张聿青医案-第38章
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延胡索 五灵脂 蓬莪术 乌药 丹参 泽兰
乳香（三分） 没药（去油三分） 上沉香（三分） 西血珀（四分上四味研末先调服）
二诊 月事稍行少腹之痛，由此而减。的是恶露未清。再为宣通，务使其营气畅达。
延胡 乳香 制香附 当归须 生熟谷芽 没药 郁金 南楂炭 台乌药
左 当脐作痛。前投疏通不应，再仿塞因塞用法。
熟地炭 萸肉炭 丹皮 福泽泻 杭白芍 云茯苓
炒山药 砂仁 龟甲心（五钱瓦上炙成炭开水先调服）
王（右） 当脐作痛，面色浮黄。湿食寒交阻不运，急为温化。
台乌药（一钱五分） 制香附（二钱打） 缩砂仁（七分） 焦楂炭（三钱） 枳实炭（一钱） 云茯苓（三钱）
沉香片（四分） 香橼皮（一钱五分） 上安桂（四分饭糊为丸先服）
二诊 当脐作痛稍减。再为辛通。
白芍 楂炭 砂仁 沉香片 上安桂（四分饭丸） 郁金 青皮 制香附 金铃子
三诊 加熟地黄四钱。龟甲心四钱，炙枯成炭，陈酒先调服。
王（左） 痛从少腹上冲，日久不止。脉细虚软。夫少腹两旁属肝，居中为冲脉波脉布散胸中。今自下冲
上，显属奇脉空虚，厥气肆扰也。
酒炒当归（四钱） 老生姜（二钱） 炒杞子（三钱） 川断肉（三钱） 炙黑甘草（二分） 杭白芍（一钱五分）
上安桂（四钱饭糊为丸先服） 精羊肉（一两五钱煎汤去尽油沫代水煎药）
左 气从少腹上冲则腹满，甚至干犯心胸则懊 难忍。此冲气上逆。姑调气熄肝。
盐水炒香附 白蒺藜 金铃子 杭白芍 盐水炒青皮 双钩钩 整砂仁 淡吴萸 天麻 金匮肾气丸
左 少腹痛，冲及脘当治肝胃。
淡吴萸 制香附 炒枳实 南楂炭 整砂仁 炒白芍 制半夏 青皮
左 气虚湿滞，气虚则肌肉不充，湿滞则少腹撑满。拟补中寓泻。
大有 （四钱） 奎党参（四钱同 研极细末） 制半夏（一钱五分） 云茯苓（三钱） 生熟草（各三分） 广
皮（一钱四味煎汤送参 末）
左 宣通营络，大便频泄，腹痛顿止。泄则滞通，所以痛止极速。效方出入主政。
延胡索（一钱五分） 台乌药（一钱五分） 广郁金（一钱五分） 橘络（一钱） 赤白苓（各二钱） 当归
须（一钱五分） 制半夏（一钱五分） 楂炭（三钱） 佩兰叶（一钱五分） 单桃仁（二钱） 广陈皮（一钱）
瓦楞子（四钱）
卷九
腰痛
属性：左 肝肾两亏，风与湿袭入经络，肩背腰膂俱痛。再宣络而理湿祛风。
桂枝 秦艽 独活 橘皮络 威灵仙 萆 薏仁 防风 桑寄生 二妙丸
沈（左） 由胁痛而致吐下皆血，血去之后，络隧空虚，风阳入络，胸膺腰膂两胁皆痛，时或眩晕。脉象虚
弦。宜育阴以熄肝，养营以和络。
阿胶珠（二钱） 柏子霜（三钱） 龙齿（三钱） 甘杞子（三钱） 细生地（四钱） 杭白芍（一钱五分）
白归身（二钱） 炒萸肉（一钱五分） 云茯苓（三钱） 浓杜仲（三钱）
左 疏补兼施，气分尚属和平，而腰膂酸楚，颇觉板胀。肝肾虚而湿走入络。再益肝肾，参以制肝。
上徭桂（四分） 浓杜仲（三钱） 盐水炒菟丝子（三钱） 甘杞子（三钱） 血鹿片（三分）
淮牛膝（三钱） 盐水炒潼沙苑（三钱） 云茯苓（三钱） 土炒东白芍（一钱五分）
小茴香（五分） 别直参（另煎冲一钱）
二诊 体重腰脊作痛。肝肾空虚，所有湿邪复趋其地。用肾着汤出入。
淡干姜（四分炒） 广橘红（一钱） 生熟甘草（各二分） 独活（一钱） 焦白术（二钱） 云茯苓（一两）
制半夏（一钱五分）
右 腰府作痛。脉形沉细。肝肾虚而湿寒乘袭也。
川萆 黄柏 当归须 赤猪苓 泽泻 川桂枝 独活 延胡索 生米仁
邹（左） 肝肾不足，闪挫气注，腰府不舒。当益肝肾而和络气。
川桂枝（五分） 杜仲（三钱） 炒牛膝（三钱） 炒丝瓜络（一钱五分） 川独活（一钱） 猩绛
（五分） 旋复花（二钱包） 生熟薏仁（各二钱） 橘红（一钱五分） 青葱管（三茎）
某 腰背作痛，右腿股不时麻木。气虚而湿热袭流经络。恐成痿痹。
炙绵 木防己 制半夏 广橘红 焦冬术 赤白苓 白僵蚕 桑枝 左秦艽 川萆 川独活
席（左） 痛胀退而复甚，腰膂作酸，大便不调。痰湿之闭阻虽开，而肝肾之络暗损。宜舍标治本，
而通和奇脉。
干苁蓉（二钱） 杜仲（三钱） 盐水炒菟丝子（三钱） 炒萸肉（一钱五分） 甘杞子（三钱）
酒炒白芍（一钱五分） 川桂枝（三分） 酒炒当归（二钱） 柏子霜（三钱） 橘络叶（一钱五分）
二诊 通和奇脉，脉症相安，惟腰府仍然作酸，大便涩滞营络不和。前法进退。
干苁蓉（三钱） 川桂枝（四分） 柏子霜（三钱） 盐水炒浓杜仲（三钱） 酒炒白芍（二钱）
粉归身（二钱） 酒炒淮牛膝（三钱） 川断肉（三钱） 火麻仁（三钱） 甘杞子（三钱）
三诊 脉症相安，腰府作酸。还是络虚气滞。效方扩充。
川桂枝（四分） 甘杞子（三钱） 干苁蓉（二钱） 柏子霜（三钱） 火麻仁（三钱） 酒炒当
归身（二钱） 酒炒杭白芍（一钱五分） 盐水炒菟丝子（三钱） 炒萸肉（一钱五分） 盐水炒补骨脂（三钱）
四诊 腰痛作酸降序，痰带灰黑。肾寒肺热。前法参以化痰。
竹沥半夏（一钱五分） 酒炒怀牛膝（三钱） 浓杜仲（三钱） 菟丝子（三钱） 广橘红（一钱）
海蛤粉（三钱） 川桂枝（四分） 火麻仁（三钱） 甘杞子（三钱） 干苁蓉（二钱） 炒竹茹（一钱）
五诊 肝肾空虚，络气不宣。腰酸气阻，痰带灰黑。再益肝肾而宣络气。
浓杜仲（三钱） 甘杞子（三钱） 柏子霜（三钱） 白茯苓（三钱） 干苁蓉（三钱） 制香附（二钱打）
橘红络（各一钱） 旋复花（二钱包） 海蛤粉（三钱） 冬瓜子（三钱）
六诊 肝肾不足，湿痰有余，时分时开时阻，络隧因而不宣。再调气化痰，以宣络隧。
制香附（二钱） 炒枳壳（一钱） 半夏（一钱五分） 旋复花（一钱五分） 橘红络（各一
钱） 海蛤粉（三钱） 杜仲（三钱） 越鞠丸（三钱先服）
卷九
身痛
属性：某（左）便解带溏，湿热虽得外泄，然遍体作痛，至暮发热。是痰湿内郁，络隧不宣，肿病之先声也。
独活 威灵仙 秦艽 丹皮 炒白薇 防己 桑寄生 萆 泽泻 生薏仁
孙（右） 体丰多湿，湿郁经络，体时酸痛。湿土化风，头作眩晕。拟祛湿和络。
白蒺藜 木猪苓 广皮 独活 制半夏 生薏仁 左秦艽 通草 白术 桑白皮 建泽泻 川萆
某（右） 身半以上，痛虽渐减，身半以下，痛未蠲除，肌肤赤疹，时起时伏。风湿留恋不解。前法再进一步。
苍术（一钱） 秦艽（一钱五分） 酒炒当归（二钱） 酒炒稀 草（三钱） 萆 （二钱）
独活（一钱） 汉防己（三钱） 粉丹皮（二钱） 海桐皮（四钱） 赤白苓（各二钱）
某（左） 节骱虽仍作痛，咯吐之痰，较前稍多，痰湿有泄越之机。
独活 威灵仙 秦艽 制半夏 指迷茯苓丸 广皮 桑寄生 萆 白僵蚕 云茯苓
卷十
呕吐
属性：（附吞酸 吐蛔）
陶（左） 胃有停饮，不时呕吐。水为阴类，非阳气旋运，不能消化。拟半夏茯苓汤苓桂术甘汤两方出入。
制半夏（三钱） 上广皮（一钱） 川桂枝（四分） 公丁香（三分） 广藿香（三钱） 淡
干姜（四分） 白蔻仁（七分后入） 白茯苓（五钱）
右 身热气冲呕吐。木不条达也。
冬桑叶 粉丹皮 金铃子 制半夏 生薏仁 新会红 制香附 赤白苓 白蔻仁 砂仁
沈（右） 脾虚木旺，木侮胃土。中脘作痛，甚则呕吐，大便时泻时止。脉左关弦。木郁土中，久恐延膈。
上徭桂（四分饭丸先服） 缩砂仁 茯苓 白蒺藜 枳壳 上广皮 制半夏 煨天麻 香橼皮
左 和胃中阴阳，呕吐仍来。苔灰舌白。从苦辛进退之。
制半夏（一钱五分） 川桂枝（四分） 炙黑草（二分） 人参须（七分） 枳实（八分） 淡干姜（五分）
川雅连（五分） 白茯苓（三钱） 生姜汁（一匙）
左 镇逆平肝，诸恙暂退。而日来气复上冲，甚则呃忒，间有呕吐。风木上干。再壮水以涵风木。
熟地（四钱炒松） 牡蛎（五钱） 土炒白芍（一钱五分） 茯神（三钱） 橘白（一钱） 大麦冬（三钱）
磁石（三钱） 半夏曲（一钱五分盐水炒） 白蒺藜（三钱）
陈（左） 食入辄作呕吐。脉两关俱弦。肝阳冲侮胃土，久恐成膈。拟苦辛通降法。
制半夏（一钱五分） 淡干姜（三分） 茯苓（三钱） 土炒白芍（一钱五分） 川雅连（五分） 代赭石（三钱）
橘红（一钱） 旋复花（一钱五分绢包） 枳实（一钱） 炒竹茹（一钱五分）
二诊 脉弦稍平，呕吐略减。的属肝阳逆犯胃土。再和中镇逆，苦降辛开。
制半夏（一钱五分） 白蒺藜（去刺炒三钱） 代赭石（四钱） 土炒白芍（一钱五分） 沉香曲（一钱五分炒）
旋复花（二钱包） 淡吴萸（一分五厘） 川雅连（五分同吴萸炒） 炒竹茹（一钱五分）
三诊 呕吐虽减，仍未能止。木克胃土，以致清浊混淆。不入虎穴，焉得虎子。
制香附（一钱五分） 枳实（一钱） 炒香甜杏仁（三钱） 沉香曲（一钱五分炒） 炒竹茹（二钱）
橘皮（一钱） 白蒺藜（三钱） 来复丹（八分开水另下）
四诊 大便通调，三日未经呕吐。胃中之清浊，渐得分化。药既应手，再守前意。
川雅连（五分） 炙黑草（二分） 广皮（一钱） 淡干姜（四分） 制半夏（一钱五分） 川桂枝（四分）
白茯苓（三钱） 枳实（一钱） 炒竹茹（一钱） 来复丹（六分先服）
五诊 苦降辛开，分化清浊，胃中之阴阳渐和，呕吐渐定。药既应手，未便更章，但猛剂不宜久投耳。
制半夏（一钱五分） 炙黑草（四分） 川雅连（四分） 枳实（七分） 川桂枝（四分） 白茯苓（三钱）
淡干姜（三分） 竹茹（一钱水炒） 白芍（一钱五分土炒） 来复丹（六分先服）
另拟一方备服。
制半夏（一钱五分） 川雅连（四分） 炙甘草（三分） 茯苓（三钱） 橘皮（一钱） 杭白芍（一钱五
分） 淡干姜（四分） 吉林参（另煎冲七分） 焦麦芽（二钱）
右 呕吐大减，涌涎亦定。的是高年五液皆涸，三阳并结也。前方踵进。
南沙参 川贝母 生扁豆 藕汁 活水芦根 川石斛 天花粉 甜杏仁 梨汁
二诊 交节又复呕吐。三阳并结，既入重地，不易履夷也。
川石斛 白蒺藜 北沙参 半夏曲 单桃仁 扁豆衣 梨汁 藕汁 姜
汁韭汁 牛乳 盐水炒竹茹
右 浮游之火渐平，而食入辄作反逆。此胆胃不主下降，肝阳从而浊升。再降胆胃。
制半夏 炒枳实 甜杏仁 白蒺藜 陈胆星 茯苓神 上广皮 竹茹 山
栀（姜汁炒） 陈关蛰 大荸荠
左 中阳不足，阳气不旋。呕吐复作。再辛温以助阳气，而运浊邪。
制半夏（三钱） 橘皮（一钱） 鲜生姜（二钱打） 川桂枝（四分） 淡吴萸（四分） 茯苓（
四钱） 炒于术（一钱五分） 炒枳实（一钱） 竹茹（一钱五分） 伏龙肝（八钱煎汤代水）
二诊 攻下之后，中阳不复，痰水渐次复聚。间数日仍作呕吐。只宜缓以图之。
于术炭（二钱） 茯苓（五钱） 竹茹（一钱） 制半夏（一钱五分） 橘�
