张聿青医案-第42章

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台参条（一钱）　炒川连（五分）　广陈皮（一钱）　水炒竹茹（一钱）　广木香（五分）　生姜汁（一匙）　
茯苓（三钱）　藕汁（一两隔汤炖热冲）　白粳米一撮，煎汤代水。呕恶甚，先用石莲川连以止呕。　
二诊　病稍起色。用生姜泻心汤。　
三诊　痢渐减疏，肛门涩滞，亦已爽利，里急亦松，恶心亦定，脉亦起。　
川雅连（五分）　半夏（一钱五分）　砂仁（七分）　鲜竹茹（一钱）　赤白苓（各二钱）　甜广皮（一钱）　
淡芩（一钱五分）　滑石（三钱）　鲜生姜（四钱）　香稻根（一两五钱）　藕（一两五钱煎汤代水）　
此证至后痛痢均减，竟仍不起，正虚也。（清儒附注）　
邱（左）　向有痔坠里急，兹则下痢不爽。此暑湿热郁阻肠中，而成滞下，癖染紫霞，未可与寻常并论。　
广皮　砂仁　枳壳　白芍　生草　香连丸　
木香　滑石　川朴　黄芩　生薏仁　
袁（左）　下痢伤阴，湿热尽行化燥。便利虽不甚盛，而口舌糜腐满布。将至虚脱。拟救阴之中，兼清湿热。　
清阿胶　炒松生地　金石斛　茯苓　橘红　川雅连　水炒竹茹　白荷花露　佛手露（各温热过　
口）　上濂珠（三分）　川贝（四分）　上西黄（四厘三味研细吹口）　
某　下痢虽不甚盛，而肛门火热，所下之物，臭秽异常，白腐满布，今白色皆转深黄。此皆湿热化燥，阴　
津告竭，车薪杯水，势难与造化争权也。　
西洋参（三钱）　北沙参（六钱）　生扁豆（三钱）　淡黄芩（一钱五分）　大麦冬（三钱）　金石斛（四钱）　
粉丹皮（二钱）　川雅连（七分）　白荷花露　佛手露（各一两冲）　
左　疟后下痢，腹痛甚剧。脉细，苔白质　。有形之积，无形之气，郁阻府中。宜为温通。　
范志曲　川朴　砂仁　木香　上湘军　青陈皮　楂炭　附片　茯苓　
高　痢疾之后，脾虚湿滞。腰脊不舒，面带微肿。兹则食入运迟，时多沉睡。脉细不爽。此皆脾为湿困，脾　
土旋运不及。久恐有胀满之虞。　
川朴（一钱）　枳实（一钱）　白术（一钱枳实同炒）　连皮苓（五钱）　砂仁（七分）　广皮（一钱）　
香附（二钱）　泽泻（一钱五分）　小温中丸（三钱）　
徐（左）　痢后气滞下坠，每至小溲，辄漏粪水。此中气不足，清阳沦陷。拟升补之。　
大有　于术　茯苓　炙升麻　生熟谷芽　上安桂　党参　广皮　白芍　
此补中益气也。服之效，后用三奇散加砂苓薏泽术木香，续用五苓散方全愈。（正蒙附志）　
邵（左）　下痢之后，湿热未清，暑湿蒸动，致下痢复作，色赤粘腻，临圊腹痛。休息情形也。势难急切从事。　
枳壳　广皮　川朴　广木香　当归炭　泽泻　砂仁　茯苓　酒炒白芍　
朱（右）　久痢不止，临圊仍痛。湿热伏留肠胃屈曲之处。休息情形也。　
台冬术　川连炭　白芍　陈皮　上湘军（酒炒后入）　当归炭　丹皮炭　木香　泽泻　茯苓　
王（左）　数年前曾经下痢，虽经治愈，然每至夏秋，湿热蒸动，其痢辄发。脉沉而滑。此湿热伏留肠胃，根　
蒂未清，所以触之即动也。当以通为止。　
广木香　泽泻　川朴　川连　生熟薏仁　赤白苓　广皮　砂仁　炮姜　
裘（右）　休息痢迁延数载，临圊作痛。此湿热伏留肠胃屈曲之处，血液由里耗损，天癸自然不行，恐难　
以此而便为孕象也。脉细不爽。先为疏通。　
丹皮　砂仁　香附　炮姜　泽泻　赤白苓　当归炭　广皮　木香　川连　白芍　
邹（左）　痢成休息，色赤粘腻。脉濡微滑，苔白心黄。此湿热郁阻大肠屈曲之处。病久邪深，不能一蹴而几也。　
炙绵　奎党参　醋炙升麻　诃黎勒　广皮　当归炭　野于术　醋炒柴胡　驻车丸（三钱）　
陈（右）　痢成休息，临圊仍痛。脉濡而滑。此湿积伏留大肠屈曲之处。暂为疏通。　
炒川连（五分）　于术（一钱五分）　党参（二钱）　枳实（一钱）　湘军（二钱炒）　当归炭（一钱五分）　
白芍（一钱五分）　云苓（四钱）　炮姜（三分）　
二诊　疏通肠胃，临圊仍然腹痛，脓血稠腻，而大便依然结燥。良以久痢阴伤，脏阴愈亏，则腑阳愈燥。　
和阴之中，仍开湿热。　
当归炭（二钱）　生地炭（三钱）　火麻仁（三钱）　白芍（甘草汤炒一钱五分）　地榆炭（二钱）　丹皮炭（　
二钱）　栝蒌仁（四钱）　阿胶（一钱五分）　上徭桂（三分）　川黄柏（一钱五分）　川连（三分三味研细末米饮　
为丸晒干先服）　
三诊　养脏之阴，开腑之结，大便减少一次，脓血亦稀。其为脏阴不足，腑阳有余，可无疑义。前法再进一步。　
炒阿胶（二钱）　当归炭（二钱）　地榆炭（二钱）　炒槐花（二钱）　火麻仁（三钱）　大生地（四钱）　
丹皮炭（二钱）　栝蒌仁（三钱）　白芍（一钱五分甘草二分同炒）　
方维卿　投剂之后，合夜甚安，至今午后呃忒又盛，下痢肛门火热滞坠，小溲热痛。脉数左尺坚硬，苔　
白质红。痰滞较化，故得胃中之热气暂平。而下焦之火挟热上冲，所以肺胃之气，欲从下降而不能降，　
至成彼此鼓激之局。忌款未退仍在危地也。　
生熟白芍（各一钱）　广皮（一钱）　砂仁（七分）　炒竹茹（一钱）　滋肾丸（三钱）　生熟木香（各三分）　
川连（五分）　吴萸（一分川连同炒）　磨刀豆子（四分）　
二诊　宣肺气之痹，原欲行其上而下脘通降也。乃呃忒仍然不止，中脘结痹不舒，沃出痰涎，呃方暂　
定。下痢频频。脉数，右关沉糊。良以暑湿热三气郁阻肠胃不化，热迫于下，致湿热之气，俱结于上。胃中　
之阳气不通。痢证之忌象频见，敢云治乎。不得已仿附子泻心法。　
熟附子（五分）　川连（姜汁炒五分）　木香（五分）　橘皮（一钱）　炙柿蒂（四个）　公丁香（三分）　
赤白苓（各二钱）　干姜（五分）　猪苓（二钱）　泽泻（一钱五分）　竹茹（一钱）　
三诊　呃逆较疏，仍然不止，下痢较爽，溲略通利。脉象稍稍有神。木邪素旺，暑湿热郁阻肠中，胃府失　
于通降，遂失清升浊降之常。仍在险途。　
台参须（另煎冲八分）　炒川雅连（四分）　制半夏（三钱）　刀豆子（磨冲三分）　茯苓（四钱）　枳　
实（一钱）　炒淡干姜（五分）　橘皮（一钱五分）　竹茹（姜汁炒一钱）　公丁香（三分）　上徭桂（三分）　
柿蒂（二枚三味共研细末饭丸药汤送下）　
按师常云、维卿之恙，后审知其有停饮，用沉香黑丑二味见功，此法外之法也。下方丁香徭桂黑丑三味，　
固以有酸水泛出而用，然治法之神，殆得子和氏三昧者矣。（清儒附注）　
四诊　呃忒下痢俱减，神情亦略起色，脉沉略起，然脘中时仍阻塞，并有酸水泛出。良以平素所有之　
寒，阻遏中阳，致气血鼓激，胃气逆冲。既稍有转机，不得不竭人力，以希造化。　
台参须（另煎六分）　鲜生姜（洗切一钱）　制半夏（三钱）　茯苓（五钱）　煨木香（五分）　公丁香（三　
分）　上徭桂（四分）　黑丑（三分后三味研细末饭丸姜汤下）　
五诊　呃止两日，而下痢仍然不减，腹痛溲少，糜黄甚臭。脉微数。上寒下热，而又未便苦寒。姑以轻剂扩清火府。　
炒红曲（二钱）　砂仁（七分）　猪苓（二钱）　滑石（四钱）　赤白苓（各二钱）　鲜荷叶（一角）　
甘草（二分）　广皮（一钱）　木香（五分）　沉香（三分）　血珀（五分二味研细先服）　
六诊　胃纳稍起，小溲略通。昨药进后，其痢甚畅，旋即止住有数时之久，至晚又痢不爽。良以湿热之　
郁阻者，既开复痹。姑再开通。　
广皮　砂仁　木香　薏仁　花槟榔　赤白苓　泽泻　川朴　香连丸（药汁送）　
炒枯赤砂糖（四钱）　松萝茶（三钱）　白萝卜汁（半杯冲）　陈关蛰（七钱上四味煎汤代茶）　
七诊　胃气渐开，痢亦渐疏，而时有欲痢之意。还是湿热之郁，气机不能开通。再苦辛开通。　
赤白苓　木猪苓　木香　砂仁　泽泻　陈皮　
生薏仁　滑石块　上徭桂（三分）　炒川连（三分）　炒黄柏（一钱三味研细末米饮糊丸药汁送下）　
某　苦辛以合化，淡渗以导湿，亥子之交，小溲即多，且极清利，独后重仍不能除。良以气虚之甚，清阳　
之气，沦坠不举，非然者，何以宣通府气，导滞祛湿，并不足以挫其压坠之势，而后重于子后必甚。惟向　
有麻瞀昏晕之本病，非方家意会之所及，断不敢言升举耳。其实上越之阳，起于肝木，而沦陷之阳，出　
于脾胃，风马牛不相及也。用东垣先生法以觇动静，姑勿过剂，以留余地。　
上有　（二钱）　生于术（一钱五分）　炙升麻（三分）　炙草（三分）　白归身（二钱）　大兼参条（一　
钱）　炙柴胡（四分）　广皮（七分）　
改方加戊己丸。　
左　休息痢疾，每因湿热逗留而成，其红赤之物，都缘湿热迫伤营分。然邪郁大肠，安有久而不去，不　
腹痛、不后重之理。今并不身热，不腹痛、不后重，其血液时止时来，而脉象常带细数，又安有不发热而　
脉数之理。所以然者，以痢伤脾阴，脾为统血之帅，脾阴不能统摄，血液渗溢，其红腻之物，即随时而见。　
前用补益藏阴，服之颇适，药既应手，毋庸更张。　
当归炭（一钱五分）　人参须（另煎冲七分）　生姜（二钱打汁炒生地渣）　炙草（四分）　茯苓神　
（各二钱）　木瓜皮（炒一钱五分）　淮山药（二钱）　白芍（土炒一钱五分）　大生地（四钱打汁　
炒生姜渣）　黑大枣（二枚）　
荣（右）　交节痢数增多。气虚而湿热留恋，补泻两难，姑用七补三泻，以觇动静。　
炙绵　（二钱）　茯苓（四钱）　广木香（五分）　升麻（醋炒四分）　炒于术（一钱五分）　诃黎勒　
（三钱）　广皮（一钱）　柴胡（醋炒五分）　党参（二钱）　生熟草（各一分）　
二诊　痢数稍减，其为气虚可见。前法再进一步。　
炙绵　（三钱）　诃黎勒（二钱煨）　党参（三钱炒）　炮姜（三分）　炒川连（三分）　归身炭（二　
钱）　野于术（二钱炒）　泽泻（一钱五分）　真阿胶（一钱五分蛤粉炒）　生熟草（各二分）　茯苓（三钱）　
三诊　脉症相安，再守效方出入。　
炙上　党参　炒于术　茯苓　驻车丸　菟丝子　柴胡　炙升麻　广皮　
四诊　下痢虽减，而有时仍带粘腻。肠胃湿热留恋，脾阳不能升举。前法再进一步。　
炙绵　（三钱）　阿胶珠（二钱）　党参（三钱）　炮姜（四分）　诃子肉（煨二钱五分）　炒川连　
（四分）　于术炭（二钱）　茯苓（四钱）　炙草（三分）　当归炭（一钱五分）　
张（右）　气撑腹痛下痢。湿热化燥伤阴，脉虚喉舌起腐。深入重地，图治为难。　
炒川连（三分）　当归须（一钱五分）　川石斛（五钱）　炒松麦冬（一钱五分）　北沙参（五钱）　淡黄芩（酒　
炒一钱）　云茯神（三钱）　丹皮炭（一钱五分）　戊己丸（一钱五分二露送下）　野蔷薇露（一两）　白荷花露（　
一两）　
二诊　糜腐大退，痢亦略疏，而腹仍作痛。湿热稍化，阴液渐能上升，而有形之积，犹然内阻。虽见转机，未　
为稳妥。　
磨枳实（六分冲）　酒炒淡芩（一钱五分）　炒北沙参（四钱）　川雅连（土炒三分）　川石斛（四钱）　土炒　
白芍（一钱五分）　炒范志曲（三钱）　磨槟榔（三分冲）　鲜佛手露（一两冲）　野蔷薇露（一两冲）　
左　下痢兜涩太早，以致湿热伤营，便痢紫黑。蒸湿成痰，痰多咳嗽。上下交困，久虚之体，恐不能支。　
丹皮炭　南楂炭　炒槐花　前胡　葶苈子　川连炭　延胡索　白桔梗　茯苓　泽泻　
二诊　紫黑之血已退