张聿青医案-第6章
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本病，恐风火内旋，而神昏痉厥。经云、上焦不行则下脘不通。拟开展气化，仍不失清金可以平木之意。
豆豉 杏仁 枳实 竹茹 钩钩 枇杷叶 山栀 郁金 丹皮 桔梗 海蛰
左 肺热津亏，理宜燥渴，昨诊并不口渴，显系肺虽燥热，脾胃仍有湿邪遏伏。所以流化湿邪，俾清津
可以上承，喻氏所以有流湿可以润燥之谈也。无如风化为火，尽壅于肺叠进清肺育阴，竟如杯水车
薪。热循肺系内犯膻中，以致时为谵语。火郁于内发现于外则两颧红赤，唇口朱红，红极发紫，脉数竟
在六至以外。此时为之清金泄热存阴，固属定理殊不知火从风化，其热也釜中之火也，其风也、釜底
之薪也，蒸热之势稍衰，釜底之薪未撤，薪在即火在，所以日前历历转轻，仍云不能把握者为此。刻下
脉数，气口虽属带浮，按之似属少情。如欲解散其风，而撤其薪，以缓其燎原之势，救者自知不逮。不得
已再拟清肺饮合清宫汤，以尽绵力。
犀尖（磨冲五分） 连翘心（三钱） 大麦冬（连心三钱） 赤茯苓神（各二钱） 川贝母（二钱）
光杏仁（三钱） 广郁金（一钱五分） 北沙参（五钱） 桑白皮（二钱炙） 枇杷叶（去毛一两） 白茅
根（一两） 濂珠（三分）
川贝（四分二味研极细末调服）
方后原注云、刻下所怕肺热循系入心，心肺同病，气喘神昏，便是危境或问前日如救肺阿胶之类，治之当效
何以不续进，使水来制火耶。曰、舌腻白不渴，如湿盛生痰，更难措手，不得已而退步，非临阵而畏缩也。又此症
乃冬温绵延入春，久不能愈盖被庸工用白芍至四钱，川连至五钱，五味子至二钱，至惊蛰而病更剧，惊蛰阳
动也。初用喻氏清燥救肺汤，后用竹叶石膏汤。前案已遗失，故附志于此（清儒志）
邱（右） 症逾两候先发红疹，继透白 ，又复经行邪势未始不从疹从 而稍泄，所以数日前病有退
机，烦热口渴已得大定。然既疹既 ，营气两液，必然暗虚。而方寸愁虑，木火升动，邪热从而转炽，烦热
复盛，耳鸣耳窍闭塞，喉有痰声，俨如梦语，手指引动，少腹气坠作胀。脉数滑带弦，舌红苔黄。邪湿未化，
木火暗升，炼液成痰，神机不运，有神昏发痉之虞。勉拟透热凉肝化痰宣窍。
羚羊片（三钱） 赤茯苓（三钱） 竹茹（盐水炒一钱） 益元散（三钱加辰砂七厘绢包） 大连翘（三钱）
陈胆星（六分） 黑山栀（三钱） 光杏仁（三钱） 郁金（一钱五分） 橘叶（一钱五分） 银花露（一两）
二诊 透热凉肝，化痰宣窍，烦懊大减，寐亦略安，四肢引动较定，少腹作胀亦松，红疹略为化淡。脉弦
稍柔，舌红黄苔化薄。今晨咯痰三口，颇觉爽适，自觉胸中尚有痰粘之状的是肝胆之火与邪热交炽，
炼液成痰，遂令痰火相煽。神昏发痉，岌岌可虞。前药进后，未及一周，未便操之太激。拟清化邪热，参以化痰。
连翘（三钱） 粉丹皮（二钱） 广郁金（一钱五分） 陈胆星（五分） 白蒺藜（三钱） 山栀（三钱）
栝蒌皮（三钱） 光杏仁（三钱） 益元散（三钱加辰砂七厘绢包） 青竹叶（二十片） 活水芦根（一两）
银花露（一两）
冯（左） 温邪七日，热炽神迷肢节引动，脉见歇止舌黑质红，颧颊红赤，喉间霍霍痰鸣，气粗短促。此热
炽于内，而痰湿抑郁，热不得泄，转从内窜之象，有痰涌昏喘之虞。
羚羊角 陈胆星 天竺黄 竹茹 九节石菖蒲 大连乔
杏仁泥 旋复花 枳实 至宝丹（一丸两服）
周（左） 进泻肺开痰，导热下行，上升之气，十退三四，痰亦稍爽，然热势仍不见衰，左肋痛减，而痰色黄
稠，频渴欲饮，神烦胸闷舌质转红，边尖大有绛意。 如梦语两颧红赤。脉数滑大左部小濡，右部搏指。
良由蕴结之气分渐开，而霍霍痰鸣，肺胃之邪热尚炽火与痰激，故霍然有声。热灼津亏，故频渴而欲
饮。症势较前略定，而鸱张之下，非大有起色，不足以全大局。刻下所急者，痰鸣气逆，最关重系。然邪势
不泄，液即为痰，古人所谓痰即有形之火，火即无形之痰，正此意也。拟清金肃肺之中，参以辛凉重剂，
必得应手始臻妥洽耳。
杏仁泥（三钱） 广郁金（磨冲六分） 桑叶（二钱炙） 石膏（六钱 ） 竹茹（一钱） 法半夏（一钱五分）
炒知母（一钱五分） 赤白苓（四钱） 广橘红（盐水炒一钱） 枇杷叶（去毛六片） 芦根（六钱）
左 邪势不解热，日以炽，咳嗽痰多，频渴引饮，神识有时迷糊。邪湿痰交蒸，有神昏气喘之虞。
栝蒌仁（四钱研） 杏仁泥（三钱） 乌犀尖（磨冲四分） 广玉金（磨冲四分） 天竺黄（三分半磨冲） 淡黄
芩（一钱五分） 滑石块（四钱） 辰砂（一分二味同研绢包） 川贝母（二钱） 马兜铃（二钱） 冬瓜子（五钱）
煨石膏（四钱） 青芦管（一两） 万氏牛黄清心丸（五分开水先送下）
左 咳嗽身热，痰鸣音哑，吸气短促，汗出发润。金伤已极喘脱之虞，行将立至。勉用喻氏法以尽人力。
煨石膏（五钱） 北沙参（六钱） 玄参（三钱） 阿胶（二钱） 生甘草（五分） 牛膝炭（三钱）
川贝（二钱） 炒麦冬（三钱） 枇杷叶（去毛六片）
风温一门，附以冬温温热秋燥，例言中虽曾声明，实因方案遗佚，抄存过少，故仅蝉联附后，未能逐条分列，校
对之下愧同伯玉，缺憾良深。质之吾友某君，曰、编案与作书体例，截然不同。著作之家分门别类，毫发不容紊
乱。至编订方案，不过根据次排比，若欲皎然划一，厘然大备，诸多为难之外。涵以某君阅历有得，深知编纂复杂
之繁，且以见读书之贵变通也。姑附志之。同门旧友若有存稿，盼望惠下，再版时当补辑改定也。（文涵志）
卷二
湿温
属性：杨（左） 湿温已届三候，不特汗 均不获畅，而且四肢背脊尚觉恶寒，阳气不能敷布，与阳气之衰微
者，大相悬殊也。阳何以不布，湿阻之也。湿何以不化，饮食水谷资之助之也。为敌助粮，引虎自卫，非计
也。拟开展气化。使湿随气行，则白 及汗，可以通畅。
光杏仁 郁金 桔梗 霍香 滑石 生米仁 制半夏 通草
此症经陈医屡投浓朴佛手花茵陈等，致有棘手之象，先生嘱以勿妄食。勿进补，一以宣化气湿法
治之，果获渐瘳。案语卓然名论，不易多得。（文涵志）
某 昨投泄热透邪，今午续得微汗，烦渴较昨略退，面色浮赤较淡。然天气乍冷，阳气阻郁，赤色瘀滞
不匀，邪湿羁留，未能遽解。上焦之气不展，胸中窒闷不舒。口腻苔白舌红，脉数糊滑。化湿泄邪，固属定
理。但除感冒带病酬应外，热甚不退者九日，邪湿熏蒸之势，尚在鸱张，总望转候大得退机耳。
郁金（二钱） 九节石菖蒲（四分） 桔梗（一钱五分） 香豉（三钱） 制半夏（三钱） 牛蒡子
（三钱） 橘红（一钱五分） 光杏仁（三钱） 蔻仁（七分） 黄芩（酒炒一钱五分） 川通草（一钱）
滑石块（三钱）
二诊 叠得自汗胸中之窒闷稍开，尚未安寐，口燥而腻。脉数舌红，苔白淡黄。胃中之浊与湿交蒸，不
能遽化。症经旬日，惟有泄之，化之俾免内蒙为幸耳。
制半夏（二钱） 炒竹茹（一钱五分） 橘红（一钱） 郁金（一钱五分） 泽泻（一钱五分） 赤猪苓
（各二钱） 炒枳壳（一钱） 黑山栀（二钱） 杏仁泥（三钱） 陈胆星（五分） 生薏仁（四钱）
炒蒌皮（三钱）
三诊 疏泄太阴，兼以通腑，宿滞下行，胸痞腹满较舒。然热势仍起，下午为甚，面色晦黄，口渴而复粘
腻咳嗽较退，寤难成寐。脉数而带糊滑，舌边绛赤，中心依然白腻足见邪势由浅而深。然从无不可达
之邪，亦从无不可泄之热，其所以解之不汗，清之热不泄者，以夹杂湿邪，相持于内也。再以泄化为主。
冀邪与湿分，不致蒸痰从中弥漫为上。
广郁金（三钱） 光杏仁（三钱） 滑石（三钱） 薏仁（五钱） 炒竹茹（一钱五分） 炒香豉（三钱）
淡黄芩（一钱五分） 赤猪苓（各二钱） 广橘红（一钱五分） 桔梗（一钱） 通草（一钱） 制半夏（二钱）
陈（左） 湿温热势起伏，湿包热外，热处湿中，热胜于湿，挟滞蒸腾，太阴之邪，还并于阳明之分。舌红苔
黄，中心微燥。便阻频转矢气，阳明之湿热，渐化燥热矣。
淡黄芩 川连 光杏仁 通草 郁金 生薏仁
滑石 竹叶心（十二片） 枳实导滞丸（通草佛手汤下）
二诊 两投苦泄，热势仍然起伏，起则烦渴欲饮。湿热蒸腾，津不上布，盖热如釜中之沸，邪之与湿，犹
釜底之薪。仍以泄化主之。
香豉 广郁金 光杏仁 桔梗 通草 制半夏
淡黄芩 连翘 泽泻 滑石 生薏仁 赤猪苓 竹叶心
周（左） 花甲之年，兼嗜紫霞，其命火之衰，湿痰之盛，不问可知。昨食甘寒之物，脾胃之阳为之暗伤，致
湿痰弥漫三焦，旋转营运之阳，为湿所遏，以致发热在里，热势不扬。湿胜则脾土不能分化，其水液应
入于膀胱者，至此而淆入于大肠，所以便注下迫。气愈内闭，则毛窍外开。所以淋淋汗出矣。湿痰停阻，
就使引动伏邪，亦不过湿热之常病。而舌无华色，脉沉细涩，右脉略大而混数不扬，一派正不胜邪之
象。病在初起，又无遽培元气之理。方拟分理三焦勿以发散攻消为事，以湿与痰皆不可力制，惟有化之为宜。
川朴 通草 泽泻 佛手 郁金 赤猪苓 藿香 滑石 蔻仁 生薏仁
二诊 湿遏气津，渴甚用流化法。
金石斛 炒黄川贝 滑石 郁金 枇杷叶 辰茯苓
光杏仁 炒香豉 薏仁 白蔻仁（三分研用芦根二两打汁先调服）
以翁 昨诊内窍欲蒙，及服药之时，神已糊乱。今日竟尔神昏，手暖足厥，脉糊滑并不甚数，苔白腻并
不焦黑，身热并不炽甚。此由湿盛之极，中阳不运，致湿蕴成痰，痰蒙清窍。与火热之甚，扰乱神明，而致
神昏者不同。勉拟芳香通神，辛开苦降，为背城之一。谋事在人，成事在天。
天竺黄（三钱） 制半夏（三钱） 远志肉（一钱） 明雄精（一钱五分甘草汤拌炒） 陈胆星（一钱）
白僵蚕（三钱） 茯苓（三钱） 广郁金（六分明矾三分化水磨） 九节菖蒲（八分） 竹沥（一两滴入姜汁少许）
转机用至宝丹一丸，橘红汤送下。一剂而神稍清，仍照服减半。
再方
川雅连（重姜汁炒三分） 制半夏（三钱） 九节菖蒲（八分） 橘红（一钱五分） 广郁金（一钱五分）
淡干姜（六分迷甚干姜用二钱打） 制南星（三分） 礞石（三分） 白明矾（三分） 炙牙皂（三分）
麝香（五厘） 明雄黄（二分后六味研细末用竹沥先调服）
案师云、此症紧要关头，全在表热外扬，邪方透达。复诊由门下郁闻尧代去，云热已起而厥渐转。先是师命方
如前意开泄。郁世兄回禀云、湿已化燥，舌绛中带焦黑而干。师曰、尚不可言化燥，燥化未足也。再用开泄，冀其
化热化火，须十分透澈乃妙。药大意如前，制南星用六分，加紫雪六分，灯心汤下，尚欲其热显扬。据郁世兄本
意，拟用牛黄丸犀角地黄汤，或鲜石斛及清宫汤加减。谓化燥而无大热，书无明文，疑惑不定。师云、化燥而无
大热，非真燥也，热未透也。不可滋腻，须仍泄化，微�
