张聿青医案-第65章
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某（右） 孕及半期，小溲淋痛日来少腹胀满，而且滴沥不通。气闭火郁恐成癃闭。
金铃子 制半夏 缩砂仁 赤白苓 磨沉香 泽泻 益元散（包） 滋肾丸（淡盐汤下）
焦（右） 怀孕七月，时淋时止。太阴肺经司胎，肺气不能下输膀胱。下病却宜上取。
淡芩 紫菀 白芍 泽泻 当归 郁金 光杏仁
此人七年八胎，自云每至七月辄淋，求止胎之法。闻之师曰，有一善法，候产后木耳炙末服，然亦不能
尽效。（清儒附志）
金（右） 怀孕八月，腹痛异常，呕吐不止，腰府酸痛如折。胎从下注，有坠脱情形。
川断 杜仲 党参 白术 归身 白芍
呕而不受，即用黄连汤，宗仲景法通降胃府，呕吐即止，胎坠身安。（清儒附志）
右 胎息稍固，前此滑胎之期，已过月余。还须培补气血，参以理气，盖安胎以理气为先也。
西潞党 野于术 炒白芍 细子芩 蕲艾叶 制香附
炙熟地 阿胶珠 茯苓神 砂仁 木香
右 怀孕两月有余，劳 损动胎元，淋沥见红。有胎坠之虞。
炙黄 茯神 细子芩 野苎根 上党参 菟丝子 于术 白芍 阿胶 乌贼骨 蒲黄炭 藕节
某（右） 经停三月，每月淋沥，色正赤且鲜，气攻漉漉。脉弦而滑。此气分不和，致血紊乱，胎漏之象也。
熟地黄（四钱） 炒萸肉（二钱） 粉丹皮（二钱） 炒山药（三钱） 细子芩（二钱） 香附（二钱）
茯苓神（各二钱） 砂仁（七分） 泽泻（一钱五分）
某（右） 大腹胀大，脐下动筑。气滞不宣。先调气以觇其后。
砂仁 广皮 苏梗 细子芩 土炒白芍 茯苓 香附
按此症已五六年。师云、有七八年者，六味地黄丸。（清儒附志）
盛（右） 月前曾下黄水，胎元不能固摄，才有渗漏之事，适又劳动，胎系震损，今晨又复见红，腰酸腹满。
脉缓急不调。急为安固，参以理气，盖安胎以理气为先也。
台参须（另煎冲七分） 阿胶（一钱五分） 于术（一钱五分） 木香（五分） 砂仁（五分） 磨苏梗（七分）
淡子芩（一钱五分） 乌贼骨（三钱） 杜仲（三钱） 川断肉（三钱） 杭白芍（二钱） 荷蒂（四枚）
穆（右） 经停五月有余，不时漏下，饮食起居，悉如平人，脉缓微滑。胎漏见象。宜和阴泄热，参以调气。
阿胶珠（二钱） 粉丹皮（二钱） 地榆炭（二钱） 广木香（三分） 当归炭（二钱） 炒于术（一钱五分）
杭白芍（酒炒一钱五分） 细子芩（一钱五分） 鲜荷蒂（三枚）
二诊 漏下已止，脉缓微滑，起居如平人。良由血热不固，仍从胎漏主治。
细子芩（一钱五分） 老苏梗（一钱五分） 缩砂仁（后下五分） 川贝母（一钱五分） 阿胶珠（二钱） 粉丹
皮（二钱） 细生地（四钱） 地榆炭（二钱） 鲜荷蒂（三枚） 杭白芍（酒炒一钱五分）
右 肝气纵横，食入不舒者已经多月，至昨偶食瓜水，寒气不运，脘腹胀满异常，流行皆阻，水气更郁，
致面色清淡，卫气阻窒，肌表凛凛恶寒。脉细沉弦，而呼吸仅得四至，舌色淡白。此气分寒滞，气机闭塞，
正当心胆脉养之际，深恐损动胎元，致生意外之变。
淡吴萸 老苏梗 广皮 连皮苓 广木香 佛手 砂仁 老姜衣 公丁香 白蔻仁（二味同研细调服）
右 向有痰饮，咳嗽痰多，习为常事。兹则怀孕七月，肺经养胎之际，咳嗽增盛，渐至遍体浮肿，气升不
能着卧，转侧向左，气冲更甚，大便溏行，凛凛恶寒，头胀目昏。脉象沉弦，舌苔白腻。病从烦恼而来，肝气
挟痰饮上逆，肺气不能下降，则脾土失其运旋，遂致水气泛溢于肌肤分肉之间，名曰子肿恐肿。甚生
变。拟越婢汤发越脾土之湿邪，参以化痰降气。
蜜炙麻黄（四分） 生甘草（三分） 制半夏（一钱五分） 茯苓皮（三钱） 煨石膏（二钱） 橘红（
一钱） 炒苏子（三钱） 大腹皮（二钱） 老生姜（三片）
沈（右） 妊娠素体阴亏，泄泻久延，脾阳损伤，而复汗多亡阳，肝肾之阴，愈加耗损。经崇山先生叠投温
摄，泄泻顿止。然阴分既耗，何能遽复。遂致木失涵养，风阳大动，每至欲寐，辄梦魇纷纭，唇燥口噤，四肢
牵强，不能举动，忽笑忽哭，所谓风善行而数变也。虚火风上浮，津液为之蒸炼，则凝滞为痰，痰阻肺胃
之间，甲木更难下降，是直两木同升，所以吐出凝痰，则诸恙稍减。胎系于脾，而养胎者血也。今病久而
致血虚风动，腰酸胎坠，亦所必至。脉象虚弦，舌绛无苔。若不期而产，虚之再虚，定有不堪之境。为今之
计，惟有养阴以潜伏阳气，补气以固胎息，而以镇护化痰参之。能否应手，留候崇山先生商定。
生龟板 生牡蛎 杭白芍 朱茯神 阿胶珠 生鳖甲
台参须 杜仲 酸枣仁（川连二分同炒） 女贞子 上濂珠 川贝母（二味研细先服）
卷十七
产后
属性：右 产后数载，经事不行，然于当至之期，辄腰腹作痛，有欲行不行之势。此冲气不和，冲脉不利，理宜
宣通营卫。兹以喉证之后，余毒未清，不得不为兼顾也。
磨郁金（五分） 光杏仁（三钱） 生牛膝（三钱） 炒川断肉（三钱） 射干（四分） 蜜炙香附（二钱）
大贝母（二钱） 卷柏（一钱五分） 延胡索（一钱） 桃仁（二钱） 橘络（二钱红花汤拌炒）
右 胎前痛痢，因病而产，产后痢仍不止，里急后重，粕腻色赤而黑。气瘀交阻，极重之证。备方以冀造化。
延胡索（一钱五分） 砂仁（后入七分） 茯苓（四钱） 楂炭（三钱） 乌药（一钱五分） 煨木香（五分
）广皮（一钱） 赤砂糖（五钱上三味同炒枯研末绢包入煎） 泽兰（二钱） 伏龙肝（一两煎汤代水）
另用楂炭三钱，赤砂糖六钱，二味同炒枯研末，米饮为丸如桐子大，每服三钱，药汁送下。
复诊 痛坠已退，腹满亦减，然痢数仍在十次以外。气瘀未化，而脾虚气弱，不克厘清。虽见转机，尚不
足恃。
于术（土炒二钱） 煨木香（五分） 延胡索（酒炒一钱五分） 土炒陈皮（一钱） 泽泻（一钱五分） 茯苓
（四钱） 桂枝（五分） 赤芍（土炒一钱五分） 泽兰叶（二钱） 伏龙肝（一两五钱煎汤代水）仍用前法楂炭
砂糖丸。
三诊 恶露稍鬯，痛痢渐止。出险履夷，殆所谓天授，非人力也。
土炒于术（二钱） 酒炒延胡（一钱五分） 楂炭（三钱） 炮姜（五分） 砂仁（七分） 泽兰叶（二钱）
茯苓（三钱） 丹参（二钱） 降香（一钱五分） 桂枝（五分）
右 产后不慎，营卫气血不宣。势入损途，有鞭长莫及之虞。
延胡索（二钱） 蒲黄（二钱） 桃仁（二钱） 酒炒红花（一钱五分） 炒赤芍（二钱） 泽兰叶（二钱）
徭桂（一钱） 川芎（一钱）
上药醋浸一宿煎。另用西血珀二分，空心先服。
右 产后不时发热，腹中作痛。营虚挟滞未清，久恐延损。
延胡索 广郁金 乌药 楂炭 降香 砂仁 炒青蒿 西血珀 制香附
刘（右） 产后两月，下痢不止，色黄而腻，身热脉濡。气湿不宣，恐成休息。
广皮 煨木香 泽泻 南楂炭（赤砂糖三钱同炒枯研末绢包入煎） 茯苓
炒枳实 乌药 生薏仁 赤芍（甘草三分煎汤收入） 砂仁
右 产后恶露未清，营气阻滞，营失流畅，气聚成形，腹中痛胀，寒热往来。脉数而弦恐从实变虚，而至难复。
醋炒柴胡 延胡索 金铃子 台乌药 焦麦芽 当归炭 炒赤芍 川郁金 南楂炭 震灵丹
马（右） 新产之后，气逆如喘，痰多白腻，不能着卧。心悸汗出，耳鸣头晕，悉与气逆之轻重而为出入。夫
产后发喘，历代名贤咸以为阴虚虚火克金，肺气欲绝，最为危险之候。救援之法，则有生脉。阅前方按
法施治，应验不验。详询起居，知胎前与初产之时，曾以湿巾揩身，窍毫疏泄，百脉弛张之际，其水寒之
气，袭于外则应于内，内经谓形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，经文如此，与
病大致相符。今诊六脉虚微，右寸关沉弦。半身以上疹 密布。外无感触，安得有此。云翁先生所见独
精，药归平淡，转比生脉等方稍有起色。兹从其意，略再扩充，作背城之一。但病在危急，平反前方，济与
不济，非所计也方草商之。
旋复花（二钱） 光杏仁（三钱） 川桂枝（五分） 地骨皮（一钱五分与川桂枝同炒） 紫丹参（二钱）
僵蚕（一钱五分） 茯苓（四钱） 橘红（一钱）
王（右） 产后旬日，外感风邪，头痛发热，得汗不解，两日来恶露涩少，少腹作痛，按之微硬，牵引腰尻，动
辄作痛。脉数浮大，左部沉迟。风邪袭于外，气瘀阻于内，恐成时证。姑疏风而宣通营卫。
全当归 酒炒荆芥 川芎 五灵脂 蓬莪术 台乌药
延胡索 紫丹参 泽泻 楂肉炭 乳香 没药 益母草（煎汤代水）
某（右） 产后腹痛有形，临圊更甚，自汗便秘。此恶露未清，营郁气滞也。
延胡索 金铃子 焦楂炭 炒赤芍 火麻仁 乌药
香附 归尾 香橼皮 上徭桂（饭丸）
凡产后瘀行之期，男胎约半月，女胎须一月，恶露方清。稍稍自汗，不妨汗则血之所化，自汗而并无烦扰之象
者，不必治其汗也。（清儒附志）
韦（右） 小产之后，气血两亏，胃呆少纳，头痛眩晕心悸，腰酸带下。拟补气和营熄肝。
奎党参（三钱） 炒木瓜皮（一钱五分） 杭白芍（酒炒一钱五分） 浓杜仲（三钱） 炙甘草（三分） 酒炒
当归（二钱） 茯苓神（各二钱） 生熟谷芽（各二钱） 黑豆衣（三钱） 玫瑰花（二朵）
二诊 甘以益胃，酸以制木，胃纳稍起，心悸眩晕亦减，然带下不止。前法再参固摄。
奎党参（三钱） 生山药（三钱） 黑豆衣（三钱） 炙黑草（三分） 浓杜仲（三钱） 炒木瓜皮（一钱五分）
牡蛎（五钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 池菊（一钱五分） 茯神（三钱）
三诊 心悸已定，胃纳不馨，带下眩晕。再和中健脾，以退为进。
制半夏（一钱五分） 范志曲（炒一钱五分） 陈皮（一钱） 砂仁（五分） 莲须（一钱） 炒山药（三钱）
炒于术（二钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 资生丸（四钱二次服） 牡蛎（四钱）
王（右） 怀孕七月，忽然头痛发痉，神昏不语名曰子痫。都缘胎热有余火风鸱，张胎受热迫，竟至胎坠。
乃小产之后，恶露不行，神糊妄语。脉象弦紧。此由败血上冲，极为危险。拟方请商。
丹参（二钱） 酒炒荆芥（一钱五分） 五灵脂（酒炒三钱） 全归（三钱） 泽兰（三钱） 川芎（一钱）
延胡索（酒炒一钱五分） 赤苓（三钱） 西血珀末（蜜调冲六分） 生蒲黄（一钱五分） 热童便（半杯冲）
益母草（煎汤代水）
周（右） 产后恶露未行，气血凝滞，腹中有形作痛，临圊更甚。脉细关弦。气升汗出不止。此营滞阻气，气
滞为液，液泄为汗。宜宣通和化，所谓通则不痛也。
延胡索 金铃子 焦楂炭 炒赤芍 火麻仁 乌药 香附 归尾 香橼皮 上徭桂（饭丸）
汗为血之液，夺血者无汗，此指脱血者言也。产后瘀露，乃有余之血，非脱血可比。初产百脉沸腾，阴虚阳亢，啜
热汤饮而津津汗出者，此卫气流通，阳从汗泄，身体自觉舒和。金匮云亡阴血，虚阳气独盛，故当汗出，阴阳乃
复，此之谓也。若绝无汗，则卫气闭塞，必将有发�
