507-诊家正眼-第2章
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云∶“真脏脉见者死”,脉无胃气者,谓为真脏脉也。是除诸怪脉之外,皆得谓之有
中脉耳。何弃其彰明较着之经文,而反以浮中与沉,索摸于不可知之陋习乎!此
事之不可解者也。况诊脉之法,或以手测,或以目视,而非仅从事于指按也。史称
扁鹊以诊脉为名,而仓公、仲景以下,有不竞趋于名者哉!沿袭至今,而讹以传讹,
为其所纷更者愈多矣。余尝寻绎经文,得其旨趣。人迎止隶于喉旁,三部须兼乎
手足。脏则候之于左手,腑则候之于右手。寸以候上,尺以候下,脏腑皆然,庶不使
有纤毫之疑,而荧惑于其间也。彼七表、八里、九道之纷纭,智又出扁鹊下矣。世
多识之,故不赘焉。)
【按】《内经》以三部各有天地人,三而三之,为九候。上中下不定
乎寸部之位,与扁鹊之寸上关中尺下不同。上部俱定于头面两额之动
脉,即下文天以候头角之气,动应于指(此脉在额两旁瞳子 骨空处);
人以候两颊之动脉(即听会穴等分);地以候口齿之气,动应于指(此脉
在鼻孔下旁,近巨 穴之分)。是则面部不独色诊,且脉诊矣。脉诊则
仍用七诊,可以知头面之详矣(独大、独小、独疾、独迟、独热、独寒、独
陷下也)。中部之三候,俱以寸诊。其地候胸中之气,则气口也。本经《经
脉篇》所谓行气于府,即膻中气海穴也。下部之天,候于关之肝,地候于
尺之肾,人候于脾胃之气。三部之候,天位乎上,人位乎中,地位乎下。独
下部人候反在天之上者,天气下降,接乎地之阴气,此地中之天,人高于
地,即高乎地中之天矣。三部以头候头之属,以手候脏腑之属,不及脐以
下至足者,以足之四经,肾主骨,肝主筋,脾主四肢,胃主宗筋,与肾相
连,并筋骨主之矣。是则手候脏腑之属,并及脐以下至足,以诸脉皆系于
手足,诸经足之脉亦连于手(上廉、下廉、前廉、后廉之类是也),不可泥
头候头之属,遂泥当以手候手之属,足候足之属也。乃本篇之后复申言
之云∶“以左手足上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,其应过五寸以
上,蠕蠕然者不病;其应疾,中手浑浑然者病,中手徐徐然者病;(蠕蠕,
微动貌。浑浑,不清貌。徐徐,缓而迟也。)其应不能至五寸,弹之不应者
死。”(此经文弹按,乃是刺法,与诊脉互相发明其理。)手踝之上,手太阴
肺经脉也,应于中部。(去踝五寸,手踝骨在下,从内廉至太渊,计有五
寸。)足踝之上,足太阴脾经脉也,应于下部。(去内踝骨之上五寸,乃三
阴交之上,漏谷之下也。盖漏谷去踝六寸乃是。)则中部之三候,举一手
太阴,而可概其余。(手太阴者,百脉之所会,大中之中,故应中部。)下部
之三候,举一足太阴,而可概其余。(足太阴,阴土也。阴之与土,其气俱
下,故应下部。)按而弹手足踝者,所以尽两太阴脉之量,周悉无遗也。故
可取之察吉凶也。(诸脉独于两太阴脉加意者,太阴属坤,坤为胃。手太
阴之中部天而即统乎中部之地与人,贵天之中也。是太阴之下部人而即
统乎下部之天与地,贵人之中也。天人之际得中,而地道自宁,不必揭地
之中,且以知天人之中,即胃之中,即地之中也。)《内经》之旨,精奥渊
微,非神圣不能穷其理,故扁鹊以寸关尺配上中下,犹未尽然也。
滑伯仁曰∶“诊脉之道,先调自己气息。男左女右,先以中
指取定关位,却下前后二指。初轻候消息之,次中候消息之,
次重候消息之。自寸关至尺,逐部寻究。一呼一吸之间,脉行
四至为率,闰以太息,五至为平脉也。其有太过不及,则为病
脉,各以其部断之。”(自己之气息调匀,则他脉之至数明辨,故凡诊必先调息
也。男子属阳,故先诊左手;女子属阴,故先诊右手也。
先以中指取定关部,然后下前后二指,则尺寸方准也。轻候消息,其名曰举;中候
消息,其名曰寻;重候消息,其名曰按。一息四至,为和平之脉;若当太息,必以五
至为和平也。太过者,洪大有力;不及者,迟细无力也。各以
五脏六腑察其微甚,审其从违,断其吉凶生死之法如此也。)
又曰∶“臂长则疏下指,臂短则密下指。三部之内,大小、
浮沉、迟数同等,尺寸、阴阳、高下相符,男女、左右、强弱相应,
四时之脉不相戾,命曰平人。其或一部之内,独大、独小,独
疾、独迟,左右、强弱之相反,四时、男女之相背,皆病脉也。左
手不和,为病在表,为阳,主四肢;右手不和,为病在里,为阴,主腹脏。”
(臂长脉亦长,故下指宜疏;臂短脉亦短,故下指宜密。同等者,不大不
小、不浮不沉、不迟不数也。相符者,寸为阳、为高,宜浮大;尺为阴、
为下,宜沉小也。相应者,左大顺男,右大顺女;男子寸盛而尺弱,女子尺盛而寸弱
也。不相戾者,春弦、夏洪、秋毛、冬石也。此四脉者,平人无病之脉也。其或大小
独见,迟数偏呈,左右相反,时令相戾,男女相违,皆知其为病脉也。左属
阳,阳在表,与四肢相应;右属阴,阴在里,与腹脏相应也。余可类推。)
又曰∶“察脉须识上下、来去、至止六字。不明此,则阴阳
虚实不别也。上者为阳,下者为阴;来者为阳,去者为阴;至者
为阳,止者为阴也。上者,自尺部上于寸口,阳生于阴也;下
者,自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者,自骨肉之分,而出于
皮肤之际,气之升也;去者,自皮肤之际,而还于骨肉之分,气
之降也。应曰至,息曰止也。”(上下者,以尺与寸相比度也。阳生于阴者,
左尺水,生左关木;左关木,生左寸心火也。
右尺火,生右关土;右关土,生右寸肺金也。阴生于阳者,右寸肺金,生左尺肾水;
左寸君火,分权于右尺相火也。来者,为气之升,主乎阳也;去者,为气之降,主乎
阴也。《内经》以来盛去衰为钩脉,阳气盛满之象。若去来皆盛,钩之太过也;来不
盛,去反盛,钩之不及也。应者,寻常应手之脉也。止者,歇至不匀之脉也,如促结涩代之类是矣。)
卷一
三焦分发三部
属性:岐伯曰∶“寸以候上焦,关以候中焦,尺以候下焦。”扁鹊
曰∶“三焦者,元气之别使也,主通行于三气,经历于五脏六
腑。”华元化曰∶“三焦者,人身三元之气也,总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也。”
【按】三说而细绎之,乃知脉本身中之元神,和会后天谷气,以周流
于一身者也。盖元神附于肾间之动气,出于下焦,合水谷之精气,谓之
营气;升于中焦,合水谷之悍气,谓之卫气;升于上焦,营行脉中,卫行脉
外,其宗气积于胸中,名曰气海。故三焦者,统领周身之气,而分隶于胸
膈腹,即分发于寸关尺,灼然无可疑者。乃伯仁亦承讹袭舛,而谓右尺
云“手心主、三焦脉所出”,何其不稽于古,不衷于理耶!
卷一
重轻审察
属性:扁鹊曰∶“初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也;如
六菽之重,与血脉相得者,心部也;如九菽之重,与肌肉相得
者,脾部也;如十二菽之重,与筋平者,肝部也;按之至骨,举指
来疾者,肾部也。”(由是推之,不独以左右六部分候脏腑,即指下轻重之间,便
可测何经受病矣。粗工不察于此,而专分六部,则脉中之微妙,岂在是可尽其蕴耶!)
卷一
阴阳辨别
属性:岐伯曰∶“言人之阴阳,则外为阳,内为阴;言人身之阴阳,
则背为阳,腹为阴;言人身脏腑中阴阳,则脏为阴,腑为阳;肝、
心、脾、肺、肾五脏为阴,胆、胃、大小肠、三焦、膀胱六腑为阳。
故背为阳,阳中之阳,心也;阳中之阴,肺也。腹为阴,阴中之
阴,肾也;阴中之阳,肝也;阴中之至阴,脾也。此言阴阳表里、内外雌雄
相输应也。”(心肺皆居上而属阳,但心位乎南,故为阳中之阳;肺位
乎西,故为阳中之阴也。肾肝皆处乎下而属阴,但肾
位乎北,故为阴中之阴;肝位乎东,故为阴中之阳也。脾土位卑为阴,且
为孤脏而居乎内,又不主时令,而寄旺于四季之末,故为阴中之至阴也。)
扁鹊曰∶“呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷气
也,其脉在中。浮者阳也,沉者阴也。心肺俱浮,何以别之?
然,浮而大散者,心也;浮而短涩者,肺也。肾肝俱沉,何以别
之?然,牢而长者,肝也;举之濡,按之来实者,肾也。脾主中州,故其脉在中,是阴阳之法也。”
(呼出者,阳也,故心肺之脉皆浮也。心为阳中之阳,故浮而且大且散也;肺为
阳中之阴,故浮而兼短涩也。吸入者,阴也,故肾肝之脉皆沉也。肾为阴中之阴,故
沉而且实也;肝为阴中之阳,故沉而兼长也。脾为中州,故不浮不沉,而脉在中也。)
卷一
内经分发脏腑定位
属性:《素问·脉要精微论》曰∶“尺内两旁,则季胁也。(季胁,小肋也。在胁下
两旁,为肾所近之处也。)尺外以候肾,尺里以候腹。(尺外者,尺脉前半部也。前以候
阳,后以候阴。背为阳,肾附背,故外以候肾。腹为阴,故里以候腹。所谓腹者,凡大小肠、膀胱、命门,皆
在其中矣。以下诸部,俱言左右,而此独不分者,以两尺皆主乎肾也。)中附上,左外以候肝,内以候膈。
(中附上者,言附尺之上而居乎中,即关脉也。左外者,言左关之前半部也;内者,言左关之
后半部也。肝为阴中之阳,而亦附近于背,故外以候肝;内以候膈,举一膈则中焦之膈膜、胆腑皆在其中矣。)
右外以候胃,内以候脾。(右关之前,所以候胃;右关之后,所以候脾。脾胃皆中州之官,而以表里
言之,则胃为阳,脾为阴,故外以候胃,内以候脾也。按寸口者,手太阴
也。太阴行气于三阴,故曰,‘三阴在手而主五脏’,所以本篇止言五脏,而不及六
腑。然胃亦腑也,而此独言之,何也?经所谓∶‘五脏皆禀气于胃,胃者,五脏之本
也。脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。’故胃气当于此察
之。又《五脏别论》云∶‘五味入口,藏于胃,以养五脏气。气口,亦太阴也。是以五
脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。’然则此篇虽止言胃,而脏腑之气亦无不见乎此矣。)上附上,右外以
候肺,内以候胸中。(上附上者,言上而又上,则寸脉也。五脏之位,惟肺最高,故右
寸之前以候肺,右寸之后以候胸中。胸中者,膈膜之上皆是也。)左外以候心,内以候膻中。
心肺皆居膈上,故左寸之前以候心,左
寸之后以候膻中。膻中者,心包络之别名也。
【按】五脏所居之
位,皆五行一定之理。火旺于南,故心居左寸;木旺于东,故肝居左关;金旺于西,
故肺居右寸;土旺于中,而寄位西南,故脾胃居右关。此即河图五行之次序也。
前以候前,后以候后。(此重申上下内外之义也。统而言之,寸为前,尺为后;分而言之,上半部为前,下
半部为后。盖言上以候上,下以候下也。)上竟上者