邪大热，大积大聚，故王叔和《脉经》云∶
“实脉浮沉皆得，脉大而长微弦，应指 然。”又曰∶“血实脉实。”又曰∶
“脉实者，水谷为病。”又曰∶“气来实强，是谓太过。”由是测之，则但主实
热，不主虚寒，较若列眉矣。故叔和有尺实则小便难之说。乃伪诀谬以
尺实为小便不禁，奈何与叔和适相反耶！又妄谓如绳应指来，则是紧脉之形，而非实脉之象矣。夫紧脉之
与实脉，虽相类而实相悬；盖紧脉弦急如切绳，而左右弹人手，实脉则且大且长，三候皆有力也。紧脉者热为
寒束，故其象绷急而不宽舒，实脉者邪为火迫，故其象坚满而不和柔；以症合之，以理察之，便昭然于
心目之间，而不可混淆矣。
又按∶张洁古惑于伪诀实主虚寒之说，而遂以姜、附施治，此甚不可为训也。或实脉而兼紧者，庶乎
相当；苟非紧象，而大温之剂施于大热之人，其不立毙者几希矣。以洁古之智，当必是兼紧之治无疑耳。
卷二
长脉（阳）
属性：x体象x 长脉迢迢，首尾俱端；直上直下，如循长竿。
x主病x 长主有余，气逆火盛。左寸见长，君火为病。右寸见长，满逆为定。左关见长，木实之殃。
右关见长，土郁胀闷。左尺见长，奔豚冲兢。右尺见长，相火专令。
【按】长之为义，首尾相称，往来端直也。在时为春，在卦为震，在
人为肝。肝主春生之令，天地之气至此而发舒，脉象应之，故得长也。《内经》曰∶“长则气治。”李月
池曰∶“心脉长者，神强气壮；肾脉长者，蒂固根深，皆言平脉也。如上文主病云云，皆言病脉也。”《内
经》曰∶“肝脉来软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。”
故知长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征；长而硬满，即属火亢之
形，而为疾病之应也。旧说过于本位，名为长脉，久久审度，而知其必不
然也。寸而上过，则为溢脉，寸而下过，则为关脉；关而上过，即属寸脉，
关而下过，即属尺脉；尺而上过，即属关脉，尺而下过，即属覆脉。由是察
之，然则过于本位，理之所必无，而义之所不合也。惟其状如长竿，则直上直下，首尾相应，非若他脉之
上下参差，首尾不匀者也。凡实牢弦紧，皆兼长脉，故古人称长主有余之疾，非无本之说也。
卷二
短脉（阴）
属性：x体象x 短脉涩小，首尾俱俯；中间突起，不能满部。
x主病x 短主不及，为气虚症。短居左寸，心神不定。短见
右寸，肺虚头痛。短在左关，肝气有伤。短在右关，膈间为殃。左尺见短，少腹必疼。右尺见短，真火不隆。
【按】短之为象，两头沉下，而中间独浮也。在时为秋，在人为肺。肺应秋金，天地之气，至是而收
敛，人身一小天地，故畜缩之象相应，而短脉见也。《内经》曰∶“短则气病。”盖以气属阳，主乎充沛，
若短脉独见，气衰之确兆也。然肺为主气之脏，偏与短脉相应，则又何以说也。《素问》曰∶“肺之平脉，
厌厌聂聂，如落榆荚。”则短中自有和缓之象，气仍治也。若短而沉且涩，而谓气不病可乎！高阳生以短脉
为中间有，两头无，为不及本位。尝衷之以至理，而知其说不能无弊也。盖脉以贯通为义，
一息不运，则机缄穷，一毫不续，则穹壤判，岂有断绝不通之理哉！假使上不贯通，则为阳绝，下不贯通，
则为阴绝，俱为必死之脉矣。戴同父亦悟及此，而云短脉只宜见于尺寸，若关中见短，是上不通寸，下不通尺，
为阴阳绝脉而必死。据同父之说，极为有见。然尺与寸可短，依然落于阴绝阳绝矣，非两头断绝也。特两头俯
而沉下，中间突而浮起，仍自贯通者也。叔和云∶“应指而回，不能满部”，亦非短脉之合论也。
李时珍曰∶“长脉属肝，宜于春；短脉属肺，宜于秋。但诊肺肝，则长短自见。”故
知非其时、非其部，即为病脉也。
卷二
洪脉（阳）
属性：x体象x 洪脉极大，状如洪水；来盛去衰，滔滔满指。
x主病x 洪为盛满，气壅火亢。左寸洪大，心烦舌破。右寸
洪大，胸满气逆。左关见洪，肝木太过。右关见洪，脾土胀热。左尺洪大，水枯便难。右尺洪大，龙火燔灼。
【按】洪脉，即大脉也。如尧时洪水之洪，喻其盛满之象。在卦为离，在时为夏，在人为心。时当朱夏，
天地之气，酣满畅遂；脉者，气之先声，故应之以洪。洪者，大也，以水喻也。又曰钩者，以木喻也。夏木
繁滋，枝叶敷布，重而下垂，故如钩也。钩即是洪，名异实同。《素问》以洪脉为来盛去衰，颇有微旨。
大抵洪脉，只是根脚阔大，却非坚硬；若使大而坚硬，则为实脉而非洪脉矣。《内经》谓大则病进，亦以其气
方张也。黄帝问曰∶“夏脉如钩，何如而钩？”岐伯曰∶“夏脉心也，南方火也，万物所以盛长也。其气来
盛去衰，故曰钩。反此者病。”黄帝曰∶“何如而反？”岐伯曰∶“其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外。其气
来不盛去反盛，此谓不及，病在中。太过则令人身热而肤痛，为浸淫。不及则令人烦心，上见咳唾，下为
气泄。”王叔和云∶“夏脉洪大而散，名曰平脉。反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治。
反得大而缓者，是脾之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为
虚邪，虽病易治。反得浮涩而短者，是肺之乘心，金之凌火，为微邪，虽病即瘥。凡失血、下利、久嗽，久病
之人，俱忌洪脉。”《脉经》曰∶“形瘦脉大而多气者死”，可见形症不与脉相合者，均非吉兆。
卷二
微脉（阴）
属性：x体象x 微脉极细，而又极软；似有若无，欲绝非绝。
x主病x 微脉模糊，气血大衰。左寸惊怯，右寸气促。左关
寒挛，右关胃冷。左尺得微，髓绝精枯。右尺得微，阳衰命绝。
【按】微之为言，若有若无也。其象极细极软，古人以尘与微并称，便可想见其细软之极矣。张仲景
曰∶“瞥瞥如羹上肥”，状其软而无力也。“萦萦如蛛丝”，状其细而难见也。所以古人有言曰∶“似有
若无，欲绝非绝。”惟斯八字，可为微脉传神。若诊者心神浮越，未能虚静，而
卒然持之，竟不得而见也。世俗未察微脉之义，每见脉之细者，辄以微
细并称，是
